新輔助化療在卵巢癌治療中的應用婦產(chǎn)科

1、新輔助化療在卵巢癌治療中的應用,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 張蓉,概況,卵巢癌患者就診時60-70%已屬晚期，常合并胸腹水、或遠處轉移。此類患者直接腫瘤細胞減滅術達到滿意減瘤率低，文獻報道僅為42%-60%。反復抽胸腹水導致蛋白丟失、腫瘤消耗、老年體弱，患者手術耐受性差。文獻報道首次減瘤不滿意的患者，幾程化療后再次減瘤手術未提高生存率。,新輔助化療的優(yōu)勢,能控制胸腹水，改善患者一般狀況，提高生存質量。減小腫瘤體積

2、，縮小手術范圍，降低手術并發(fā)癥。減少手術次數(shù)。,新輔助化療的爭議,新輔助化療后患者易產(chǎn)生耐藥性；生存率低于直接手術減瘤患者新輔助化療患者與直接減瘤術患者生存率相似或改進了晚期患者的生存率,新輔助化療存在爭議的原因,大多數(shù)文獻報道為回顧性，缺少前瞻性研究。術前新輔助化療的患者例數(shù)偏少。新輔助化療方案、療程數(shù)不統(tǒng)一。選擇新輔助化療的標準不一。新輔助化療患者的病情一般都較晚。,材料與方法,我院1987-1998年初次治療的卵巢癌

3、晚期患者303例期別：Ⅲ期251例；Ⅳ期52例直接手術減瘤患者145例：Ⅲ期136例；Ⅳ期9例新輔助化療患者158例：Ⅲ期115例；Ⅳ期43例,結果,兩組年齡之間沒有統(tǒng)計學差異，P=0.26 。,結果,新輔助化療組Ⅳ期患者明顯多于直接手術組，P<0.001 。Ⅲ期中比較，新輔助化療組Ⅲc期患者多于直接手術組，P=0.037 。,結果,新輔助化療組漿液性囊腺癌及腺癌所占比例高于直接手術組,結果,97.2% 的患者接受3程以

4、下術前新輔助化療,結果,直接手術減瘤組殘存腫瘤＞2cm（92/145）的患者明顯多于新輔助化療組（82/158），P＜0.05 。,結果,直接手術減瘤組與新輔助化療組兩者之間在術后化療方案及術后化療療程數(shù)上均無差異 ，中位療程數(shù)5程。,生存分析,兩組中位生存時間沒有差異，P=0.062 。,生存分析,殘存腫瘤大小明顯影響預后。,生存分析,術后化療＜6程、≥6程患者的5年生存率分別為11.8% 和33.8% ；中位存活時間分別為17 個月

5、和39 個月。兩組患者的中位生存之間存在顯著差異P＜0.001 。,生存分析,術前新輔助化療1-2程、>2程中位存活時間無差異,療程數(shù)的增加并未提高生存率。,生存分析,此表為Ⅲ期中不同病理類型間生存情況，差異有顯著性，P<0.001 。 Ⅳ期中無此差異，可能與病例數(shù)少有關。,生存分析,多因素分析顯示：術后殘存腫瘤 術后療程數(shù) 獨立預

6、后因素 有無新輔助化療 化療方案 不是獨立預后因素 病理類型,,,小結,新輔助化療組患者的期別較

7、晚，Ⅲc期和Ⅳ期患者所占比例高。新輔助化療組術后無殘存腫瘤和殘存腫瘤直徑小于2厘米患者所占比例高于直接手術減瘤組。生存分析顯示有無新輔助化療兩組間總的中位存活時間無統(tǒng)計學差異。,小結,Loizzi報道新輔助化療療程數(shù)＜3程與＞3程相比較預后無差異。 Bristow報道術前新輔助化療療程數(shù)每增加一程，生存期減少4.1個月。Baekelant報道新輔助化療3程后再增加療程數(shù)，藥物毒性、藥物耐藥性與新輔助化療的優(yōu)勢持平。,小結,本院術

8、前新輔助化療化療1-7程，97.2%的患者接受3程以下。 3程化療后腫瘤縮小仍不滿意，表示腫瘤對化療不敏感。新輔助化療可篩選原發(fā)耐藥患者。,小結,新輔助化療主要應用于因廣泛盆、腹腔腹膜，臟器實質，網(wǎng)膜、腸系膜，小腸、結腸表面多處轉移，大量胸水、腹水，遠處轉移；一般狀況差，暫無法耐受手術者。Everett等報道CT掃描網(wǎng)膜厚、結節(jié)；前腹壁、結腸旁溝、盆腔腹膜厚＞４mm，大量腹水，Ca125＞500u/ml，不滿意減瘤的可能性增加，