骨科手術記錄模板_第1頁
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文檔簡介

1、膝關節(jié)查體:膝關節(jié)外觀正常腫脹屈曲畸形,股四頭肌外觀正常萎縮股四頭肌肌力V級,步態(tài)正常跛行,力線正常異常,大腿周經(jīng):髕上10cm左側38cm,右側38cm,膝關節(jié)活動度正常受限,主動活動:右0(伸)—140(屈),左0(伸)—140(屈),被動活動:右0(伸)—140(屈),左0(伸)—140(屈),浮髕試驗陰性陽性,髕股關節(jié)研磨試驗陰性陽性、恐怖試驗陰性陽性,McMurray試驗陰性陽性,Lachman試驗陰性陽性,軸移試驗陰性陽性,

2、抽屜試驗陰性陽性,內外側應力試驗陰性陽性。肩關節(jié)查體:肩關節(jié)外觀畸形萎縮腫脹,胸鎖關節(jié)肩峰大結節(jié)肱二頭肌肌腱岡下肌結節(jié)間溝小結節(jié)岡上肌小圓肌壓痛(彈響),肩關節(jié)活動度:前屈180,后伸70(主動被動),水平內收45,外展180,0位內旋90、90位內旋45,外旋45。疼痛弧60120150180Neer’s征陰性陽性,Hawkins陰性陽性,外展牽引抗阻試驗陰性陽性,Yergason試驗陰性陽性,Speed試驗陰性陽性,Hawkins征

3、陰性陽性,Arm試驗陰性陽性,外展內旋外旋抗阻疼痛(無力),Bellypress試驗陰性陽性,Liftoff試驗陰性陽性,O’Brien試驗陰性陽性,Crank試驗陰性陽性,研磨試驗陰性陽性,前后方移位(0123)肩恐怖試驗陰性陽性,Dugas征陰性陽性。手術記錄關節(jié)鏡手術記錄:1.肩關節(jié)鏡肱二頭肌長頭腱固定術:手術切口:右肩關節(jié)后側、外側及前側約0.5cm,右肩關節(jié)前外側切口長約3cm。探查所見:右肩袖部靠近肱二頭肌建部分損傷,右肱二

4、頭肌長頭腱自結節(jié)間溝脫出到肩胛下肌前方,右盂肱關節(jié)滑膜增生,關節(jié)囊略增厚,前后側盂唇正常。上盂唇呈IV度損傷。手術步驟:右肩關節(jié)后側、外側及前側約0.5cm,直達關節(jié)腔,關節(jié)腔內放置出水管。置入關節(jié)鏡和操作器械,探查如上。清理增生滑膜組織,對增厚關節(jié)囊進行松解,右側肩關節(jié)活動度正常,切斷滑脫的二頭肌腱,將肱二頭肌腱牽出,應用編織縫合肱二頭肌腱4.5cm,于右側肩關節(jié)前外側做長約3cm切口,分離三角肌,顯露結節(jié)間溝,于結節(jié)間溝鉆入導針,鉆

5、入7mm骨鉆,深度2.5cm肘關節(jié)屈曲位,將編織縫合肱二頭肌腱引入骨隧道,擰入723MM的可吸收螺釘固定,被動伸屈肘關節(jié)見肱二頭肌腱固定牢固,肌腱張力好。生理鹽水沖洗關節(jié)腔,關節(jié)腔內留置引流管,縫合各切口,無菌紗布包扎。術畢。C型臂拍X片示:關節(jié)腔內同術前對照。2.髖關節(jié)鏡探查清理術手術切口:右髖關節(jié)外側及前外側兩處長約1cm橫行切口。探查所見:關節(jié)腔內有淡紅色積液,約ml,髖關節(jié)囊滑膜明顯增厚、炎性充血、增生,觸之易出血。股骨頭關節(jié)面

6、軟骨有明顯損傷,大面積剝脫,軟骨下骨外露。髖臼關節(jié)面軟骨部分剝脫,關節(jié)下骨外露。屈伸髖關節(jié)時關節(jié)面對位關系良好。手術步驟:麻醉成功后,仰臥位于雙下肢牽引床上,手術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾,中立位牽引患肢,床旁透視下分別經(jīng)髖關節(jié)外側、前外側刺入空心腰穿針,刺入關節(jié)腔內,以上述兩針為標記取患側髖關節(jié)外側及前外側兩處長約1cm橫行切口,直達關節(jié)腔,分別置入關節(jié)鏡和操作器械,探查關節(jié)腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜,藍鉗取出剝脫的關節(jié)軟骨組織,射頻消融損傷

7、的軟骨面。魔鉆于裸露的軟骨下骨鉆孔數(shù)個,間隔0.5cm,深度2mm,生理鹽水沖洗關節(jié)腔,關節(jié)腔內留置引流管,縫合各切口,無菌紗布包扎。術畢。C型臂拍X片示:關節(jié)腔內同術前對照。3.左踝關節(jié)探查清理及左下脛腓關節(jié)損傷內固定術手術切口:左踝前內、外側分別長約0.5cm的橫行切口及左外踝長約0.5cm的縱行切口。探查所見:左踝關節(jié)腔內無明顯積液,左內踝脛骨前緣骨質增生,踝關節(jié)大部軟骨尚可,內踝及外踝滑膜增生明顯,外踝下脛腓關節(jié)處軟骨損傷較重,

8、探針探查左下脛腓關節(jié)不穩(wěn)點位,肩袖無損傷,肱骨頭后上緣可見淺的HillSach損傷。關節(jié)鏡通過征陽性。手術步驟:麻醉成功后,患者取右側臥位,患肢外展,做皮衡皮牽引,常規(guī)消毒、鋪巾,取肩關節(jié)前上方入口、前方入口、標準后方探查口,直達關節(jié)腔,置入關節(jié)鏡及探查器械,探至關節(jié)腔,探查所見如上。關節(jié)鏡下對前上方盂唇裂傷進行分離到6點位,應用骨銼對盂緣骨質進行新鮮化,使關節(jié)盂及關節(jié)囊附于盂平面上方,于關節(jié)盂5點位、3點位、2點位鉆孔,分別擰入3枚帶

9、雙線縫合錨釘,應用縫合器縫合盂唇及關節(jié)囊,使關節(jié)囊緊縮及向上轉位,應用SMG進行打結固定??p合后關節(jié)鏡通過征陰性。肱骨頭與關節(jié)盂中心一致,探查盂唇縫合處在關節(jié)活動時穩(wěn)定無松動。行肱骨頭應力試驗,見肱骨頭穩(wěn)定,無活動性出血,植入負壓引流管一根。清點器械敷料無誤后依次縫合,無菌敷料包扎,左上肢屈肘懸吊位。手術順利,術后安返病房。8.右肩關節(jié)鏡下探查清理術手術切口:做右肩前、外、后三個方向小切口,長約1cm,直達關節(jié)腔。探查所見:右肩關節(jié)滑膜

10、增生;肱二頭肌長頭腱可見陳舊損傷,約50%撕裂,肱骨大結節(jié)骨質增生;岡上肌肌腱于肱二頭肌肌腱后側處撕裂傷約1cm,肩胛下肌于小結節(jié)止點處損傷,邊緣毛糙,喙突及肩峰骨質增生明顯。手術步驟:麻醉成功后,患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。做右肩前、外、后三個方向小切口,長約1cm,直達關節(jié)腔。分別置入關節(jié)鏡、導水管及專用工作通道。探查所見如上。刨削清理增生的滑膜,將肱二頭肌肌腱損傷處進行修整,使其光滑,對肩胛下肌小結節(jié)止點處損傷進行射頻固縮,對岡

11、上肌腱裂傷處進行清理,足跡區(qū)進行骨皮質新鮮化,去除喙突及肩峰增生的骨贅并修整成形,減輕內撞擊及肩峰下撞擊,將一枚帶線鉚釘擰入肱骨大結節(jié)外上部,縫合器將鉚釘縫線穿過岡上肌肌腱,打結固定,將縫線應用可吸收鉚釘,在大結節(jié)外側打入,形成橋型固定??p合后,岡上肌腱恢復正常張力。C臂透視見鉚釘位置正確,肩關節(jié)內無異物殘留。慶大霉素生理鹽水徹底沖洗關節(jié)腔,退出關節(jié)鏡器械,經(jīng)皮膚小切口置入關節(jié)腔引流管1根并固定,縫合各處切口,無菌敷料包扎。術畢。9.右

12、膝關節(jié)鏡探查清理半月板修整、外側副韌帶重建及前叉韌帶射頻固縮術手術切口:右膝髕韌帶兩側0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處做橫行切口,長度均約0.5cm。探查所見:右膝關節(jié)腔內有淡紅色滲液,約10ml,臏上囊、髁間窩、內外側間室滑膜增生。內側半月板完整,外側半月板前角、體部及后角呈水平裂和斜裂;前叉韌帶部分損傷、松弛。后叉韌帶結構完整,張力較好;股臏關節(jié)面、股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷,軟骨下骨無外露。屈伸膝關節(jié)時股臏關節(jié)面對位關系良好。右

13、膝關節(jié)外側副韌帶股骨端損傷。手術步驟:麻醉成功后,右大腿近端放置氣囊止血帶,手術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。取右膝髕韌帶兩側0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處做橫行切口,長度均約0.5cm,直達關節(jié)腔,髕骨外上方另戳口,關節(jié)腔內放置出水管。置入關節(jié)鏡和操作器械,探查關節(jié)腔,所見如上所述。刨削增生的滑膜,藍鉗修整半月板損傷部位,射頻消融損傷的軟骨面。應用射頻固縮前叉韌帶,前叉韌帶恢復正常張力。于脛骨結節(jié)內側切口5cm,切取半腱肌腱,長度為26cm,

14、備用。右膝關節(jié)外側切口長約12cm,切開皮膚、皮下組織、深筋膜,顯露外側副韌帶損傷處,因外側副韌帶不能縫合,于腓骨小頭鉆6mm隧道,引入半腱肌腱,于外側副韌帶股骨止點處鉆9mm隧道,將半腱肌腱屈曲20度位,拉緊后呈U型固定于股骨隧道內,擰入823mm可吸收釘固定肌腱。檢查側方應力試驗陰性。前抽屜試驗陰性。放松止血帶,術中止血帶起止時間90分鐘。慶大霉素、地塞米松及生理鹽水沖洗關節(jié)腔,放入透明脂酸鈉2ml關節(jié)腔放置引流管,無菌敷料加壓包扎

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