圍術期轉運 ppt課件

1、圍術期患者安全轉運,新院手術室 李曼林 2016.5.11,,手術患者的圍手術期轉運是麻醉管理中的重要組成部分,對患者的安全至關重要. 本專家共識的目的為促進手術室、術后恢復室、重癥監(jiān)護室和病房醫(yī)務人員之間的協(xié)作和交流，增進患者圍手術期轉運安全，避免患者心理或者精神上受到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴重問題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的呼吸抑制。,主要內(nèi)容

2、,一、圍術期轉運的一般原則二、設備的注意事項三、轉運中的安全問題四、手術患者入手術室的轉運五、手術患者入手術室的轉運六、供參考的核查程序,轉運工具,一、圍手術期患者轉運的 一般原則,患者轉運的安全是醫(yī)務人員的首要職責。 全程應有醫(yī)務人員對患者進行觀察。 轉運人員配備應充足：穩(wěn)定的患者轉運人員推薦至少兩人，不穩(wěn)定的患者應至少四人。,一、圍手術期患者轉運的 一般原則,（一）針對患者的一般原則1、轉運

3、前應確認患者的情況適合且能耐受轉運。2、轉運前確認所帶醫(yī)療材料設備，如靜脈通道、引流的袋、監(jiān)護設備等穩(wěn)妥放置，應方便觀察，避免以外受損。3、轉運中將患者穩(wěn)妥固定。轉運時應將患者頭部在后，入電梯時應頭向內(nèi)。在患者頭側的轉運人員負責觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等指癥。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉彎過急，以免以外傷害。4、注意防護、減輕患者心理和精神上的損害。5、轉運前后進行完善交接。,二、設備的注意事

4、項,理想的轉運設施應滿足以下條件：1、轉運床可被鎖定或接鎖。2、有安全束帶。3、床墊不應滑動。4、邊欄足夠高，能防護患者避免跌落。5、能夠懸掛液體。6、可放置氧氣設備和監(jiān)護設備。7、轉運床應足夠大以容納大體重的患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉運患者的需求，例如半臥位。9、轉運人員接受過使用轉運床的培訓。10、轉運設施需有專人定期檢查和維修。,三、轉運中的安全問題,三、轉運中的安全問題,人員、設備和患者三個方面：（

5、一）人為因素：主要為核查不嚴格、溝通不良、交接不完善。建立和 使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導致的安全隱患。（二）設備缺陷因素：包括轉運設備準備不充分、檢查不完善和突發(fā)故障。設備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。,三、轉運中的安全問題,（三）患者并發(fā)癥： 1、心血管系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng) 3、神經(jīng)系統(tǒng) 4、內(nèi)環(huán)境 5、其他,轉運的藥物,,四、手術患者入

6、手術室的轉運,（一）從病房至手術室：1、轉運前準備：若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術，確認患者信息，交接需帶入手術室的物品。若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術，轉運前病房醫(yī)師與麻醉醫(yī)師和手術室的人員溝通，對患者的基本情況做一說明。確認做好手術準備。2、轉運中：情況穩(wěn)定的患者由患者及轉運人員帶入手術室。情況不穩(wěn)定的患者應進行必要的支持，如吸氧和液體治療。3、轉運后交接:患者進入術前準備室或手術間，轉運人員和手術室人員確認患者信息。進行

7、必要的檢測，如心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度。,四、手術患者入手術室的轉運,(二)從ICU至手術室:1、轉運前準備： 轉運前ICU醫(yī)師應與麻醉醫(yī)師和手術室人員溝通，對患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準備轉運所需的便攜式監(jiān)測設備和通氣設備。準備需帶入手術間的物品和藥品。等待手術室做好準備的過程中患者情況有任何變化均應及時通知麻醉醫(yī)師和手術室人員。2、轉運中： 根據(jù)患者情況進行便攜式監(jiān)測和呼吸

8、支持。轉運中應有專人對患者進行觀察、監(jiān)測、和支持。3、轉運后交接： ICU醫(yī)師將患者轉運至手術室入口處交接給手術室人員或直接將患者轉運入手術室。轉運后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做好交接。,五、手術患者出手術室的轉運,基本原則： 應具備資質的麻醉工作人員和手術醫(yī)師共同完成。 轉運時麻醉工作人員應在患者頭側，以便嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸、意識、嘔吐等意外情況。 應攜帶呼吸囊和面罩，做好

9、急救準備。 對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應使用便攜式監(jiān)測設備進行生命體征的監(jiān)測。 根據(jù)患者情況做好準備搶救藥品。,五、手術患者出手術室的轉運,（一）手術患者入PACU的轉運：1、轉運前準備：與PACU人員進行患者信息和預計到達時間溝通。根據(jù)各醫(yī)院PACU設置的不同，可為拔管后轉運，也可為帶管轉運，根據(jù)患者情況準備便攜監(jiān)測設備和通氣設備，如便攜式呼吸機和呼吸囊、氧氣。轉運人員：麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師，必要時需手術室護士和護工協(xié)

10、助。2、轉運中：根據(jù)患者情況進行監(jiān)測和必要的呼吸支持。帶管轉運者最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度、血壓計和心電圖。拔管后轉運者最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度。3、轉運后交接：麻醉醫(yī)師應于PACU人員交接基本內(nèi)容包括：患者手術信息、麻醉信息、術中特殊情況、入PACU時情況、可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。,五、手術患者出手術室的轉運,（二）手術患者入ICU的轉運：1、轉運前準備：手術室人員告知ICU人員必要的患者信息，所行手術、血液動力學、

11、管路和液體治療、通氣和其他相關信息。告知預計到達的時間。明確分工。轉運人員：麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、必要時有手術室護士和護工協(xié)助。2、轉運中：基本監(jiān)測：脈搏氧飽和度、血壓計和心電圖。呼吸支持：便攜式呼吸機或呼吸氣囊手控通氣，注意供氧。專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。對危重患者保暖尤為重要。,五、手術患者出手術室的轉運,3、轉運后交接：（1）轉運至ICU后，由麻醉醫(yī)師向ICU醫(yī)師詳細交接患者信息及所進行手術、血流動力學情況、所行處

12、理措施及效果、呼吸情況。同時其他成員安置患者。（2）交接應在10分鐘內(nèi)完成，以免影響患者的繼續(xù)管理。（3）如有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應首先連接有創(chuàng)測壓傳感器。,五、手術患者出手術室的轉運,（三）手術患者至病房的轉運:1、從手術室至病房：應嚴格把握指癥，確?；颊甙踩?。轉運人員應包括麻醉醫(yī)師和 手術醫(yī)師。轉運中注意嚴密觀察患者，最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度和心率。轉運至病房后與病房醫(yī)師和護士交接，告知患者手術、麻醉的關鍵信息，并建立監(jiān)護

13、，確認患者情況穩(wěn)定。2、從恢復室至病房：患者應恢復至情況穩(wěn)定，定向力恢復、生命體征平穩(wěn)等?？梢允褂酶膬葾ldrete評分等評分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉動標準。轉運人員：包括麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師。轉運中最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度和心率。,,六、供參考的核查程序,患者轉運的核查:為了增進轉運安全，可參考以下幾項內(nèi)容在轉運前后對患者進行核查：1、患者基本信息和設備：A、患者腕帶信息B、轉運設備的配備和核查 C、給藥設備的配備和

14、核查D、通氣設備的配備和和核查E、氧源、電源的配備和核查F、靜脈通路放置妥當，給藥途徑通暢G、便攜監(jiān)測設備的配備和檢查H、所有線路和管道放置妥當2、轉運人員到位,對患者情況熟悉3、轉運 進程組織A、轉運時間明確 B、 轉運路線明確C、轉入部門已做必要準備,六、供參考的核查程序,4、患者病情A、 呼吸情況B、循環(huán)情況C、意識狀態(tài)D 、 當前用藥E、制動情況F、特殊體位,六、供參考的核查程序,目前臨床交接

15、大多無規(guī)范和標準程序，如能按清單進行，則安全性和效率都將大大提高。如下清單可供參考：1、患者信息：A、姓名 B、年齡C、 過敏史 D、診斷 E、手術名稱 F、既往史 G、術前狀態(tài) 2、麻醉信息 ：A、麻醉方法及過程 B、麻醉并發(fā)癥 C、 術中用藥 D、輸液輸血 E、失血和尿量,,3、手術信息 ：A、手術過程 B、手術部位信息C、包括引流管縫合、包扎情況 D、手術并發(fā)癥及處理 E、體外循環(huán)等特殊技術4、后續(xù)管理