病區(qū)質控方案

1、病區(qū)質控方案及組織實施,,,主要內容,質量控制方案建立的基礎質量控制方案的制定：目標、措施質量控制方案的實施科室質量管理小組成立、職責與運行實施中的問題：內容、頻次、質量教育護士長在質量控制中建立的理念護士長在質量控制中的作用,計劃性質量控制的概述,,,,,,,,,,,達到已有標準—保證質量,發(fā)現已經有的標準中的問題,計劃性質控-管理者評審,涵義：是指管理者正式的、定期的對質量體系運行的有效性和服務成績及效果進行評審，對質量

2、體系及運行中存在的問題及時予以修正，使質量體系更加符合護理質量管理的實際,二、質控組織的建立-三級質控網絡形成,護士長：總責QC小組護士自控：職責事例 由下而上逐層匯報制,二、質控組織的建立-科室QC小組成立,目的 - 保證質控方案實施落實成員：3-4人：自愿、能力、資歷， ?？?專業(yè)護士質量教育 為什么進行質量控制

3、 質量標準、目標 評估方式方法 偏差的處理等,,,,,二、質控組織的建立-科室QC小組成立,職責事例管理制度：激勵制-競崗淘汰制每月至少1次正式會議： 對分管的任務完成情況總結 討論問題和處理 半-1小時,三、質控方案的制定,指針對質量控制活動作出包括質量實施、所需資源和活動順序、進度的具體部署和安排，內容

4、包括：質控目標質控措施達標質控,三、質控方案的制定-目標的制定,目標制定的依據：以往的檢查結果、滿意度等分析、預測—醫(yī)院內部的縱向比較與其他醫(yī)院的橫向比較與標準的比較患者需求,三、質控方案的制定-目標的制定,目標制定的依據 【標準】 廳頒布標準 護理部的標準：已有和新定目標 同行標準 國內的質量指標基準較為匱乏，而國外的數據計算方法與國內多不一致，可比性差，因此分析以內部比較為主，關注指標的變化趨

5、勢,三、質控方案的制定-目標的制定,可行：不能太高也不能太低明確：盡量量化，可衡量（沒有明確標準的可與本科以前的指標比較）有明確的時間限制提高項目不能太多,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容： 質量標準 護理常規(guī) 工作制定 工作流程 安全管理 應急預案 滿意度調查,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容：常規(guī)共性目標：維持標準、未達標要達標?？铺赜许椖磕繕耍?定義重要的護理面：應根據提供護

6、理的病人，應根據高危險性、高量的、有問題傾向性的、高成本的活動等四個原則。,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容：常規(guī)共性必須達標目標-長期控制關鍵指標危重病人護理合格搶救器材管理合格藥品物品管理合格用藥護理合格1級護理病人護理合格病房安全管理合格,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容： 常規(guī)共性必須達標-長期控制關鍵指標核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度制度執(zhí)行率100%關鍵標準達標率100

7、%無嚴重差錯事故意外傷害為0：墜床、燙傷、跌倒非難免性壓瘡發(fā)生為0,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容：常規(guī)共性必須達標-長期控制關鍵指標引流管護理合格氧療護理合格率術前護理合格導尿管護理 ……,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容：常規(guī)共性需提高的目標-逐步提高指標難免性壓瘡發(fā)生率導管滑脫導管相關性感染基礎護理合格率呼吸機

8、相關肺炎發(fā)生率,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容：常規(guī)共性需提高的目標-逐步提高指標院內感染率特殊人群跌倒率靜脈穿刺一次成功率健康教育知曉率、患者行為改變率因痰液吸出困難致氣管切開率 靜療非計劃性拔管率,三、質控方案的制定-目標的制定,質量目標內容常規(guī)共性需提高的目標-逐步提高指標患者對護理工作的滿意率紅燈對應答及數量減少服務態(tài)度滿意率生活護理到位率陪人管理：空氣質量管理,三、質控方案的制定-目標

9、的制定,?？铺赜许椖磕繕耍憾x重要的護理面：應根據提供護理的病人，應根據高危險性的、高量的、有問題傾向性的、高成本的活動等四個原則,三、質控方案的制定-目標的制定,產科為例,三、質控方案的制定-目標的制定,,,,,,,可能造成病人、工作人員或組織系統的問題，如會陰切口感染的預防。,為保障服務對象的安全所采取的措施、所需要的設備和人力資本，如助產士的態(tài)度、知識、技能。,有問題傾向性的活動,高成本的活動,產科為例,三、質控方案的制定-

10、措施的制定,,,,,針對性-圍繞目標,可行性：通過努力可以實施,具體性：明確如何做,借鑒他人的經驗：循證,四、質控方案制定中的注意事項,充分發(fā)揮調動積極性群體討論質控小組制定初稿群體討論定稿 護士長主導,五、質控方案的實施,宣傳：人人知道質控的目標和措施理解質控的目的-實施的基礎質控任務分解：逐漸變?。耗暧媱?月計劃-周計劃-日計劃- 責任到人-小組成員分擔完成-逐漸變大：日計劃-周計劃-月

11、計劃-年 計劃-人人完成計劃,五、質控方案的實施,提高項目分布落實的計劃：時間、責任人、范圍將新措施納入業(yè)務流程中組織學習新流程 質控單的設計與應用：參閱、記錄方便，減 少書寫事例質控的頻率：視發(fā)生頻次、重要性、執(zhí)行時間的長短、執(zhí)行度而定，如：核心制度每月評,質量控制方法,,,,,6,2,4,,,1·跟班查 巡查:所有的都看，看到什么查什么2、看病人 查終末，看記錄、查過程

12、 對象：患者-危重，1級，抽查2、3級患者3、讓護士自評后再點評-增加質量意識4、對照標準，靈活機動查 例：八盤：直接讓其準備，看準備時間5、與病人與家屬交流：查過程6、滿意度調查：現場發(fā)放現場收,五、質控方案的實施,質控的方法：抽樣、查病人、跟蹤過程定期與不定期評估發(fā)現問題-個性執(zhí)行問題-及時糾偏共性效果問題或操作問題重新討論,六、質控方案實施中的注意點及技巧,全員參與：要靠全員來發(fā)現偏差，開放氛圍當日事當

13、日畢：可每周平衡-從繁瑣的事務性工作中解放出來見縫插針，不能影響日常工作完成和質量護士長監(jiān)督，全盤掌握：不能單聽匯報抽查與護理對象溝通,六、質控方案實施中的注意點及技巧,尋找壓力：公示-讓患者監(jiān)督常規(guī)質量保證通過管理流程來保證：事例建立責任意識：適當考慮激勵和懲罰,七、事例：患者基礎質量的控制方案及實施,患者護理質量的內容基礎護理質控的重要性：衛(wèi)生部文,七、事例：患者基礎質量控制方案及落實,患者基礎護理質量的控制目標學

14、習基礎護理質量標準和流程明確基礎護理質量的內容制定基礎護理落實的目標：分布--一步到位—實行陪而不護分析達到目標需完成的任務的工作內容，并納入各崗位職責,七、事例：患者基礎護理質量控制方案及落實,患者基礎護理質量控制方案-措施制定護士理念轉變分析影響落實的因素，尋找解決方法人員因素患者接受問題科室支持問題后勤支持問題：陪檢等,七、事例：患者基礎護理質量控制方案及落實,患者基礎護理控制方案落實-運行過程中措施人員培訓

15、制定落實的制度制定生活自理能力量表分層次使用護士彈性排班,八、護士長在質控中應建立的理念,建立質量遞進理念--貫穿質控方案，達到提升 符合性質量理念 適用性質量理念 滿意性質量理念 卓越性質量理念,,,,八、護士長在質控中應建立的理念,護士長：24小時負責質控 分解任務不等于不管,樹立合適的偏差理念：把握好偏差的大小和方向：確定可以接受的偏差范圍,八、護士長在質控中建

16、立的理念,計劃控制也需動態(tài)調整，與現場控制相輔相成環(huán)節(jié)質控、重點質控質量教育-自控-是質量控制的根本實事求是質量狀態(tài)，質量是可以不斷提高的質量控制因素多元化：凡是影響患者舒適、生理、心理等方面的因素都是質量管理的因素：服務質量、生活質量、?？瀑|量、人力、物資,八、護士長在質控中建立的理念,與護理對象溝通是發(fā)現病人的需求和評價滿意度的最好方法與醫(yī)生溝通重視質量考評反饋的意見，加以改進主動控制有影響質量因素時：能否改變？不行

17、，只有自己改變，及時反饋質量因素，發(fā)動大家一起想辦法,八、護士長在質控中建立的理念,患者滿意是最高標準第12屆國際醫(yī)療質量保證大會：應把患者滿意度作為改進工作的標準患者滿意度測評在質量評價中具有決定性地位患者滿意度測評在質量評價中具有決定性地位.患者滿意度為護理質量的提高提供重要的客觀依據,八、護士長在質控中建立的理念,病區(qū)如何進行滿意度調查： 病區(qū)進行滿意度調查的目的：提高項目的單項滿意度：事例：輸液滿意度了

18、解到個人的滿意度整體水平滿意度資料--護理部或大科,八、護士長在質控中建立的理念,培養(yǎng)科室質量文化理念 強制、影響、教育-形成習慣管理也應該圍繞以人為中心的宗旨 將以 任務為中心的管理思想轉向以病人為中心從重視護理工作的完成轉向重視病人需要的滿足從重視對疾病的護理質量轉向對病人全方位的護理質量規(guī)章制度、工作程序、工作標準等以病人為中心,領導的態(tài)度是群眾的態(tài)度：領導持之以恒更重要,八、護士長在質控中建立的理念,“小組對分配給自

19、己的病人應負全部責任”的觀念是高質量的根本把滿足病人的需要和為病人解決實際問題情況作為評價護理業(yè)務績效的標準過程控制是護理人員按照要求提供服務的保證,八、護士長在質控中建立的理念,教育與質控結合 質量教育促進護理人員自覺重視質量標準是需要持續(xù)及時修訂，標準是質量的前提只有落實才有質量護理人員的考核培養(yǎng)應該為臨床服務：如：考核護士操作衡量標準：流程熟練、準確度、時間、考慮病人的實際狀況，病人的感受是否舒適滿意；是否以病人為中

20、心，并將心理、健康教育、病情觀察貫穿其中,培養(yǎng)質量文化,質量控制是為了發(fā)現問題個人質量？管理環(huán)節(jié)？ 質量改進是為了解決問題 改進措施方案 護士自己衡量成績來促進和樹立他對 質量的責任感和關心,八、護士長在質控中的角色及掌握情況,,,,,,,,,,,,,質量意識、質量行為的模范者,質量控制的主導者,質量改進和提高的設計者,質控,護士長的質量管理 應掌握的基本情況,實事求是評價現質量有狀況，

21、差距--才有改進了解每名護士工作情況、工作習慣了解全病房病人的情況及護理需要滿足情況了解病房基礎質量管理現狀了解影響病房質量的所有因素制定改進措施，保證環(huán)節(jié)質量,頭腦風暴保證和提高質量的目標和措施ICU安全質量指標生命體征變化的及時發(fā)現率術后疼痛評分術后腸蠕動恢復的時間意外導管拔出率壓瘡發(fā)生率墜床發(fā)生率,,,,,,頭腦風暴—保證和提高質量的目標和措施,經驗分享：質控中的問題提出與經驗,,,,,,,,,,,,,,,