簡介：XXXX年初三畢業(yè)班歷史學科中考備考方案年初三畢業(yè)班歷史學科中考備考方案篇一九年級歷史學科中考備考方案九年級歷史與社會思想品德復習策略尊敬的各位領導、各位同仁大家好非常榮幸能跟大家分享我們寺后初中中考復習過程中的一些做法。1、深刻鉆研考試說明，做到復習有的放矢。自說明一公布，認真學習、深刻領會就成了我們的首要任務，我們幾乎是逐詞逐句地學習、推敲其中的意思，用以指導我們的歷史教學與復習。因為中考說明是對中考內(nèi)容作了闡釋，它對中考最具有指導作用，能夠讓我們更早、更準確地了解今年的中考信息，它對考試的范圍、要求、試卷結(jié)構(gòu)、難易度都有有非常明確的指導作用，有助于我們及時把握中考變化，減少復習教學的盲目性。2夯實基礎，構(gòu)建知識網(wǎng)絡。為抓好基礎知識我們采用默寫、抽背這些方式。在重視每一個知識點掌握的同時突出主干知識，幫助學生建立完整的知識網(wǎng)絡體系，對學過的知識心中有數(shù)。3精選習題。過量的作業(yè)會打擊學生的學習積極性，“虱子多了不癢，債多了不愁”；再者去做質(zhì)量不高的習題也是浪費時間。4、選準課堂要講的題，課堂40分鐘十分寶貴，做不到面面俱到，對于少數(shù)人錯點到為止；多數(shù)人錯差；3、4、6班學生的悟性和成績比前面提到幾個班的差一些；7、8、9班的情況則糟糕透頂，不過還有五六個學生用心學，有點希望。依據(jù)以上學生不同情況，我對接受能力較強的學生不僅在練習方面加大度和深度，在心理、生活等方面也給予多一些關(guān)心，使他們大膽地面對挑戰(zhàn)，沖破道道難關(guān)，成為今年的中考名人；對那些中下游的學生不能放任自流，要多一點方法，付出更多的愛心和耐心，多做他們的思想工作，挖掘他們的閃光點，給予更多的表揚，使他們也有所進步、迎頭趕上。二、復習計劃對前年、去年和今年的歷史學科中考說明及其中考試題進行比對分析，時刻關(guān)注時事政治動態(tài)，研究今年出題的方向，以便有針對性地指導學生復習。計劃分三個階段進行復習第一階段這輪主要是以綱為綱，以本為本，按中考題型以幾遍課文為單元作比較詳細地復習，中外歷史結(jié)合，再以冊為單元作歸類復習，給學生熟背課文知識要點，按中考的題型出題進行階段性模擬，具體安排如下3月1日3月15日復習九年級下冊3月16日3月31日復習九年級上冊4月1日4月20日復習八年級

簡介：婦產(chǎn)科中長期發(fā)展規(guī)劃婦產(chǎn)科中長期發(fā)展規(guī)劃我院正處于創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院的重要時刻，婦產(chǎn)科作為綜合醫(yī)院的重點科室，其發(fā)展勢在必行。眾所周知，婦產(chǎn)科專業(yè)特點為“急忙亂臟”、“高風險低投入高回報”、床位周轉(zhuǎn)快、業(yè)務工作繁瑣。我們雖然做了大量的工作，但在科室管理、疾病診斷路徑及診治流程還有待完善，值此對院領導、醫(yī)務科、護理部及兄弟科室對我科工作的支持、幫助和理解表示誠摯謝意發(fā)展總體目標發(fā)展總體目標1、配備一支優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)團隊，擴大規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，堅持以病人為主體，以病人為中心，把病人的利益放在首位。2、發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，樹立微創(chuàng)品牌，以高、精、尖的技術(shù)服務于病人，以高品質(zhì)的醫(yī)療護理服務呵護患者的健康。3、轉(zhuǎn)變服務模式及理念，延伸服務，做好保健和臨床相結(jié)合，努力創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強經(jīng)濟管理，增收節(jié)支，不斷提升經(jīng)濟效益，為醫(yī)院做出更大貢獻。要達到以上總體目標，需從以下幾方面入手要達到以上總體目標，需從以下幾方面入手1、培養(yǎng)高素質(zhì)人才，提高業(yè)務素質(zhì)；培養(yǎng)高素質(zhì)人才，提高業(yè)務素質(zhì)；目前婦產(chǎn)科床位數(shù)為74床，而只有11位醫(yī)師，其中副高以上3人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師2人（其中1人住院醫(yī)師在附一醫(yī)院規(guī)培3年，現(xiàn)在是第一年），故醫(yī)師極其緊缺且職稱分布不合理；此外助產(chǎn)士老齡化嚴重新近人員不固定且知識層面低、培養(yǎng)困難。因此需加大人才培養(yǎng)及引進力度，強化業(yè)務建設，選拔好學科帶頭人，重視人才梯隊的培養(yǎng)，有計劃的選派人員到上級醫(yī)院進修學習，參加國內(nèi)外學術(shù)活動。①可以聘請院外知名專家和學者作為醫(yī)院特聘專家，幫助和指導學科建設，同時可以派遣初、中、高級職稱人員分期分批外出進修學習深造；②學科帶頭骨干及其人才梯隊的培養(yǎng)需要進一步加強，提高本學科隊伍自身素質(zhì)和能力建設；在院領導的大力支持，我們有決心將婦產(chǎn)科發(fā)展成為一支優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，堅持以人為本，科教興院的宗旨，開拓進取，銳意創(chuàng)新，團結(jié)協(xié)作，努力拼搏，不斷更新知識，引進新技術(shù)，開展新工作，努力塑造“三乙”醫(yī)院服務品牌，使整體工作再上新臺階。平潭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科

簡介：實驗小學集體備課教案三年級科學上冊1蘇教版小學科學三年級上冊教學計劃蘇教版小學科學三年級上冊教學計劃一、教材分析科學三年級上冊由我們都是科學家、我眼里的生命世界、生命之源水、它們是什么做的、和提出問題五個單元組成。本冊教材以觀察活動為基本結(jié)構(gòu)和呈現(xiàn)方式，重視構(gòu)建良好的活動結(jié)構(gòu)，而且貼近兒童生活，適應學習主體的發(fā)展需求。教材綜合性地考慮了科學探究方面諸多能力的培養(yǎng)。為了發(fā)展學生的科學判斷能力，教材還充分體現(xiàn)了對觀察記錄的重視。全冊教材自始自終都強調(diào)了學生的親身經(jīng)歷和體驗。二、教學目標1、通過尋找有生命的物體，建立起符合學生思維發(fā)展特點的有生命物體的科學概念，使學生知道自然界中的物體分為生物和非生物兩類，知道生物有能夠繁殖、長大、呼吸、吃東西、運動等幾個基本特征。2、過對植物的觀察、分類，引導學生認識綠色開花植物的六大器官，了解植物的多樣性，知道植物作為有生命物體所具有的基本特征；通過對兩個不同類動物的觀察以及對它們之間的比較，認識動物的一般特征。3、通過對人的觀察，與植物、動物進行比較，找出不同和相同之處，從而進一步理解生物的特征，完成現(xiàn)階段對“生物”這一大概念的認識。并以活動經(jīng)歷和體驗的形式進行愛護動植物、珍愛生命、保護生態(tài)環(huán)境的教育。4、能有順序、有目的、仔細地觀察。運用看、摸、聽等多種方法進行觀察，綜合運用感官感知事物。并能用文字、圖畫、表格等多種形式記錄和呈現(xiàn)觀察結(jié)果。和同學交流，相互評價觀察結(jié)果。5、能從多角度認識水的重要作用，理解水是生命之源的真正含義；能夠用多種方法證明物體中含有水。6、在觀察、研究的各種活動中，學生能夠逐漸做到注重事實、留心觀察、尊重他人的意見，敢于提出不同的見解，樂于合作與交流。同時通過對水的觀察，保持和發(fā)展學生樂于探究發(fā)現(xiàn)周圍事物奧秘的欲望。7、通過對身邊常見的紙的觀察研究，能不斷發(fā)現(xiàn)和提出關(guān)于紙的相關(guān)研究問題。經(jīng)歷對一張紙的外部特征進行多角度、多方法的觀察描述的活動過程。能用對比試驗的方法觀察比較紙的性能，初步感知物體的性能與用途之間的相互關(guān)系。了解古代的造紙技術(shù)和現(xiàn)代的造紙工藝，通過簡單的造紙活動，體驗紙張的來之不易，懂得珍惜、節(jié)約紙張。8、能夠運用多種感官和適當?shù)墓ぞ?，認識一些常見的紡織材料，并能夠根據(jù)材料的特性、用途、來源或其他標準對紡織材料進行分類，知道它們的區(qū)別、特點和用途。9、了解常見金屬的，根據(jù)材料的特性、用途、來源或其他標準對金屬進行分類。10、認識到科學是不斷發(fā)展的，樂于試用日常生活中的科技新產(chǎn)品，關(guān)心與科學有關(guān)的社會問題，正確使用材料，注意安全與健康，養(yǎng)成節(jié)約材料的好習慣。四、教學措施1、首先加強教師自身的科學教學基本功的訓練是最主要的。平時要充分利用空閑時間，應用新課程理念，用好大綱、教材、教師用書三本書；認真學習科學教學大綱，科學教材，認真鉆研科學教法學法，盡快成為一名合格的科學教師。2、結(jié)合所教班級、所教學生的具體情況，盡可能在課堂上創(chuàng)設一個民主、和諧、開放的教學氛圍。以學生為課堂教學的主體，設計符合學生年齡特征的教學法進行課堂教學，采取一切手段調(diào)動學生學習科學的積極性和興趣。3、充分利用好學校的科學實驗室，盡可能的去科學實驗室上課，創(chuàng)設科學探究的情實驗小學集體備課教案三年級科學上冊3科學學科三年級上冊教案第課時總課時課題課題311科學是科學是共2課時課時教學教學目標目標1知道科學包括過程與結(jié)果。2意識到科學探究是為了解決與科學有關(guān)的問題而開展的一系列活動。3知道科學探究的主要環(huán)節(jié)。4了解科學的作用。重點初步了解科學是什么一難點從科學家的經(jīng)歷中了解科學探究的大致過程。教材教材分析分析教具一張對折的紙條、鉛筆、彩色筆等材料。教學過程一、導入新課談話今天，我們來上一節(jié)“科學”課。你知道“科學”是什么嗎（板書課題科學）【“科學”這個概念意義深刻，遠非三年級學生能夠理解，本課將“科學是什么”定義在讓學生獲得對科學的一種理解層面上?！慷⒘私饪茖W是什么1師問當你聽到“科學”這兩個字的時候，你想到了什么（學生根據(jù)已有的經(jīng)驗發(fā)表自己的看法，也可以翻開教科書開闊一下視野）2師問只有科學家那里才有科學嗎你是否有過類似的經(jīng)歷（提示學生看教科書上的圖）想一想，你為什么會做這些事情【由自身的經(jīng)歷再到科學家的經(jīng)歷，初步了解科學是什么，了解科學探究的過程與方法，拉近了科學與學生的距離，讓學生感覺科學其實并不神秘，意識到可以像科學家一樣想問題、做事情?！?師好奇心讓我們想弄懂許多事情，想知道為什么會是這樣、那樣的。我們的這些經(jīng)歷其實和科學家的工作十分相似。4（1）閱讀故事學生自學琴納和牛痘的故事。（2）學習匯報琴納發(fā)現(xiàn)牛痘疫苗的過程經(jīng)歷了哪些階段（3）提出問題“為什么擠奶的女工不得天花”（4）尋找問題可能的原因到奶牛場考察，發(fā)現(xiàn)牛和女工都得過牛痘。進一步提出問題“是不是患過牛痘就不再患天花”（5）做試驗證明給一位8歲的小男孩接種牛痘，又種天花，小男孩安危無恙。擴大實驗范圍，接種全村2000多村民，結(jié)果無一人再患天花。（6）試驗成功直到今天，琴納的發(fā)現(xiàn)仍然在保護著我們的健康。二次備課二次備課

簡介：20172018學年度教學計劃學年度教學計劃科學學科一年567班教師學情分析一年級的學生初入小學課堂，對一切充滿好奇和新鮮感，注意力不集中，活潑好動，興趣難持久，自我約束能力不強，對科學課的認識不足，因此課堂紀律問題顯得十分重要，要讓學生意識到制定和遵守規(guī)則的重要性。如果說他們在幼兒階段主要通過“玩”來認識和了解科學的話，從現(xiàn)在開始，他們進入的將是一門“課程”。要上好一年級科學課是有難度的，特別是在組織教學方面感到束手無策，因而會影響教學質(zhì)量和教學任務的完成。因此要多動腦、多引導、多激勵，抓住學生的興趣，從直接豐富的感官入手，讓學生感到科學課的樂趣。教材內(nèi)容分析本冊書作為整個小學階段科學課程的起點，一共分為四個單元，其目的在于將學生領進科學之門，通過一系列動手、動腦活動，落實課程標準低年段的課程目標。第一單元走進科學是對科學本體的認識，走進科學課課堂，走進科學學科，走進科學領域，教師要抓住學生的興奮點進行教學，感性地體驗什么是科學，從而引起學生無限遐想與探究興趣；第二單元用感官觀察從身邊熟悉的、有趣的現(xiàn)象出發(fā)，重點在于讓學生學會運用感官獲取事實證據(jù)，教學注重活動性和趣味性；第三單元用大腦思考重在關(guān)注科學探究和工程實踐的方法，通過經(jīng)歷完整的猜想、驗證活動，認識到科學是思考的過程，獲得對科學探究過程的初體驗；第四單元用雙手創(chuàng)造重在關(guān)注科技與生活，了解與衣食住行息息相關(guān)的物品進化史。專項學習像工程師那樣，是專門的探究技能練習單元，培養(yǎng)學生的一種科學思維方式。4、積極準備各類探究活動材料，悉心地引導學生的科學學習活動。5、建立科學學習合作小組，充分運用課程資源和現(xiàn)代教育技術(shù)，為學生的探究活動創(chuàng)設良好氛圍，讓其在相互交流、合作、幫助、研討中學習。6、張揚學生的個性，發(fā)展學生特長，努力開發(fā)學生的潛能，發(fā)展學生的多元智能，注重學生自主探究和個性特長的培養(yǎng)，制定具有班級特色的科學課學習要求。周別周別日期日期教學內(nèi)容一91教學常規(guī)（1課時）二9499教學常規(guī)愛上科學課（1課時）三911915小小科學家（1課時）四918922小小工程師（1課時）五925930上好科學課（1課時）七1091013上好科學課（1課時）八10161020認識感官（1課時）九10221027認識感官（1課時）十1030113感官總動員（1課時）十一1161110借助工具觀察（1課時）十二11131117做個小偵探（1課時）十三11201124暗箱里的秘密（1課時）十四1127121暗箱里的秘密（1課時）十五124128樹葉變黃了（1課時）十六12111215自然世界與人工世界（1課時）十七12181222衣食住行的變化（1課時）十八12251229輪子的故事（1課時）十九1215像工程師那樣（1課時）教學進度安排二十18112像工程師那樣（1課時）

簡介：體育學科核心素養(yǎng)培養(yǎng)的途徑與方法【摘要】學科素養(yǎng)是近幾年我國新課程標準中提出的一個新的概念，如何在平時的體育教學中融合體育學科核心素養(yǎng)來進行體育教學，是廣大一線體育教師亟待解決的實際問題。本文旨在在體育學科核心素養(yǎng)概念定位、培養(yǎng)途經(jīng)與方法等方面提出一些意見及建議。本文采集自網(wǎng)絡，本站發(fā)布的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學習和研究使用，文中立場與本網(wǎng)站無關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請通知我們刪除已轉(zhuǎn)載的信息?！娟P(guān)鍵詞】體育；核心素養(yǎng)；途徑2014年教育部出臺的關(guān)于全面深化課程改革，落實立德樹人根本任務的意見中提出了核心素養(yǎng)的概念，并要求“各級各類學校要從實際情況和學生特點出發(fā)，把核心素養(yǎng)和學業(yè)質(zhì)量要求落實到各學科教學之中”。體育教學作為學校體育教學中不可或缺的組成部分，無疑是培養(yǎng)學生核心素養(yǎng)的重要途徑之一。為了將學生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)切實貫徹落實到學校體育教學之中，本文針對體育教學中如何培養(yǎng)學生核心素養(yǎng)的問題進行了具體分析。1學生核心素養(yǎng)的概念與內(nèi)涵隨著我國學術(shù)界關(guān)于學生核心素養(yǎng)研究的逐步深入，核心素養(yǎng)的概念與內(nèi)涵逐漸明晰。概括的講，學生的核心素養(yǎng)，指的是涉及學生神；在集體合作類運動項目教學中則可以有針對性地培養(yǎng)學生的團結(jié)協(xié)作精神；二是，結(jié)合學生身心特點，選擇適宜的方法培養(yǎng)學生的體育情感和體育品格。比如針對中學生采用競賽法比較合適，而對于小學生，尤其是低年級學生，則采用情境教學法更能取得理想的效果。22學生運動能力與運動習慣的培養(yǎng)培養(yǎng)學生運動能力和運動習慣，主要包括培養(yǎng)學生基本運動能力、培養(yǎng)學生專項運動能力和培養(yǎng)學生良好的體育運動習慣等三個主要方面。在體育教學過程中，培養(yǎng)學生運動能力和運動習慣應注意如下問題一是明確培養(yǎng)目標，根據(jù)培養(yǎng)目標選擇合適的教學方式。體育與健康課程標準中對于不同年齡階段的W生提出了不同的運動能力培養(yǎng)目標，因此，要確保體育教學中學生運動能力的有效培養(yǎng)，必須首先要注意明確培養(yǎng)的目標，并根據(jù)培養(yǎng)的目標選擇合適的教學方式；二是構(gòu)建家校聯(lián)動的機制，通過學校和家庭之間的配合來切實促進學生良好的體育運動習慣的養(yǎng)成。23學生健康知識與健康行為的培養(yǎng)培養(yǎng)學生健康知識和健康行為，重點在于讓學生了解和掌握科學的健身方法和促進健康的行為養(yǎng)成。學生健康知識的掌握是學生對體育健身知識、運動技能和相關(guān)健康知識的獲得、轉(zhuǎn)化和評價的能力，伴隨著思維、理解和感悟等活動，是自主健身的先決條件。健康行為的養(yǎng)成是學生為完成設定的體育鍛煉任務，聯(lián)系實際采取的有意參

簡介：1小學科學實驗報告單學校三小年級六時間實驗名稱觀察植物小組成員實驗目的觀察小草和大樹的相同點和不同點實驗器材小草（多種）、大樹（多種）、放大鏡實驗過程１、觀察準備好的小草的根、莖、葉、花、果實、種子的特點；２、畫出輪廓圖；３、找出小草的相同點；４、觀察大樹的根、莖、葉、花、果實、種子的特點；并畫出輪廓圖；５、找出大樹的相同點；６、比較小草和大樹的相同點和不同點。實驗現(xiàn)象或?qū)嶒灲Y(jié)果１、小草的相同點莖比較疏松、柔軟、支持力較弱；２、大樹的相同點莖比較緊密、堅硬、支持力強。3小學科學實驗報告單學校三小年級六時間實驗名稱鳥喙與取食小組成員實驗目的驗證鳥喙的形狀與功能特點是否相符實驗器材鉗子、湯匙、鑷子、起釘器、米粒、葵花子、橡皮蟲、泡沫塑料顆粒、兔子娃娃實驗過程１、準備好器材；２、按書１３頁表格要求，逐一進行實驗；３、把實驗結(jié)果填寫在書上表格中；４、分析結(jié)果，得出結(jié)論。實驗現(xiàn)象在實驗過程中，發(fā)現(xiàn)不同形狀的工具可以拾取不同的物品。可是如果進行交換拾取，有的就非常困難，有的根本不能進行拾取。實驗現(xiàn)象或?qū)嶒灲Y(jié)果不同形狀的工具能夠方便的拾取不同的物品，如果工具的形狀與拾取的物品不符合，則拾取很困難甚至根本不能進行。

簡介：市學科骨干教師市學科骨干教師幼兒園副園長幼兒園副園長先進事跡介紹先進事跡介紹市學科骨干教師幼兒園副園長先進事跡介紹市學科骨干教師幼兒園副園長先進事跡介紹張Z，1978年6月出生，小學高級教師。202016年畢業(yè)于Z大學Z幼兒師范學院學前教育專業(yè)，現(xiàn)任Z區(qū)中心幼兒園副園長。曾獲得Z市學科骨干教師、Z市教壇新秀、Z區(qū)名教師、感動港城學子十大優(yōu)秀教師等榮譽稱號。張Z老師熱愛幼兒教育，通過工作實踐，積累了豐富的教育經(jīng)驗，堅持以兒童為本的教育理念，堅持保教結(jié)合的原則，關(guān)心每一位幼兒；對孩子充滿愛心，用寬容和鼓勵帶給孩子心靈的觸動。她深知，只有熱愛每一個孩子，教育才能成功。近年來，張Z老師有多個課題和論文在各級各類刊物發(fā)表或獲獎，其中幼兒教師的時間管理獲Z省二等獎、Z市一等獎，并發(fā)表于09年8月教育導刊，等待，有時也很美麗發(fā)表于08年7月的幼兒教育，課題幼兒園主題學習和區(qū)域游戲相結(jié)合的課程研究獲得了Z市教科研優(yōu)秀成果二等獎；她參與編寫了南京師范大學出版社出版的給幼兒園教師的101個建議，Z教育出版社幼兒園集體教學有效性，Z出版社出版的銜接與規(guī)范等書。每年受Z大學邀請進行講座、對Z區(qū)各幼兒園進行講座、送教十多，2016年10月，在全國幼兒園課程會議上代表Z執(zhí)教有趣的皮影戲，受到了南京師范大學、廣西師范大學教授和全國與會代表的肯定；2016年10月受海南省教育科學院邀請進行小班語言活動兩只小象的送教；2016年4月和6月又在全市公開活動中進行了大班數(shù)學活動迷宮樂和小班科學活動吹泡泡的展示。擔任副園長以來，她從園本教研訓入手，根據(jù)幼兒園自身特點，組織教師開展有效的教學研究和指導，使全園教師在工作中愛學、樂學、善研究，幼兒園獲得了省首批園本教研示范園稱號，經(jīng)她指導的教師獲得了市教壇新秀一等獎、市優(yōu)質(zhì)課一等獎、市基本功一等獎、省市論文一等獎優(yōu)異成績。教育感言愛心，細心，關(guān)心，誠心，信心，開心溝通，從心開始

簡介：國際漢語教學學科建設及漢語國際傳播研究探討,中央民族大學國際教育學院吳應輝,主要內(nèi)容,一、建立國際漢語教學學科的必要性；二、對外漢語教學向國際漢語教學的轉(zhuǎn)型；三、漢語國際推廣、漢語國際傳播、國際漢語教學之間的關(guān)系；四、漢語國際傳播研究與國際漢語教學的學科建設；五、國際漢語教學研究的理論基礎和研究內(nèi)容；六、漢語國際傳播的研究領域；七、中央民族大學國際漢語教學學科建設實踐。,核心觀點,1、建議使用“國際漢語教學”替代傳統(tǒng)的學科名稱“對外漢語教學”；2、提出國際漢語教學的兩大組成部分傳統(tǒng)的對外漢語教學和漢語國際傳播；3、提出漢語國際傳播研究的十個研究領域。4、漢語國際傳播研究具有非常良好的發(fā)展前景和運用價值,一、建立國際漢語教學學科的必要性,1、語言傳播與國家實力呈正相關(guān)關(guān)系隨著中國綜合國力的迅速增強，尤其是經(jīng)過金融危機的洗禮，中國與世界發(fā)達國家的經(jīng)濟實力對比發(fā)生了很大的改變，差距正日益縮小。不久前，世界銀行副行長兼首席經(jīng)濟學家林毅夫甚至指出，到2020年中國可能成為世界第一大經(jīng)濟體。,2、國際漢語教學實踐呼喚國際漢語教學學科,中國國際地位的快速上升，使世界各國人民了解中國的需要快速增強，漢語熱正在世界各地悄然興起，漢語國際傳播的新時代已經(jīng)到來。109個國家、3000多所高等學校開設了漢語課程；4000多萬人學習漢語；世界范圍的漢語需求增長迅速，從2004年到2009年，國家漢辦派出漢語教學志愿者達6000多人。2009年一年，國家漢辦就派出漢語教學志愿者1700多人，分布在46個國家。2008年全國共派出漢語教師2000余人，分布在105個國家。截止2009年底，88個國家已建立孔子學院282所，孔子課堂272個。,周邊國家漢語熱突出，歐美國家學習需求強勁,日本有200萬人在學習漢語。韓國學習漢語的人數(shù)超過100萬，現(xiàn)有的142所大學全部開設了漢語課程。韓國教育部計劃在全國中小學普遍開設漢語課。印尼目前有1000所中學正式開設漢語課，預計需要上萬名漢語教師。泰國作為漢語熱的新興國家，開設漢語課的中小學已達千所以上，學習漢語的人數(shù)10年間增長了20多倍，2007年泰國學習漢語的中小學生超過20萬人（206134人）。泰國接收中國漢語教學志愿者人數(shù)列各國之首，2008年接收了870名來自中國的漢語教學志愿者，2009年僅新派志愿者就達800人，加上留任的志愿者，在泰國的漢語教學志愿者人數(shù)已達上千人。泰國孔子學院建設也卓有成效，一個只有六千萬人口的國家建立了12所孔子學院和11個孔子課堂。在泰國，學習漢語已經(jīng)成為一種時尚，泰國漢語傳播速度在當今漢語國際傳播中是一個奇跡。在美國、歐洲，漢語教學的發(fā)展勢頭也非常良好，美國大學理事會的調(diào)查結(jié)果顯示，全美有2400多所中小學有意向在近幾年開設漢語課，美國出于國家安全的考慮，投入巨資開展“關(guān)鍵語言”（CRITICALLANGUAGES）教學，而漢語就是六種關(guān)鍵語言之一。在英國、法國、德國、俄羅斯等國家，開設漢語的學校也在快速增加。這些事實說明，國際漢語教學的時代已經(jīng)到來。,漢語教學的主體在國外，我們的學科應該充分反映這一漢語教學現(xiàn)實,來華留學人數(shù)不到全球?qū)W習漢語人數(shù)的06,也就是說，99以上學習漢語的人都在國外。因此，我們的學科應該與時俱進，從對外漢語教學轉(zhuǎn)型為國際漢語教學。,二、國際漢語教學與傳統(tǒng)的對外漢語教學的關(guān)系；,1、幾個重要的時間界限20世紀80年代到2003；2003對外漢語教學向國際漢語教學轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)折點；20032007，國家對外漢語教學五年規(guī)劃“漢語橋工程”推出并開始實施，20057首屆世界漢語大會漢語國際推廣的動員大會；,2“六大轉(zhuǎn)變”的推出，進一步加快了從對外漢語教學向國際漢語教學的轉(zhuǎn)型。,2006年，對外漢語教學向國際漢語教學的轉(zhuǎn)變得到國家漢辦等有關(guān)部門在政策層面的推動，“針對我國多年來對外漢語教學的主戰(zhàn)場在國內(nèi)，以來華留學生為主要教學對象的傳統(tǒng)漢語教學模式不適應國外對漢語的需求狀況，提出了轉(zhuǎn)變觀念和工作重點，實施六大轉(zhuǎn)變一是發(fā)展戰(zhàn)略從對外漢語教學向全方位的漢語國際推廣轉(zhuǎn)變；二是工作重心從將外國人‘請進來’學漢語向漢語加快‘走出去’轉(zhuǎn)變；三是推廣理念從專業(yè)漢語教學向大眾化、普及型、應用型轉(zhuǎn)變；四是推廣機制從教育系統(tǒng)內(nèi)推進向系統(tǒng)內(nèi)外、政府民間、國內(nèi)國外共同推進轉(zhuǎn)變；五是推廣模式從政府行政主導為主向政府推動的市場運作轉(zhuǎn)變；六是教學方法從紙制教材面授為主向充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)、多媒體網(wǎng)絡教學為主轉(zhuǎn)變。,“對外漢語教學”不適合在國外使用,誰是外國人老師學生國際漢語教學國際漢語教育漢語外語教學漢語作為外語教學漢語作為第二語言教學,中國人要有勇氣引領世界潮流,有意見認為，這個學科名稱國際接軌程度不夠，主要理由是，以英語為例，就沒有“國際英語教學”之說。但是，中國應該有自己的創(chuàng)新，中國人應該有勇氣創(chuàng)造出一個響亮的學科名稱“國際漢語教學”，難說國際漢語教學這一名稱使用后，世界各國會效仿創(chuàng)造出“國際語教學”等一批學科名稱。,三、漢語國際傳播研究是國際漢語教學學科的兩大組成部分之一,國際漢語教學應包括傳統(tǒng)的對外漢語教學（含漢語作為第二語言教學）和漢語國際傳播兩大部分。之所以把對外漢語教學列為國際漢語教學的兩大部分之一，是因為對外漢語教學不論過去、現(xiàn)在還是未來，都是漢語走向世界的重要途徑，只不過開展?jié)h語教學的地域不在國外而在國內(nèi)，開展?jié)h語教學的語言環(huán)境是目的語環(huán)境而已。國際漢語教學和傳統(tǒng)的對外漢語教學的關(guān)系是對外漢語教學是國際漢語教學的前身和重要組成部分，國際漢語教學是對外漢語教學的繼承和發(fā)展，它拓寬了對外漢語教學的研究視野，使對外漢語教學的交叉性特征更加明顯，研究方法更加多樣化。國際漢語教學和對外漢語教學是同一個學科，是一脈相承的，但國際漢語教學具有更強的多學科交叉性。之所以使用“國際漢語教學”這個名稱，是因為它更能反映漢語國際傳播的現(xiàn)實、當前和未來相當長一個時期的學科內(nèi)涵，同時能為學科發(fā)展拓展更廣闊的學術(shù)空間，總之，更有利于學科的持續(xù)健康發(fā)展。,對外漢語教學與國際漢語教學在理論基礎方面的差異,從理論基礎來看，傳統(tǒng)的對外漢語教學以語言學、教育學、心理學、文化學等學科理論為基礎，但國際漢語教學除以上學科外，由于漢語國際傳播還涉及到外交、項目管理、國別文化等方方面面，因此其理論基礎還應該包括管理學、文化人類學、傳播學、外交學、社會學、歷史學、地理學、統(tǒng)計學、計算機科學與技術(shù)等。,從研究內(nèi)容來看，國際漢語教學比對外漢語教學更寬、更廣,傳統(tǒng)的對外漢語教學，主要研究中國的漢語教師對到中國來學習漢語的外國留學生的漢語教學相關(guān)的各種問題，主要側(cè)重于“漢語語言學、漢語習得理論、漢語教學理論和研究方法學等基礎理論和總體設計、教材編寫、課堂教學、測試評估、教學管理和教師培養(yǎng)等應用研究?！毕鄬Χ暂^為微觀。,,國際漢語教學主要包括中國國內(nèi)的對外漢語教學和主要研究漢語走向世界相關(guān)問題的漢語國際傳播兩大組成部分，而國別漢語教學是漢語國際傳播的一部分。相對而言，較為宏觀。,國際漢語教學學科建設應該主要抓好以下三個方面的工作,一是學科理論建設；二是學科隊伍建設；三是學科人才培養(yǎng)。,學科理論體系建設,學科理論建設是最為重要的方面，在繼續(xù)重視漢語教學研究的同時，要特別重視漢語國際傳播理論體系建設和漢語國際傳播實踐研究，它是國際漢語教學不可或缺的研究領域，可以說，沒有漢語國際傳播研究，國際漢語教學學科就不完整。我們應該努力創(chuàng)辦新的專業(yè)期刊，或在更多的學術(shù)期刊上開辟漢語國際傳播研究專欄，以推動這一領域的研究。,學科隊伍建設,學科隊伍建設是學科建設的另一重要方面。目前研究對外漢語教學的隊伍已初具規(guī)模，但研究漢語國際傳播方面的學者卻屈指可數(shù)，因此，有必要吸引更多的業(yè)內(nèi)人士參與到漢語國際傳播研究的工作中來，力爭五到十年內(nèi)形成一支漢語國際傳播研究隊伍。,學科人才培養(yǎng),人才培養(yǎng)對于一個基礎薄弱的學科來說十分重要，除繼續(xù)加大力度培養(yǎng)對外漢語教學碩士、博士研究生和漢語國際教育專業(yè)碩士以外，有必要在碩士和博士層次開設漢語國際傳播研究方向，甚至獨立設置國際漢語教學博士點和漢語國際教育博士專業(yè)學位，以培養(yǎng)高層次漢語國際傳播方面的教學、研究和管理人才，以確保國際漢語教學學科后繼有人，并能持續(xù)健康地穩(wěn)步發(fā)展。,四、漢語國際傳播研究的主要領域,,一是漢語國際推廣戰(zhàn)略研究,包括對中國漢語國際推廣的總體戰(zhàn)略、國別戰(zhàn)略、孔子學院布局戰(zhàn)略等方面的研究，同時還應包括各國關(guān)于自己國家漢語推廣戰(zhàn)略的研究。漢語國際推廣的總體戰(zhàn)略應該成為國家戰(zhàn)略的重要組成部分，尤其要配合國家的整體外交戰(zhàn)略和國際經(jīng)貿(mào)戰(zhàn)略，最好有一定的超前性，因此，漢語國際推廣戰(zhàn)略研究對漢語國際推廣實踐具有重要指導意義。,二是漢語國際傳播國別問題研究，,包括國別教育體制、國別語言政策、國別文化與漢語國際傳播等相關(guān)問題以及國別漢語教學需求研究。漢語國際傳播的成功程度，主要體現(xiàn)在漢語進入國民教育體系的程度，因此，我們應該加強漢語國際傳播與不同國家教育體制相關(guān)問題的研究，努力促成漢語教學進入所在國的國民教育體系。漢語國際傳播必須與所在國的語言政策和當?shù)匚幕鄥f(xié)調(diào)。我們應該把所在國語言政策和文化研究透徹，才能做到知己知彼，順利傳播。各國漢語需求的調(diào)查研究對于制定漢語國際傳播戰(zhàn)略十分重要，我們應該加強各國漢語教學需求的調(diào)查研究，定性與定量相結(jié)合，為制定長期戰(zhàn)略提供科學依據(jù)。,三是漢語國際傳播體制、機制與科學發(fā)展研究。,漢語國際傳播是新生事物，其管理體制與這項事業(yè)的整體可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)，項目的運行機制也直接關(guān)系到具體項目的可持續(xù)發(fā)展，如孔子學院及孔子課堂的發(fā)展問題研究，漢語教學志愿者項目、公派漢語教師項目的管理機制研究等，因此，有必要及時研究體制和運行機制面臨的新情況和新問題。,四是漢語教學的本土化問題研究。,在各國漢語教學中，本土化教材、教師、教學法相關(guān)問題的研究制約著日常漢語教學的各個方面。國別語言和文化的不同決定了對漢語教材、教師和教學法的不同要求。隨著不同國家漢語需求的增長，本土化漢語教材、教師及相關(guān)教學法及教學模式等領域的研究必將成為漢語國際傳播研究的重要領域。,五是漢語國際傳播與國家軟實力建設研究。,語言傳播對提升國家軟實力會起到積極作用，但是，通過什么途徑、影響力如何測定等都是十分值得探討的問題。這一領域的量化研究成果對爭取國家對漢語國際傳播事業(yè)的投入將產(chǎn)生積極作用。,六是漢語國際傳播典型個案研究。,漢語在世界各國的傳播模式各具特色，傳播效果有所不同，及時總結(jié)不同個案的經(jīng)驗與教訓，對其他國家和地區(qū)的漢語傳播有借鑒意義。,七是漢語國際傳播的有關(guān)標準研究。,標準對一個國家或地區(qū)的漢語傳播來說十分重要，沒有標準，無所適從，要制定標準，就必須科學規(guī)范。因此，有必要開展適合不同國家和地區(qū)的各種漢語教學相關(guān)標準研究，如漢語教師標準、不同階段的漢語課程標準和漢語能力標準、漢語教學大綱、漢語水平測試等方面的研究。,八是漢語國際傳播的項目評估體系研究。,項目評估有利于確保項目效益，漢語國際傳播項目眾多，有必要研發(fā)相應的指標體系，用于有關(guān)項目的評估，以確保漢語國際傳播項目的效益。如孔子學院評估指標體系，志愿者及公派漢語教師的離任考評指標體系等。,九是現(xiàn)代教育技術(shù)與漢語國際傳播研究。,漢語國際傳播必須與現(xiàn)代教育技術(shù)緊密結(jié)合，漢語和中國文化教學的多媒體化已非常普及，中國漢語教學技術(shù)產(chǎn)品的本土化、網(wǎng)絡漢語教學、廣播漢語教學、電視漢語教學等相關(guān)課題非常有研究和應用價值，對漢語國際傳播將產(chǎn)生巨大的推動作用。,十是漢語國際傳播史的研究。,據(jù)張西平教授的觀點，漢語和漢字在域外的傳播始于商末周初，對幾千年的漢語國際傳播史的研究既具有很好的學術(shù)價值，同時將為我們揭開一幅漢語走向世界的歷史畫卷，將激勵更多的漢語教學工作者投身到漢語國際傳播事業(yè)，并增強其自豪感和使命感。,漢語國際傳播研究具有非常美好的學術(shù)前景和很強的應用價值,2010年國家社科基金語言學申報指南中“漢語國際傳播方略”2010年教育部人文社科研究課題申報指南中單列一類課題漢語國際推廣與中華文化國際傳播；2010年國家漢辦理事、常務理事課題列出的大課題全部是漢語國際傳播的。,結(jié)語,漢語走向世界既是中國發(fā)展的必然結(jié)果，同時也是中國和世界的共同需要。在漢語教學的主要場所已經(jīng)從中國國內(nèi)轉(zhuǎn)到世界各地的今天，建立國際漢語教學學科已顯得非常迫切。然而，長期以來，由于漢語教學主要在國內(nèi)開展，人們的研究主要集中在對外漢語教學領域，甚至相當一部分研究屬于漢語本體研究，與目前國際漢語教學需求和漢語國際傳播形勢存在較大差距。在對外漢語教學時代快速轉(zhuǎn)型為國際漢語教學時代的今天，我們的學科需要與時俱進，更多地研究世界各地漢語教學相關(guān)的各種問題，“國際漢語教學”這一名稱既能反映漢語走向世界的時代特征，又能涵蓋當前和未來相當長一個時期的學科內(nèi)涵，同時還能為學科發(fā)展拓展更廣闊的學術(shù)空間，且學術(shù)界已普遍習慣并廣泛使用。我們應該順應時代的要求，使用“國際漢語教學”這一新的學科名稱替代“對外漢語教學”這一傳統(tǒng)的學科名稱。全面啟動國際漢語教學學科建設，加強漢語國際傳播研究，推動漢語又好又快地走向世界。,中央民大的國際漢語教學學科建設,國際漢語教學學校重點培育學科；凝練了三個研究方向漢語國際傳播理論與實踐國際漢語教學理論與方法國際漢語師資培養(yǎng)與培訓理論與實踐組建了三個團隊條件建設漢語國際傳播研究數(shù)據(jù)庫；國際漢語師資培養(yǎng)與培訓案例庫；,,擬出版學術(shù)集刊漢語國際傳播研究擬編輯出版叢書漢語國際傳播研究叢書；擬編寫出版漢語國際教育碩士研究生系列教材；,,謝謝歡迎批評指正WUYINGHUIDRYAHOOCOMCN,

簡介：信息科技學科育人價值信息科技學科育人價值研究報告研究報告2引言當人類進入新世紀，數(shù)字化的浪潮以不可阻擋之勢沖擊著人類世界，人類進入了信息社會。政治多極化、經(jīng)濟全球化、文化多元化，到處都可以看到信息技術(shù)推波助瀾的痕跡。當我們在享受信息技術(shù)帶來的便利和文明的時候，我們也在不知不覺中被信息技術(shù)改變著，并正在成為數(shù)字化洪流中的一份子。當人們的知識構(gòu)成、思維方式、價值觀念都隨著數(shù)字化發(fā)生改變的時候，我們是否已經(jīng)準備好接受這些改變是否準備好幫助我們的學生來應對這些改變作為一個直接與信息技術(shù)對話的學科，思考信息科技學科的育人價值和育人方法尤為必要且迫切。本研究主要從社會需要和個人需要兩個方面出發(fā)，探討信息科技課程的育人價值。第一部分第一部分研究概況研究概況一研究背景研究背景2010年9月，上海市教委教研室正式啟動學科育人價值課題的研究。信息科技學科作為一門科技前沿學科，在當前的環(huán)境下對于育人有著不可替代的作用，研究信息科技學科的育人價值主要基于以下幾個方面的原因。（一）信息社會對育人環(huán)境及方式造成深刻影響（一）信息社會對育人環(huán)境及方式造成深刻影響信息社會對學科育人的挑戰(zhàn)主要是信息環(huán)境帶來的各種信息浪涌對價值觀念的挑戰(zhàn)。隨著信息設備的普及，以往鎖定的育人目標，以及封閉式的可控育人模式，受到了隱性的、開放式的、非常規(guī)控制的育人環(huán)境的挑戰(zhàn)。1網(wǎng)絡豐富了信息來源，育人環(huán)境從封閉走向開放網(wǎng)絡豐富了信息來源，育人環(huán)境從封閉走向開放21世紀現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展，以計算機和互聯(lián)網(wǎng)為核心的信息技術(shù)掀起了一場以網(wǎng)絡為平臺的信息制造、傳播和使用的新浪潮，以及由此帶來的是信息來源廣泛、信息呈現(xiàn)形式多樣、信息傳遞快速等特征，而使學生獲取信息更加迅速、渠道更加豐富。同時，由于技術(shù)和制度方面的局限，對網(wǎng)絡信息的監(jiān)管往往比較薄弱的，教育者很難在信息與學生之間構(gòu)筑濾網(wǎng)，傳統(tǒng)前置的教育行為受到了嚴重的沖擊，封閉式的育人環(huán)境逐漸走向開放。2網(wǎng)絡傳播的信息良莠不齊，育人環(huán)境更加復雜網(wǎng)絡傳播的信息良莠不齊，育人環(huán)境更加復雜教師通常習慣預設靜態(tài)的育人目標，但在信息社會下，已無法事先鎖定目標，許多不被重視或被忽略的育人內(nèi)容出現(xiàn)了，鎖定育人目標的靜態(tài)思維方式和工作模式，已經(jīng)難以適應信息化發(fā)展的挑戰(zhàn)，環(huán)境促使靜態(tài)的育人方式逐漸走向動態(tài)。3、數(shù)字化環(huán)境中人際交往虛擬化，師生關(guān)系發(fā)生改變數(shù)字化環(huán)境中人際交往虛擬化，師生關(guān)系發(fā)生改變基于網(wǎng)絡的多向式交互模式，打破了人際關(guān)系的單向模式。通過網(wǎng)絡進行

簡介：美術(shù)學科知識與教學能力知識點歸納填空題1、中國美術(shù)史上至今發(fā)現(xiàn)最古老的裝飾品，是距今約28940年前峙峪人制作的一件石墨裝飾品。2、仰韶文化彩陶以半坡類型和廟底溝類型的彩陶藝術(shù)成就最為杰出。3、龍山文化階段，作為當時建筑質(zhì)量提高的主要標志，一是普遍發(fā)現(xiàn)白灰面，二是出現(xiàn)了夯土臺基。4、湖北隨縣曾侯墓出土的大型銅編鐘，堪稱戰(zhàn)國時代青銅器的杰作。5、馬王堆出土的漢代帛畫，其主題思想是引魂升天。6、被稱為我國古代園林景觀雕塑第一座豐碑的是漢代昆明池石刻牽牛像和織女。7、傳為東晉畫家顧愷之的繪畫作品有三件，即洛神賦圖、列女列女仁智圖、女史箴圖。8、唐代畫家周昉，創(chuàng)造了“水月觀音”之體，他的佛畫風格被稱為“周家祥”。9、杜甫詩“薛公十一鶴，皆寫青田真，”道出了畫家薛稷筆下鶴的高昂神韻。而“窮羽毛之變態(tài)，奪花卉之芳妍”則指的是邊鸞的花鳥畫。10、北宋文人畫家李公麟借鑒前代的“白畫”發(fā)展為更具表現(xiàn)力的“白描”，其傳世真跡有五馬圖。11、突破“黃家富貴”這種宮廷花鳥畫成規(guī)的畫家是北宋中后期的崔白。12、“南宋四大家”指的是李唐、劉松年、馬遠、夏圭。13、元代畫家王冕以畫梅著稱。14、“吳門四家”中的仇英，畫法以工筆重彩聞名，代表作品是劍閣圖。15、提出山水畫“南北宗論”的是明末畫家董其昌。17、“借古以開今”是清代畫家石濤在其苦瓜和尚畫語錄一書中提出的。18、清嘉道間兩位著名的仕女人物畫家是改琦與費丹旭。19、近代“嶺南畫派”在藝術(shù)上主張“折中東西方”。20、吳昌碩的藝術(shù)道路與眾不同，他從印制開始，又學習書法辭章，最后取得繪畫成就。21、美術(shù)又稱為視覺藝術(shù)或空間藝術(shù)，具包括括繪畫、雕塑、工藝、攝像、計算機美術(shù)、廣告設計、產(chǎn)品設計、建筑、環(huán)境藝術(shù)等。22、“元四家”指黃公望、王蒙、倪瓚、吳鎮(zhèn)。23、歐洲文藝復興時期最具代表的三位畫家是達芬奇、拉斐爾、米開朗琪羅，他們的代表作品分別是最后的晚餐、蒙娜麗莎、椅中圣母、西斯廷圣母、創(chuàng)世紀、大衛(wèi)。24、“六朝三杰”指顧愷之、陸探微、張僧繇。25、“五墨六彩”五墨焦墨、濃墨、重墨、淡墨、清墨水墨畫的色彩層次六彩黑、48、用來概括八種臉型的漢字是田、由、甲、國、申、風、用、目等。49、2008年北京奧運會標志的創(chuàng)意源于中國傳統(tǒng)的篆刻藝術(shù)。50、紅、紫、黃、綠、橙、藍幾色中，橙、綠、紫是間色，明度最低的是紫色。51、物體在畫面上的位置安排就是指構(gòu)圖。52、明暗子調(diào)子指的是明部、半明部、明暗交界線、反光部、投影部。53、我國“四大佛教名山”是普陀山、九華山、五臺山、峨眉山。54、被稱為“天下第一行書”的書法作品是蘭亭序。55、“馬踏匈奴”是西漢霍去病墓前的主體石雕。56、“六法論”的提出者是謝赫。57、步輦圖的作者是閻立本。58、張萱的重要傳世仕女畫作品有搗練圖。59、黃筌花鳥畫的特色是華麗、工整。60、提出“南北宗論”的畫家是董其昌。61、明“吳門四家”沈周、文征明、唐寅、仇英。62、石濤的畫論著有畫語錄傳世。63、揚州八怪中以畫墨竹而著稱的畫家是鄭板橋。64、拉奧孔的群雕是古希臘時期的作品。65、魯本斯是古典主義畫派的畫家。66、達利是超現(xiàn)實主義主義畫家。67、第一次印象派畫展在法國國舉辦。68、京劇人物扮演的角色分別叫生、旦、凈、末、丑。69、不能由其他顏色調(diào)和出的顏色叫原色。70、人物黑白畫是運用黑白兩色對人物結(jié)構(gòu)、服裝和明暗色調(diào)進行高度概括。71、歐洲文藝復興運動一般是指1417世紀，它的發(fā)源地和中心在意大利。72、稱為歐洲“現(xiàn)代繪畫之父”的是塞尚。73、二十世紀外國繪畫流派紛呈，其中影響最大的是野獸派，表現(xiàn)主義，立體主義，超現(xiàn)實主義和抽象主義等。74、我國古代五大名窟是汝、官、哥、鈞、定。75、現(xiàn)存世上最早的我國古代獨幅山水畫是展子虔所作的游春圖。76、李思訓（唐）的代表作有江帆樓閣圖，他和兒子李昭道合稱“大在小李將軍”。77、我國第一個寫意人物畫家是梁楷，作品有潑墨仙人圖等。78、我國第一個寫意花鳥畫家是徐渭，他的代表作有黃甲圖墨葡萄等。79、意大利文藝復興時期，除佛羅倫薩以外，帕都亞也是15世紀人文主義的策源地。80、在巖間圣母一畫中，達芬奇使用明確的幾何結(jié)構(gòu)來安排人物。他的這一做法為當時

簡介：醫(yī)院危重癥護士資質(zhì)認證授證儀式小結(jié)為加強危重患者的規(guī)范化管理，保證護理質(zhì)量安全，我院護理部自年初著手成立了院級危重癥管理認證小組，建立危重癥護士資質(zhì)認證和持續(xù)復審制度等。經(jīng)過一系列工作，6月19日，護理部在601會議室組織舉辦了危重癥護士資質(zhì)認證授證儀式。本次資質(zhì)認證全院共有326名護士參加，為確保護士的?？扑竭_到標準要求，認證通過了嚴格的危重癥相關(guān)理論考試，現(xiàn)場考核以案例分析的形式檢驗護士的應變能力和操作水平，最終有291名護士取得危重癥管理資質(zhì)。經(jīng)院護理質(zhì)量管理委員會討論決定，符合資質(zhì)的護士被授予管理危重癥患者資格，在績效分配上給予傾斜，在相關(guān)專業(yè)培訓、進修、學習等工作中與專科護士享有同等優(yōu)先權(quán)，同時每兩年對資質(zhì)進行復審，次年7月對上年不合格人員進行增補考核1次；對連續(xù)休假超過5個月者，取消危重護士資質(zhì)證，休假結(jié)束后，重新參加資質(zhì)認證。通過本次認證和持續(xù)復審是我院護理隊伍嚴格按照評審條款要求，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)，既檢閱了我院護理隊伍的專業(yè)水平同時為重癥患者管理培訓了一支高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，為病人生命安全鑄造了堅甲利鋒。醫(yī)院危重癥護士資質(zhì)認證授證儀式小結(jié)為加強危重患者的規(guī)范化管理，保證護理質(zhì)量安全，我院護理部自年初著手成立了院級危重癥管理認證小組，建立危重癥護士資質(zhì)認證和持續(xù)復審制度等。經(jīng)過一系列工作，6月19日，護理部在601會議室組織舉辦了危重癥護士資質(zhì)認證授證儀式。本次資質(zhì)認證全院共有326名護士參加，為確保護士的?？扑竭_到標準要求，認證通過了嚴格的危重癥相關(guān)理論考試，現(xiàn)場考核以案例分析的形式檢驗護士的應變能力和操作水平，最終有291名護士取得危重癥管理資質(zhì)。經(jīng)院護理質(zhì)量管理委員會討論決定，符合資質(zhì)的護士被授予管理危重癥患者資格，在績效分配上給予傾斜，在相關(guān)專業(yè)培訓、進修、學習等工作中與專科護士享有同等優(yōu)先權(quán)，同時每兩年對資質(zhì)進行復審，次年7月對上年不合格人員進行增補考核1次；對連續(xù)休假超過5個月者，取消危重護士資質(zhì)證，休假結(jié)束后，重新參加資質(zhì)認證。通過本次認證和持續(xù)復審是我院護理隊伍嚴格按照評審條款要求，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)，既檢閱了我院護理隊伍的專業(yè)水平同時為重癥患者管理培訓了一支高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，為病人生命安全鑄造了堅甲利鋒。

簡介：1醫(yī)院多學科協(xié)作診療管理規(guī)定（修訂稿）醫(yī)院多學科協(xié)作診療管理規(guī)定（修訂稿）為進一步加強交叉學科診療工作的協(xié)同管理，提高醫(yī)務人員對多學科、多系統(tǒng)、多器官疑難及復雜病例的診斷和治療水平，為患者提供最佳診療方案，根據(jù)國家衛(wèi)計委三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，在原XX學院附屬醫(yī)院關(guān)于開展門診多學科診療的通知和XX學院附屬醫(yī)院多學科綜合診療管理辦法（試行）文件的基礎上，結(jié)合醫(yī)院實際，重新修訂多學科協(xié)作診療（MULTIDISCIPLINARYTEAM，以下簡稱MDT）管理規(guī)定，報請醫(yī)院院長辦公會議討論通過，現(xiàn)予以頒布，請遵照執(zhí)行。一、下列情況必須向醫(yī)務科申請組織MDT討論1各類惡性實體腫瘤病例；2新發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例；3臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例；4疑診惡性腫瘤病例；5出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例；6其他臨床科主任認為有必要進行MDT討論的病例。二、下列情況必須向門診部申請組織MDT討論1糖尿病足病例；2椎間盤突出癥病例。三、MDT管理實行科主任負責制，科室必須保證隨時能找到參與診療的人員。四、參與MDT討論的診療醫(yī)師應由科室主任（副主任）或相應資質(zhì)醫(yī)師擔任。科室主任因故不能參加的，可指派科室副32接診科室必須按照?？茖Ｖ问罩尾∪撕蚆DT意見轉(zhuǎn)診病人，否則，違規(guī)科室及接診人員將按照醫(yī)院?？茖Ｖ喂芾磙k法給予處罰。3接診科室必須為每一例符合的患者按照本管理規(guī)定確定治療方案，對于未按照MDT程序而直接給予相關(guān)治療（如手術(shù)、化療、放療等）的科室，由醫(yī)務科負責督查，并將給予500元例處罰，且在全院通報批評；對于未按照MDT程序治療而導致醫(yī)療糾紛的科室，還將按照醫(yī)院醫(yī)療安全事件責任追究制度給予雙倍處罰。4參與MDT的相關(guān)科室、部門，必須按照規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與MDT，對于未按時派遣參與MDT的科室或派遣無資質(zhì)人員參與MDT的科室負責人，將給予300元次處罰，并在全院通報批評。5對于經(jīng)過醫(yī)院MDT程序的再次入院患者，接診科室可根據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定是否申請MDT程序。6主持MDT的科室必須做好每一例MDT登記工作，每月總結(jié)持續(xù)改進，并將總結(jié)分析報告由下月前3個工作內(nèi)上報到醫(yī)務科；醫(yī)務科負責全院MDT的監(jiān)督管理工作，每月統(tǒng)計分析、反饋MDT過程中存在的問題，提出持續(xù)改進措施。7科室每申請一例院內(nèi)多學科協(xié)作診療按醫(yī)療質(zhì)量管理績效方案獎勵相應的績效分值。8醫(yī)務科每季度對MDT診療執(zhí)行情況進行檢查匯總，并在全院進行通報。9因科室在診療過程中未執(zhí)行該規(guī)定而造成的醫(yī)療糾紛或

簡介：急危重癥的搶救配合,廣東省第二中醫(yī)院急診科楊春進,時間就是生命,4分鐘內(nèi)進行復蘇有50患者存活4－6分鐘開始進行復蘇者10患者存活超過6分鐘僅4存活10分鐘以上開始者存活非常低,掌握正確的心肺復蘇術(shù),心肺復蘇基礎生命支持,AAIRWAY保持氣道通暢BBREATHING人工呼吸CCIRCULATION人工循環(huán)DDEFIBRILLATION電除顫,,早期除顫在CPR中占有重要的地位，約80以上的患者因室顫而發(fā)病，而非同步直流電除顫是室顫最為有效的治療。,成功除顫的要點,1爭分奪秒除顫的時機是治療VF的主要決定因素，每延遲1分鐘成功率下降7－102最大面積感受電刺激3正確選擇能量單向波360J雙向波200J,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2盡早進行心肺復蘇，著重于胸外心臟按壓3快速除顫4有效的高級生命支持5綜合的心臟驟停后治療,判斷,對外界刺激包括拍肩及大聲詢問沒有反應,判斷呼吸、循環(huán),通過對患者胸腹起伏的觀察判斷呼吸，從氣管正中旁開2CM處判斷頸動脈5－10秒,呼救,定位1,兩乳頭連線中點,定位2,肋弓上緣劍突上2橫指處,胸外按壓,雙手指交叉垂直按壓胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率至少100次/分，深度至少5CM,AAIRWAY打開氣道1,開放氣道，避免被異物及后墜的舌根堵塞，推薦使用壓額抬頜法,AAIRWAY打開氣道1,在未確頸椎是否損傷的情況下，使用雙手托下頜法,BBREATHING,使用呼吸囊人工通氣，將呼吸囊面罩完全罩住患者口鼻，人工通氣時注意防止漏氣,按壓有效的標志,能觸及大動脈搏動自主呼吸恢復,電除顫,進行電除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸,電極板的位置,目標是使電流能最大限度地通過心肌。通常為一個在胸骨右緣鎖骨下方（心底區(qū)），另一個在左乳頭左側(cè)（心尖區(qū)）,高級心臟生命支持（ACLS）,建立人工所道機械通氣靜脈通路、藥物判斷原因,搶救配合,搶救配合,雙人搶救配合流程,A角發(fā)現(xiàn)病人病情變化，看時間評估環(huán)境，判斷意識，評估呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，無呼吸、無心跳囑帶呼吸囊、除顫儀過來搶救，即胸外按壓B角接到呼叫，即帶呼吸囊、除顫儀到床邊檢查口腔有無異物開放氣道，等A角30次胸外按壓后給予呼吸囊2次A角與B角302五個循環(huán)后,雙人搶救配合流程,A角檢查呼吸及頸動脈報無呼吸及頸動脈搏動，準備除顫B角開機調(diào)監(jiān)護模式A角拿電極板監(jiān)測心率報室顫B角調(diào)除顫模式，涂電極膏，擦干除顫部位A角抹勻電極板，再次確認室顫，充電高喊離開，放電,雙人搶救配合流程,B角胸外按壓A角開放氣道，呼吸囊通氣B角5個循環(huán)后判斷呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，看時間報恢復呼吸和心跳，復蘇成功A角與B角共同整理,搶救定位法,頭位－核心指揮者頭位主管護師/高年資護士職責主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應急救措施；協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬；負責搶救現(xiàn)場的全程指揮,搶救定位法,腰位護師/中年資歷護士職責主要負責循環(huán)系統(tǒng)如行胸外心臟按壓，上多功能監(jiān)護儀與協(xié)助除顫?？焖俳?條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，配合醫(yī)生做各種穿刺檢查。（操作人員）,搶救定位法,腳位護士/低年資護士/進修人員或?qū)W生職責主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿，負責生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。負責搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。協(xié)助頭位與腰位的護士工作（聯(lián)絡人物）,謝謝您的聆聽,

簡介：危重癥病人的病情觀察與護理,,1,病情觀察,即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。要求整體性、連續(xù)性。,2,病情觀察的意義,及時發(fā)現(xiàn)病情變化預見病情變化為治療護理提供科學依據(jù)為搶救贏得時間,3,觀察與護理對護士的要求,廣博的醫(yī)學知識嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L高度的責任心訓練有素、敏銳的觀察能力五勤勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,4,危重病人共同的特征①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進食。,5,病情觀察的內(nèi)容,一、一般情況的觀察二、特殊系統(tǒng)的觀察,6,一、一般情況的觀察,1發(fā)育與體型2飲食與營養(yǎng)3面容與表情4體位5姿勢與步態(tài)6皮膚與黏膜7嘔吐物8排泄物,7,二、特殊系統(tǒng)的觀察,8,1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察,1）意識狀態(tài)的觀察正常人意識清晰，反應敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調(diào)。當大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應、睜眼反應、運動反應來區(qū)分意識障礙的程度。,9,意識障礙程度的判斷,嗜睡病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。意識模糊病人表現(xiàn)對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn)。,10,昏睡病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態(tài)?；杳允亲顕乐氐囊庾R障礙，根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷、深昏迷,,意識障礙程度的判斷（2）,11,意識障礙程度的判斷（3）,淺昏迷病人的隨意運動喪失,對周圍事物聲音強光刺激均無反應,僅對強刺激有痛苦表情或動作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。深昏迷對外界刺激全無反應，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。,12,瞳孔的觀察,正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下，直徑約為25MM，兩側(cè)調(diào)節(jié)反射相等，對光反射靈敏，并與光亮處瞳孔縮小，昏暗處散大,13,瞳孔縮小病理情況下，瞳孔直徑小于2MM稱為瞳孔縮小，小于1MM稱為針尖樣瞳孔；雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥，氯丙嗪，嗎啡等藥物中毒；單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期瞳孔散大瞳孔直徑大于5MM。雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷及瀕死狀態(tài)；單側(cè)瞳孔散大、固定常提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。兩側(cè)瞳孔不等大常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤等。對光反射遲鈍或消失常見于昏迷患者。瞳孔散大、固定、對光反射消失如果同時伴有心跳、呼吸停止，則表明患者已經(jīng)死亡,14,循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護,目前對危重病人大都采取重癥監(jiān)護。對生命體征進行動態(tài)觀察，每15～30分鐘檢測一次或根據(jù)病情測量；同時還要加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。,15,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,1）心率（HR）成人60100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運動員、老年人和睡眠時，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運動時。,16,循環(huán)系統(tǒng)的觀察（2）,2）心律為心臟跳動的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動。,17,循環(huán)系統(tǒng)的觀察（3）,3）脈搏A節(jié)律異常間歇脈二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀單位時間內(nèi)脈率少于心率，特點三個”不”字”心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強弱不等。常見于心房纖顫的病人。,18,循環(huán)系統(tǒng)的觀察（4）,3）脈搏B強弱異常洪脈脈搏強而大，如發(fā)熱。細脈脈搏細而弱，如休克、心功能不全交替脈強弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。,19,循環(huán)系統(tǒng)的觀察（5）,脈搏測量部位一般為橈動脈，以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，正常測量數(shù)脈搏30秒乘以2。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計時1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。,20,循環(huán)系統(tǒng)的觀察（6）,4）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90140MMHG，舒張壓6090MMHG，脈壓差3040MMHG體位影響立位＞坐位＞臥位部位影響右上肢＞左上肢10－20MMHG，下肢＞上肢20－40MMHG。,21,３、呼吸系統(tǒng)的觀察,正常成人呼吸頻率1618次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加34次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。,22,呼吸系統(tǒng)的觀察（2）,2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。,23,呼吸系統(tǒng)的觀察（3）,3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。,24,呼吸系統(tǒng)的觀察（4）,4）聲音異常蟬鳴樣呼吸常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。,25,呼吸系統(tǒng)的觀察（5）,5）呼吸困難吸氣性呼吸困難常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。,26,4、體溫的觀察,1）體溫過高發(fā)熱程度的判斷低熱375380C中等熱381390C高熱391410C超高熱410C以上及時行降溫處理。,27,體溫的觀察（2）,2）體溫過低分期輕度32350C中度30320C重度300C以下致死溫度23250C馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。,28,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測,1）常見的尿量異常多尿24小時尿量超過2500ML,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿24小時尿量少于400ML，或尿量少于17ML，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿24小時尿量少于100ML或12小時無尿者。,29,泌尿系統(tǒng)監(jiān)測（2）,2）常見的尿色異常血尿尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。乳糜尿因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。,30,泌尿系統(tǒng)監(jiān)測（3）,3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應正常人尿液呈弱酸性，PH為4575。5）尿比重正常成人尿比重波動在10151025之間。若尿比重經(jīng)常波動在1010左右，提示腎功能嚴重障礙。,31,泌尿系統(tǒng)監(jiān)測（4）,6）常見的排尿異常尿失禁外部引流，導尿術(shù)。進行必要的膀胱訓練，防止感染。尿潴留誘導排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時行導尿術(shù)。,32,6、消化系統(tǒng)的觀察,胃液觀察胃腸減壓管中出現(xiàn)血性或咖啡色胃液，提示應激性潰瘍的發(fā)生。胃出血使?jié)撗栃猿鲅繛?10ML/D黑便出血量為50100ML/D嘔血出血量為250300ML以上頭暈、心悸、乏力、口渴400500ML周圍循環(huán)衰竭1000ML,33,大便觀察,柏油樣便提示消化道出血白陶土色提示膽道梗阻暗紅色血便提示下消化道出血果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂白色米泔水樣便見于霍亂、副霍亂。,34,危重癥患者護理,一、一般護理各管道的護理口腔護理預防褥瘡心理護理,35,各管道的護理,氣管插管及呼吸機胃管護理導尿管護理胸腔引流管護理其他管道的護理,36,氣管插管及呼吸機,每班應認真完成氣管插管的護理，如做好呼吸道加溫、濕化、霧化，口護，氣管插管的深度，氣囊有無漏氣等。防止管路脫出給病人及護理帶來不必要的麻煩,37,氣道壓力報警,氣道高壓報警呼吸道分泌物過多病人氣道痙攣，咳嗽，與呼吸機配合不當管道受壓打折患者躁動氣道內(nèi)粘膜脫落,38,氣道低壓報警氣囊漏氣，充氣不足，破裂呼吸機管路破裂，斷開或街頭銜接不緊密氣源不足對于氣道壓力的報警必須及時尋找原因，及時處理以保證患者的生命安全,39,胃管護理,定時更換，做好記錄喂食前需先判斷胃管是否在胃內(nèi)，在進行下一步操作判斷方法1、打氣聽“氣過水聲”2、回抽胃液3、看有無氣泡,40,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥處理,誤吸最嚴重的并發(fā)癥昏迷、鎮(zhèn)靜、老年等高危險人群重點關(guān)注隱性誤吸,41,半臥位，床頭傾斜3040°經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過150200ML，停止或減慢速度可考慮行空腸營養(yǎng)促進胃腸動力,42,導尿管護理,定時更換，做好記錄每日膀胱沖洗，防止感染拔管前，應定時夾閉訓練患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢復,43,胸腔引流管,應用引流管時應注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量等；引流管是否通暢，有無扭曲、受壓、引流不暢等現(xiàn)象，引流袋的位置,44,其他管道的護理,鎖穿后的病人應注意觀察有無胸悶或呼吸困難股穿后的病人應注意觀察病人腹股溝有無硬結(jié)每周定時換藥靜脈留置針需3天更換，如穿刺處伴有紅，上行靜脈紅腫，周圍皮膚腫脹，則此留置針不能繼續(xù)使用，需立即拔出，并在穿刺部位給予硫酸鎂濕敷,45,管線的管理,隨著醫(yī)學的發(fā)展，床旁監(jiān)護儀監(jiān)測的項目逐漸增多，除了心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測外還有體溫檢測，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測等。管線多、亂、易打折、纏繞，這樣既影響各監(jiān)測項目數(shù)值的準確性，又影響床單元的整潔。應將危重病人身上的各管線理順，每根管線以環(huán)形繞圈固定好，輕壓床頭床墊下，這樣既保證檢測項目數(shù)值的準確性，又保持床單元的美觀、整潔。,46,口腔護理,注意口腔衛(wèi)生做好口腔護理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進食后擦洗。,47,預防褥瘡,為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位可使用水膠體敷料保護，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。病人生命征平穩(wěn)可采取半臥位，床頭抬高30度，以利各種引流和呼吸，采用氣墊床，防止褥瘡,48,心理護理,關(guān)心體貼病人、主動為病人做好生活護理，注意與病人進行語言和非語言的交流,49,其他,1、注意眼睛的保護,如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。2、長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應經(jīng)常協(xié)助病人進行四肢被動活動，并進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。3、對危重病人應注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對昏迷病人應該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。,50,我們的工作,知發(fā)道現(xiàn)并并且且發(fā)處現(xiàn)理之之,51,下課啦,52,

簡介：重癥肺炎的護理查房,1,查房目的,重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的，又是一種致死率較高的疾病，但卻也是一個可防可治的疾病。給重癥肺炎患者實施更?？频淖o理和健康教育。,2,目錄,病史匯報?？谱o理健康教育,3,病史匯報,主訴心悸伴意識障礙4天入院診斷1重癥肺炎，2呼吸衰竭，3CPR術(shù)后現(xiàn)病史患者于入院4天前出現(xiàn)心悸伴意識障礙10分鐘，予當日收入四川省廣安市鄰水縣人民醫(yī)院。入院后予以緊急行心肺復蘇術(shù)及氣管插管接呼吸機輔助通氣，數(shù)分鐘后心率血壓恢復，約1小時后神志恢復正常。在該院住院期間肺部感染仍未控制，仍無法脫離呼吸機，家屬為求進一步診治于2017年1月10日由院外轉(zhuǎn)入我科。平車推入病房，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約20MM，對光反應靈敏。帶入氣管插管距門齒23CM，接呼吸機以SIMV模式輔助呼吸；帶入胃管固定好且通暢，置入50CM；帶入尿管固定好且通暢，引流出淡黃色尿液。入科時查體T362℃P92次/分R21次/分BP181/100MMHG。入科后遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護，抗感染，補液等對癥支持治療。,4,既往史有高血壓病史陽性體征痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌；胸部CT檢查結(jié)果回示1雙肺未見確切感染征象；2雙側(cè)少量胸腔積液，鄰近肺組織膨脹不全；縱隔淋巴結(jié)鈣化；3主動脈及冠狀動脈硬化；4胸椎退行性變。導管評分導管評分6分，壓瘡評分13分，跌倒墜床評分35分,病史匯報,5,病史匯報,使用舒普深抗感染治療，隨訪炎性指標變化。行纖支鏡肺泡灌洗，加用氨溴索祛痰，加強痰液引流。加用血必凈減輕炎癥反應，予以還原型谷胱甘肽鈉保護肝臟治療。輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。予以瑞先開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察胃腸道耐受情況，監(jiān)測血糖水平。積極糾正電解質(zhì)紊亂。,治療,6,疾病的轉(zhuǎn)歸,1月20日拔出氣管插管,1月14日停用丙泊酚鎮(zhèn)靜,1月11日改為流質(zhì)飲食,1月24日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科,病史匯報,7,專科護理,護理評估護理問題護理措施護理評價,8,護理評估,一般資料患者楊祖志，男，69歲，家屬對其極關(guān)心精神狀況神志清楚。呼吸狀況氣管插管距門齒23CM，接呼吸機以SIMV模式輔助呼吸。營養(yǎng)狀況可能營養(yǎng)缺乏，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。循環(huán)狀況血壓平穩(wěn)，雙下肢無水腫。運動狀況無關(guān)節(jié)畸形。皮膚狀況皮膚完好。免疫狀況免疫力低下。排泄狀況留置尿管，小便正常，大便可自解。消化狀況尚可。心理焦慮恐懼，擔心疾病的預后。,專科護理,9,?？谱o理,護理問題P1清理呼吸道低效與氣管分泌物增多，痰液粘稠有關(guān)P2氣體交換功能受損與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)P3體溫過高與肺部感染有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與不能進口進食，機體消耗增加有關(guān)P5語言溝通障礙與氣管插管病人不能發(fā)聲有關(guān)P6自理能力缺陷與患者病情危重，臥床休息等有關(guān)P7焦慮與生命受到威脅，擔心疾病的預后有關(guān)。P8潛在并發(fā)癥感染，有窒息的危險,10,?？谱o理,護理措施1、嚴密觀察患者病情變化，觀察生命體征，血氧飽和度及血氣變化，及有無呼吸困難發(fā)生。2、嚴格執(zhí)行床旁隔離制度，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。3、保持呼吸機管道通暢，翻身時避免脫落，呼吸管道一周更換一次，積水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水，床頭要高3045°，預防VAP的發(fā)生。使用呼吸機時保持氣道濕化，濕化組液每日更換。霧化吸入每日4次，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵咳痰。觀察痰液的量、顏色和性質(zhì)并記錄。4、保持胃管通暢，定時回抽胃管，觀察患者是否有胃潴留等情況。保持尿管引流通暢，患者記每小時尿量，若尿量20ML/H及時通知醫(yī)生并配合處理。,11,專科護理,護理措施5、俯臥位通氣治療時的護理充分鎮(zhèn)靜實施前，使用鎮(zhèn)靜劑藥物使患者處于相對鎮(zhèn)靜狀態(tài)（建議RASMAY評分23分為宜）。防止窒息操作前先吸痰，操作中避免氣管導管脫出或打折。翻身體位后由于分泌物引流增多，需要加強吸痰次數(shù)。而且對于口腔護理等基礎護理應安排在仰臥位時完成。管道準備固定好各導管，將各導管留有足夠長度固定在床單位的導管應給予去除，軀干部位的導管應盡可能沿縱軸擺放有利于轉(zhuǎn)身操作。眼部護理預防眼鼻部受壓，放置眼膜擦傷和眼眶水腫，注意觀察，給予更換面部位置。,12,專科護理,預防壓瘡，頭部墊高2030度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位12小時更換一次，轉(zhuǎn)身完畢后在面部、雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨突隆突處墊上輔料或軟枕避免受壓。腸內(nèi)營養(yǎng)的患者長時間使用鎮(zhèn)靜藥可以導致胃殘余量增加，需增加監(jiān)測頻率及時調(diào)整速度。翻轉(zhuǎn)前051H前停止腸內(nèi)營養(yǎng)并抽取胃殘余量。翻身方向可向左或向右翻身，應優(yōu)先以深靜脈導管的位置決定方向如頸內(nèi)導管位于右側(cè)，俯臥位通氣時應向左轉(zhuǎn)。嚴密監(jiān)測病情變化翻身后應將血流動力學監(jiān)測重新調(diào)零，保證監(jiān)測數(shù)值正確，注意監(jiān)測生命體征變化及血流動力學、血氣分析變化。,13,專科護理,護理措施6、ICU早期活動的護理需在醫(yī)生的指導下進行，嚴密觀察患者的生命體征。保持管道通暢，預防管道打折，遵醫(yī)囑暫停腸內(nèi)營養(yǎng)或者靜脈輸液等操作。循序漸進，以患者感到舒適為宜。保證患者的安全，預防跌倒，墜床等意外發(fā)生,14,患者如出現(xiàn)下列不穩(wěn)定狀態(tài)，將暫停干預措施（１）生命體征波動顯著，收縮壓低于120KPA（90ＭＭＨＧ）或高于240KPA（180ＭＭＨＧ）。（２）心率小于５０次／ＭＩＮ或大于１３０次／ＭＩＮ。（３）呼吸頻率小于６次／ＭＩＮ或大于４０次／ＭＩＮ。（４）呼吸機協(xié)調(diào)功能障礙，ＳＰＯ２降低明顯。（５）患者感到痛苦、易激惹（表現(xiàn)為非語言性暗示或體態(tài)語言）（６）新出現(xiàn)的心律失常。,?？谱o理,15,?？谱o理,護理措施7、生活護理注意口腔衛(wèi)生，使用洗必泰做好口腔護理4次/日，防止口腔感染，預防VAP。做好會陰護理每日三次，做好大小便護理，防止感染。8、用藥護理靜脈補液過程中，觀察輸液是否通暢，穿刺點是否紅腫及滲漏，嚴格執(zhí)行三查八對，注意藥物反應及配伍禁忌。10、做好安全護理，預防跌倒墜床。11、心理護理，與患者加強溝通，鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，指導患者放松技術(shù)聽輕音樂，廣播等分散注意力。,16,護理評價,1、及時清除痰液，未發(fā)生窒息。2、及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，病人呼吸形態(tài)紊亂得到改善。3、管道固定好且通暢，未發(fā)生管道脫落。4、合理應用抗生素，體溫在正常范圍，感染得到一定的控制。5、每日定時做口腔護理，未發(fā)生口腔感染。6、與患者能有效溝通，減少患者焦慮。保持心情放松，積極配合治療。7、未發(fā)生墜床、誤吸及脫管。,?？谱o理,17,健康教育,1、患者入科時，向患者家屬講解ICU的特屬性、主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境及探視時間、所需物品。2、進入病區(qū)探視需穿戴帽子、口罩、鞋套、不能拍照、不能抽煙。3、及時向家屬介紹疾病情況，當天患者的基本病情變化，需要家屬、配合的事項，鼓勵患者及家屬要樹立信心，不拋棄不放棄。同時又要充分講解相關(guān)病情的愈后效果。4、護士做各種操作前均要告知病人目的，請求配合。進行患者的日常生活交流，隨時鼓勵患者要樹立信心戰(zhàn)勝疾病。,18,5、患者飲食原則飲食應低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品。戒煙酒。6、疾病知識指導講解重癥肺炎的相關(guān)知識以及識別使病情惡化的因素。指導病人要據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。囑在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的方。,健康教育,19,謝謝大家,20,