脊髓與脊柱等長(zhǎng)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system,脊髓 （Spinal cord）,脊髓位置與外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的主要功能脊髓的損傷類型,脊髓的位置,全長(zhǎng)約42-45cm，最寬處橫徑為1～1.2cm，重約35g,脊髓的外形,前后稍扁圓柱形兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個(gè)節(jié)段,頸膨大(位于C4-T1節(jié)段)cervical enlargement 腰骶膨大(位于L2-S3節(jié)段)

2、lumbosacral enlargement頸、腰膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的細(xì)胞和纖維數(shù)目增多所致，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。,脊髓圓錐conus medullaris 終絲filum terminale 馬尾cauda equina,胚胎3個(gè)月以前，脊髓與脊柱等長(zhǎng)；胚胎3個(gè)月后，脊髓的生長(zhǎng)速度低于脊柱，因此成人脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等。因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管內(nèi)下行一段距離才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔

3、，這些在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根圍繞終絲，集聚成束，形似馬尾。,脊髓表面的溝裂前正中裂Anterior median fissure后正中溝Posterior median sulcus前外側(cè)溝Anterolateral sulcus后外側(cè)溝Posterolateral sulcus后中間溝：頸髓和胸髓上部(Posterior intermediate sulcus)是薄束和楔束之間的分界溝。,脊髓節(jié)段,脊髓在外形

4、上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對(duì)脊神經(jīng)根的根絲附著的范圍即是一個(gè)脊髓節(jié)段. 脊髓共有31個(gè)節(jié)段：頸髓8個(gè)(C)、胸髓12個(gè)(T) 、腰髓5個(gè)(L) 、骶髓5個(gè)(S)和 1個(gè)尾節(jié)(C0),脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓節(jié)段 相應(yīng)的椎骨 推算舉例 C1—4 與相同序數(shù)椎骨同高 C3對(duì)應(yīng)C3椎體 C5-T4 比同序

5、數(shù)椎骨高一個(gè)椎體 T2對(duì)應(yīng)T1椎體 T5—8 比同序數(shù)椎骨高二個(gè)椎體 T7對(duì)應(yīng)T5椎體 T9—12 比同序數(shù)椎骨高三個(gè)椎體 T10對(duì)應(yīng)T7椎體 L1—5 平對(duì)第10、11、12胸椎體 S1-5、CO 平對(duì)第一腰椎體,,腰穿示意圖,灰質(zhì),白質(zhì),脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì) gray matter,中間帶,中間外側(cè)核發(fā)出內(nèi)臟

6、運(yùn)動(dòng)纖維T1-L3 側(cè)角S2-4 骶副交感核中間內(nèi)側(cè)核接受內(nèi)臟傳入沖動(dòng),后角（柱）由中間神經(jīng)元（4群細(xì)胞）組成，接受后根脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元中樞突，并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。,后角核團(tuán),脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層 (Rexed 分層）,板層 核 團(tuán) 作 用I-----------后角邊緣核 接受痛、溫、觸、壓覺 II----------膠狀質(zhì)

7、 分析、加工脊髓的感覺信息(痛覺)III、IV-----后角固有核 接受淺感覺V、VI-------后角基底部 接受深感覺、皮層下行纖維VII---------中間帶 胸核 發(fā)纖維至小腦 中間內(nèi)側(cè)核 接受內(nèi)臟感覺纖維 中間外側(cè)核 交、副交感神經(jīng)低級(jí)中樞VIII--------前角基底部 影響α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元IX-----

8、-----前角內(nèi)、外側(cè)核 發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維X-----------中央管周圍灰質(zhì) 由后根纖維終止,前角外側(cè)核,前角內(nèi)側(cè)核,,Rexed 對(duì)貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個(gè)板層。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的運(yùn)動(dòng)纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個(gè)核團(tuán)。此學(xué)說已在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。,,四肢肌,軀干肌,?細(xì)胞,? 細(xì)胞,,,梭外肌,梭內(nèi)肌,脊髓灰質(zhì),邊緣層(海綿帶),背核( 胸核),膠狀質(zhì)

9、,后角固有核,中間外側(cè)核,骶副交感核,核團(tuán),細(xì)胞構(gòu)筑分層,（Rexed 板層學(xué)說）,細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。,,,中間內(nèi)側(cè)核,,,白質(zhì)由許多纖維束組成，纖維束根據(jù)其起止來命名。上行纖維束：將不同的感覺信息傳入腦；下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動(dòng) 下傳到脊髓； 固 有 束：起止均在脊髓，緊靠灰質(zhì)分布， 完成脊髓反射。

10、,白質(zhì),脊髓長(zhǎng)上行纖維束,脊髓長(zhǎng)下行纖維束,,,,,,,,,,,,,,,,,薄束楔束,脊髓小腦后束脊髓小腦前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束Barne前外側(cè)束紅核脊髓束,頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束,固有束,脊髓白質(zhì),脊髓丘腦束,,脊髓的功能,傳導(dǎo)功能：脊髓白質(zhì)的傳導(dǎo)束就是完成這種功能的重要結(jié)構(gòu)感覺 脊髓 腦腦 脊髓 軀干四肢運(yùn)動(dòng)，大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射功能軀體反射內(nèi)臟反射

11、,,,,,,軀體反射：是指骨骼肌的反射活動(dòng),牽張反射 最常見的骨骼肌反射，兩個(gè)神經(jīng)元構(gòu)成的單突觸反射弧。感受器（肌梭、腱器官）→感覺纖維→α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→效應(yīng)器（骨骼?。?。,屈曲反射 是一種保護(hù)性反射。至少有三個(gè)神經(jīng)元參加。,內(nèi)臟反射：是指一些軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，如內(nèi)臟病變往往引起一定區(qū)域的皮膚發(fā)紅、出汗等植物神經(jīng)的癥狀（內(nèi)臟-內(nèi)臟反射）；急腹癥時(shí)可引起腹肌的強(qiáng)烈收縮（內(nèi)臟-軀體反射）；針刺麻醉動(dòng)物的足

12、三里穴，立即可見腸道的明顯運(yùn)動(dòng)和排便（軀體-內(nèi)臟反射）。,屈曲反射弧模式圖,,脊髓損傷的一些表現(xiàn),脊髓全橫斷：橫斷面以下全部感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失—脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)。但傳導(dǎo)束很難再生，離斷面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能不能恢復(fù)；恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高(脊髓失去腦的易化和抑制作用)。,脊髓半橫斷,傷側(cè)平面以下位置覺、震動(dòng)覺和精細(xì)觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱；損傷平面以下的對(duì)側(cè)身體痛、溫覺喪失。,脊髓空洞癥:病理改變