肺部疾病_第1頁
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文檔簡介

1、肺部疾病,肺 癌,大多起源于支氣管粘膜上皮。 發(fā)病率居男性各種腫瘤的首位。 右肺多于左肺,上葉多于下葉 。,肺 癌,病因:吸煙環(huán)境污染致癌物質遺傳因素基因突變,肺及其支氣管,肺 癌,中央型肺癌:起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管,位置靠近肺門周圍型肺癌:起源于肺段以下支氣管,在肺的周圍部分,肺癌(中央型),肺癌(周圍型),肺 癌,細胞學分型:鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌、混合型癌細胞分化:高、

2、中、低、未分化,肺 癌,鱗癌:50%,50歲以上男性多見,常為中央型,生長 慢,對放化療較敏感,淋巴轉移先腺癌:年輕女性多見,多為周圍型,生長較慢,血行 轉移早(細支氣管肺泡癌)小細胞癌:中輕年男性多見,多為中央型,生長快, 較早出現(xiàn)淋巴及血行轉移,對放化療較敏感, 預后較差(燕麥細胞癌)大細胞癌:少見,約半

3、數(shù)起源于大支氣管,分化程度 低,預后很差,周圍型肺腺癌標本,中央型肺鱗癌標本,肺 癌,轉移方式:直接擴散淋巴轉移血行播散,肺 癌,臨床表現(xiàn): 早期無任何癥狀 中晚期病人才出現(xiàn)癥狀和體征,肺 癌,常見臨床表現(xiàn):刺激性咳嗽、痰中帶血胸痛、胸悶,肺 癌,晚期臨床表現(xiàn)聲嘶、膈肌麻痹、霍納氏征上腔靜脈壓迫綜合癥胸腔積液壓迫食管,吞咽困難內分泌系統(tǒng)的綜合征

4、轉移灶的表現(xiàn),肺 癌,輔助檢查: 胸部X線檢查 胸部CT檢查 纖維支氣管鏡檢查 縱隔鏡檢查,肺 癌,輔助檢查: 痰細胞學檢查 胸水檢驗 剖胸探查,肺 癌,特殊檢查:CT引導下胸穿組織活檢 放射性核素親腫瘤

5、掃描 PET檢查,CT引導下肺癌穿刺活檢,肺癌的PET檢查,肺 癌,TNM分類: T 腫瘤(0~4) N 淋巴結(0~3) M 遠處轉移(0~1) 分期: 0 ~ Ⅳ期(A、B),肺癌分期,Tx::細胞學陽性Tis:原位癌T1≤3cm/位于葉支氣管以遠。T2>3cm/侵及肺門區(qū)(距隆突>2cm )/侵及臟層胸

6、膜/部分肺不張。T3侵及胸壁、膈肌、心包、縱隔胸膜,全肺不張(距隆突<2cm )。T4侵入縱隔、心包、大血管、氣管(含隆突)、食管、癌性胸水。N1支氣管旁、同側肺門。N2同側縱隔。N3對側縱隔、斜角肌或鎖骨上。 M1遠處臟器轉移。,肺癌分期T1,,肺癌分期T2,,肺癌分期T3,,肺癌分期T4,,肺癌分期N1,,肺癌分期N2,,肺癌分期N3,,肺癌分期M1,,肺癌分期,,肺癌最新國際修訂分期TNM (2007),T分期:

7、 1.T1分為T1a(≤2cm)或T1b(>2cm,≤3cm)。 2.T2分為T2a(>3cm,≤5cm或其它因素之T2)或T2b(>5cm,≤7cm)。 3.腫瘤>7cm的T2歸為T3。 4.原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)歸為T3。 5.原發(fā)腫瘤同側不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)歸為T4。 6.胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié))歸為M1。,肺癌最新國際修訂分期TNM (2007),N分期: 繼續(xù)使用原N分期方法。,肺癌最新

8、國際修訂分期TNM (2007),M分期: 1.胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié))歸為M1a。 2.原發(fā)腫瘤對側肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)歸為M1a。 3.遠處轉移(肺/胸膜外)歸為M1 b。,肺癌最新國際修訂分期TNM (2007),TNM分期: 1.T2bN0M0由IB期改為IIA期。 2.T2aN1M0由IIB期改為IIA期。 3.T4N0-1M0由IIIB期改為IIIA期。,肺 癌,鑒別診斷:肺結核

9、 肺炎、炎性假瘤 肺膿腫 肺部良性腫瘤 縱隔淋巴肉瘤,肺 癌,治療手段:綜合治療手術切除化療放療中醫(yī)中藥生物(免疫)治療,肺 癌,治療: Ⅰ期:根治性手術治療為主 Ⅱ期、Ⅲ期:輔以術前術后放、化療等綜

10、 合治療 小細胞肺癌:轉移較早,手術效果不理 想,以化、放療為主,肺 癌,手術禁忌癥: a.遠處轉移 b.心、肝、肺、腎功能不全,全身情況差 c.廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移無法清除 d.侵犯周圍臟器難以切除 e.胸外淋巴結轉移,肺 癌,手術治療: 周圍型肺癌----肺葉切除、肺門、縱隔淋

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