全膝關節(jié)置換術護理及康復ppt課件

1、,,全膝關節(jié)置換術護理及康復,,,,主要內(nèi)容,膝關節(jié)概述,膝關節(jié)置換術適應癥,膝關節(jié)置換術禁忌癥,全膝置換術術前、術后護理,全膝置換術康復護理及出院指導,,,,,,,,,,膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。,膝關節(jié)的解剖,,,膝關節(jié)的病損將嚴重影響患者的活動功能，降低其生活質(zhì)量。,膝關節(jié)是人體最大、最重要的關節(jié)之一,該手術是目前開展的最有效的關節(jié)

2、重建手術之一，經(jīng)臨床證明，短期和中期隨訪時總的優(yōu)良率接近90%[1]。文獻參考：[1.]吳海山,馮明光;膝關節(jié)置換術后療效評估體系[J];中華骨科雜志;2004年08期,,人工全膝關節(jié)包括股骨假體，脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。,人工膝關節(jié)的構造,人工全膝關節(jié)包括股骨假體，脛骨假體，和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分。,

3、,,術前與術后對比圖,術前,術后,,,膝關節(jié)置換的目的,解除膝關節(jié)疼痛,糾正膝關節(jié)畸形,恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,改善膝關節(jié)功能,置換目的,,,手術適應癥,,,,,,,,,活動性感染病灶或膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥）,活動性感染病灶或膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥）,肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變（相對禁忌癥）,周圍軟組織覆蓋不滿意,明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝 置功能不全。,,禁忌癥,,,圍手術期護理,,,,心理準備,心理疏導介紹手術的必要性 手術

4、方式及注意事項介紹同種疾病的成功病例鼓勵傾訴自己的想法,術前檢查,三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評估,了解患者C反應蛋白、紅細胞沉降率的指標；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,,,術前健康教育,康復鍛煉,,高血壓糖尿病,鼓勵多飲水：預防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導致出血增加、術后脫位、關

5、節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復?；颊咄Ｖ狗梅晴摅w藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導患者床上練習使用大小便器；避免術后尿潴留、便秘的發(fā)生。,指導患者練習咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。,,11,,,術 后 護 理,,,,一般護理,護理要點,并發(fā)癥的護理,12,一般護理,,,,呼吸道護理,臥位的護理,患 肢 護 理

6、,飲食護理,根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。,老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營養(yǎng)不良又可導致骨折愈合緩慢甚至不愈合。 因此護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。

7、 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。,病 情 觀 察,術后6小時嚴密觀察生命體征的變化。注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。了解術中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白。,13,護理要點,,,,,切口護理,

8、疼痛護理,引流管護理,警惕術后意外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),并做好記錄。術后24～48 h引流量< 50 ml時可考慮拔管。,觀察切口滲血情況，滲出或污染，及時更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,,評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂,多為老年患者,容易出現(xiàn)(

9、特別是術后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。,14,,術后并發(fā)癥,主要包括,,,,,,,,,,血管神經(jīng)損傷,深靜脈血栓形成,假體松動,,,,血腫,,術后感染,,出血,,,骨折,,,,骨折,,,韌帶損傷,,,15,術后并發(fā)癥：,一、感染：,16,感染觀察與預防,,,。,觀察：1.觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況2.觀察患者是

10、否主述疼痛加重，或減輕后又加重 體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、 腫、熱、痛感。預防：多發(fā)生在術后1～3周，要保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。,17,術后并發(fā)癥：,二、深靜脈血栓,全膝關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率為40%-88%,發(fā)生肺栓塞風險可高達10%-20%,死亡率高達2%[1.2]，而有效預防術后的發(fā)生率可降至26.3%。參考文獻：1、卡納爾.坎貝爾.骨科手術學（類），第九版。濟南 ：

11、 山東 出版社。2001.266-267. 2.呂厚山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成， 中華骨科雜志，1999,19（2）:155.,18,,觀察：密切觀察患者患肢溫度、顏色、感覺活動、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況。[3]預防：1.術后抗凝藥物預防[4]。2.應用氣壓治療儀。3.踝關節(jié)、趾關節(jié)伸屈鍛

12、煉,有利于靜脈回流。4.穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎 膝關節(jié)[5]。,19,靜脈血栓形成觀察與預防,,,。,5.抬高患肢。 參考文獻 ： [3]邵華 骨科大手術后下肢靜脈血栓形成的預防和護理觀察.中國 實用醫(yī)藥，2011,6(3):212 213.： [4]楊剛 低分子肝素預防人工膝關

13、節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成 的研究中華外科雜志，2000,38（1）:25 27. [5]劉云風 人工關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成的護理干預.中華外 科雜志，2009,22（7）:51 52.,20,三、假體松動,術前,術后,術

14、后并發(fā)癥：,21,,據(jù)文獻報道：人工全膝關節(jié)表面置換術后膝關節(jié)假體的使用壽命有這樣一個規(guī)律，在正常使用的情況下，如果1-5年左右就出現(xiàn)假體松動，膝關節(jié)疼痛的情況，絕大多數(shù)是因為感染導致的，會出現(xiàn)發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，而僅僅表現(xiàn)為不明原因的疼痛。如果是8-10年出現(xiàn)假體的松動，在除外感染的前提下，首先考慮的是下肢力線不良導致的機械磨損加重，進而導致局部無菌性炎癥激活，局部骨質(zhì)吸收使得假體固定失敗，可以算是中期的假體松動。如果是15

15、年左右甚至更長時間的假體松動，一般來說這時候的假體松動基本可以稱得上達到了理論的使用壽命。,22,假體松動預防,,,。,患肢不可過早負重，壓力應適當術后應避免摔倒及跑、跳、負重等劇烈活動。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力，應立即制動，拍膝關節(jié)片了解假體情況。,23,四、出血,,,。,出血觀察：1.術前詢問有無家族出血傾向、既往出血病史、肝 炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的 應用情況。2.密切觀察生

16、命體征及尿量的變化。3.密切觀察引流量，術后1-2h內(nèi)應在200-400ml以 內(nèi)，如術后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml， 則需引起重視，預防出血。,24,,全膝關節(jié)置換術后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%-5%，其癥狀多出現(xiàn)在術后頭3天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長伸肌功能障礙。屈膝攣縮畸形，和(或)膝外翻的矯形過程中。預防：①對有嚴重屈膝和（或）嚴重膝外翻畸形的病人，手術中要充分暴露，松解腓總神經(jīng)，并加

17、以保護;②術中對腓總神經(jīng)避免直接牽拉擠壓;③對膝有嚴重屈曲和（或）外翻畸形進行矯正時，為防止腓總神經(jīng)損傷，對軟組織要徹底松解，截骨要足夠；④術后包扎制動時注意勿壓腓總神經(jīng)，尤其是術后采用硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭受壓。,五、血管神經(jīng)損傷,,25,腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）,五、血管神經(jīng)損傷,,26,并發(fā)癥：,六、骨折,髕骨,股骨髁,脛骨平臺,27,,預防：①在縫合關節(jié)囊前，檢査膝關節(jié)在伸屈過程中髕股關節(jié)

18、的穩(wěn)定性，有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應行髕骨外側(cè)支持帶松解術；②對關節(jié)明顯 不穩(wěn)者，應選用轉(zhuǎn)性假體；③術后體療不能操之過急，以免引起伸膝裝置受力過大，關節(jié)積血，縫線斷裂等。,六、骨折,,28,,全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬，包含關節(jié)伸屈范圍不能達到正常范圍，或雖能達到 90度一0度一 10度的范圍，但不能完成某些日常生活動作。膝關節(jié)置換術后導致僵硬的因素是多方面的，如：①假體選擇不當，假體安裝位置有誤，關節(jié)周圍軟組織松解不夠或松弛；②

19、 髕股關節(jié)有問題；③術后疼痛、感染、下肢腫脹影響關節(jié)活動康復;④假體碎骨引起的滑膜炎等；⑤對疼痛耐受性差，康復訓練不佳。預防：①對攣縮的軟組織進行充分松解；②截骨要充分；③選擇合適的假體；④ 假體置入位置要正確;⑤術后早期進行膝關節(jié)康復鍛煉。2周內(nèi)伸屈范圍應超過0度—90度，否則要在麻醉下施行手法按摩。,七、關節(jié)僵硬,,29,八、血腫,術后并發(fā)癥：,七、膝關節(jié)僵硬,30,術后并發(fā)癥：,,,,九、側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷,31,,,康

20、復護理,32,康 復 目 的,33,康 復 目 的,34,康復原則,患者耐受,循序漸進,康復原則,被動+主動,等張+等長,35,,,康復 禁忌癥,心、肺、腦、肝等器官功能障礙,嚴重骨質(zhì)疏松、骨折、貧血、 傷口撕裂愈合不佳,血壓：收縮壓120mmHg,心率>100次/分,體溫>38℃,36,康復教育,手術當日：患肢抬高，小腿中下1/3處墊一軟枕。指導患者行股四頭肌收縮鍛煉，踝關節(jié)屈伸活動，20次/小時，持續(xù)5秒/次。

21、術后1天：根據(jù)病情選擇半臥位或坐位。繼續(xù)加強患肢股四頭肌等長收縮運動（注：股四頭肌等長收縮運動是指膝關,37,,節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下.），踝關節(jié)伸屈練習。行被動伸膝抬高練習，2次/天，每次10個動作，每次5秒。,38,,術后2-3天：囑患者加強伸膝練習，鼓勵其主動伸膝抬高，指導主動屈曲膝關節(jié)鍛煉及被動屈膝鍛煉。,被動直腿抬高,主動

22、直腿抬高,直腿抬高練習,39,,術后4天：根據(jù)患者具體情況，決定是否可以下床活動扶助行器輔助行走，防止跌倒，囑患者行走時應加強伸膝運動，加強膝關節(jié)的屈曲練習，患者可坐床沿邊做主動伸膝，屈曲膝關節(jié)練習，繼續(xù)加強主動屈曲膝關節(jié)鍛煉及被動屈膝鍛煉。術后第5～6天，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習，下地站立練習。術后第7天，練習扶雙拐或步行器行走。術后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，爭取術后2周內(nèi)膝屈范圍能達到90

23、°。進行器械抗阻進行股四頭肌的等張收縮肌力練習，功能自行車練習，酌情練習上下樓。,40,,術后第3周，增加下蹲練習。下地行走，進行身體平衡訓練。術后3～6周，以增強肌力為主，并繼續(xù)關節(jié)活動度練習，同時繼續(xù)提高步行能力，充分負重。,41,,,出院指導,42,出院指導,,,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時醫(yī)院就診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,,,,傷口護理,2.在手術后3個月內(nèi)，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的

24、情況，不必驚慌.,,,3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,43,出院指導,,,1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,,,,預防關節(jié) 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。,,,3.保持均衡營養(yǎng),44,,1.4-6周內(nèi)不做主動下蹲動作，行走時不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，保持適量步行運動，防止跌倒。,日常生活注意事項,

25、,,3.關節(jié)腫痛、發(fā)熱時，可用冰袋冷敷。,2.避免扭動膝部關節(jié),45,,4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損,日常生活的注意事項,,,6.身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關節(jié)置換術。,5.定時到醫(yī)院復診,46,假體的保護,,,,,,,,,1.不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié),2.避免劇烈運動,5.避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件,4.有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會,,,3