肺結核門診診療規(guī)范解讀

1、肺結核門診診療規(guī)范解讀,,規(guī)范的制訂背景,肺結核的流行病學特點高患病率2010年第五次流調：15歲及以上人群肺結核的患病率459/10萬，傳染性肺結核患病率66/10萬。2010年，新發(fā)涂陽肺結核患者429899人，新發(fā)涂陰肺結核患者430580人。 2008年耐藥結核病基線調查：總耐藥率37.8%，耐多藥率8.3%，廣泛耐多藥率0.68%。DOTS覆蓋率100%2001-2010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者828萬例。其中，

2、傳染性肺結核患者450萬例。,規(guī)范的制訂背景,結核病門診的特點病種較為單一，以肺結核為主患者就診目的多樣：因癥就診、鑒別診斷（轉診）、復診取藥、復查門診分布范圍較大：結核病?？漆t(yī)院、定點醫(yī)療機構、綜合醫(yī)院、部分結防所門診量大：?？漆t(yī)院約>100萬人次/年，1.2萬人次/院（2007年數(shù)據(jù)）；結核病防治所？,目的與適用范圍,目的規(guī)范診療過程，規(guī)范醫(yī)療行為降低誤診和漏診率，提高發(fā)現(xiàn)率、治愈率，降低病死率和發(fā)病率適用范圍：

3、各級各類醫(yī)療機構門診對肺結核可疑者或患者的診斷、治療、管理。,規(guī)范的特點,制定有依據(jù)明確了結核病診治機構和轉診流程明確了肺結核門診的三項工作規(guī)范了肺結核門診診斷和治療流程規(guī)范了肺結核門診結核病管理的工作內容,規(guī)范制訂依據(jù),肺結核診治機構,診治機構：當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結核病定點醫(yī)療機構轉診不具備診斷條件的醫(yī)療機構→當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構非結核病定點醫(yī)療機構→當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構非居住地定點醫(yī)療機構→居住地結核病定點醫(yī)

4、療機構有住院指征的患者→當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構,肺結核患者住院指征,存在較重合并癥或并發(fā)癥者；出現(xiàn)較重不良反應，需要住院進一步處理者；需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術者；合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；其他情況需要住院者。,肺結核的診斷,（一）初篩對象——-肺結核可疑者具有結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結核者檢查項目痰抗酸桿菌涂片鏡

5、檢3次；痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；胸片；必要時肺CT。,肺結核的診斷,初篩結果—確診病例、疑似病例確診病例（1）痰涂片陽性肺結核（凡符合下列3項之一者）①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；②1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)；③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（2）僅培陽肺結核（同時符合下列兩項者）①痰涂片陰性；②肺部影像學檢查符合活

6、動性肺結核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。,肺結核的診斷,（二）進一步檢查原因——初篩檢測項目檢出率低對象——疑似病例（凡符合下列條件之一者）①僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相相符的病變。②有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性。,肺結核的診斷,檢測項目（1）結核菌素皮膚試驗（PPD）（2）結核分枝桿菌抗原、抗體檢測（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別

7、診斷或胸片顯示不良者） （4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤者）（5）痰結核分枝桿菌定量PCR（6）肺組織活檢*T-SPOT檢測,肺結核診斷,進一步檢測項目臨床意義（菌陰肺結核的診斷）楊珊明等。多種指標聯(lián)合檢測對菌陰肺結核的診斷價值。上海預防醫(yī)學雜志，2006，18（2）99～100路希偉，伍建林，劉晶華等。CT在涂陰繼發(fā)性肺結核中的診斷價值。中國防癆雜志，2008，30（4）：283~286陳東寧, 馮俐

8、。支氣管鏡多指標聯(lián)合檢測對菌陰肺結核的診斷價值探討。中國內鏡雜志，2007，13（6）：590,肺結核的診斷,進一步檢查結果—臨床診斷病例、確診病例臨床診斷病例（凡符合下列條件之一者）①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性；③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，

9、且抗結核抗體檢查陽性；,肺結核的診斷,臨床診斷病例（凡符合下列條件之一者）④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例：肺部病變標本病理學診斷為結核病變者,肺結核的診斷流程,肺結核可疑者,定點醫(yī)療機構,痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片,疑似病例（胸片+）,臨床診斷病例（涂-、胸片+、下述+）,確診病例（涂片

10、+、培養(yǎng)+）,確診病例（活檢+）,結核菌素皮膚試驗（PPD）、結核菌抗原、抗體檢測、胸部CT、支氣管鏡檢查、痰結核桿菌定量PCR、肺組織活檢,,,,,,,,肺結核的治療,常規(guī)檢測項目,血液檢查：血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）病原學檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢影像學：胸片,特殊檢測項目,使用注射劑者——尿常規(guī)、聽力使用乙胺丁醇者——視力、視野使用氟喹諾酮類者——心電圖使用卷曲霉素者——血電解質育齡期婦女——尿妊娠試驗,（一）治療前檢

11、查,肺結核的治療,（二）治療化學治療——推薦方案初治肺結核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。復治肺結核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE耐多藥肺結核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto并發(fā)癥或合并癥的治療藥物不良反應的處理,肺結核的治療,注意事項復治肺結核、耐藥結

12、核病患者有藥敏試驗結果——根據(jù)藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。無藥敏試驗結果——根據(jù)患者既往治療史制訂經驗性治療方案，獲得藥敏試驗結果后及時調整治療方案。病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者——適當延長療程。特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制劑以及發(fā)生藥物不良反應等）——可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。,肺結核的治療,（三）治療中監(jiān)測,肺結核的治療,（四）治療效果（轉歸）判斷初、復治肺結核治愈——涂

13、陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結果陰性，其中1次是治療末。完成療程——涂陰肺結核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結果陰性或未痰檢者；涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結果陰性，完成療程時無痰檢結果。結核死亡——活動性肺結核患者因病變進展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結核等原因死亡。非結核死亡——結核病患者因結核病以外的原因死亡。,肺結核的治療,（四）治療效果（轉歸）判斷初、復治肺結核失敗

14、——涂陽肺結核患者治療至第5個月末或療程結束時痰涂片檢查陽性。丟失——肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結防機構轉出后，雖經醫(yī)生努力追訪，2個月內仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。,肺結核的治療,耐多藥肺結核治愈——符合下列條件之一者①患者完成了療程，在療程的后12個月，至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30天；②患者完成了療程，在療程的后12個月，僅有一次痰培養(yǎng)陽性，而這次陽性培養(yǎng)結果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)

15、結果，其間隔至少30天：且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療——患者完成了療程，但由于缺乏細菌學檢查結果（即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次），不符合治愈的標準。,肺結核的治療,耐多藥肺結核失敗——符合下列條件之一者①治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；②治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性；③臨床決定提前中止治療者（因為不良反應或治療無效）。丟失——由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。遷出——病人轉

16、診到另一個登記報告的機構。死亡——在治療過程中病人由于任何原因發(fā)生的死亡。,肺結核的治療流程,確診病例、臨床診斷病例,治療前檢查,常規(guī)檢查：涂片、血液、胸片,特殊檢查,,制定治療方案,治療中監(jiān)測,療效,病原學：涂片、培養(yǎng),影像學,,不良反應,常規(guī)：血液,特殊檢查,轉歸判斷,報告轉歸,,,,,,,,肺結核的管理,（一）疫情報告依據(jù)——《中華人民共和國傳染病法》報告對象——肺結核患者（確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結核患者。（結核性

17、胸膜炎）報告單位—作出診斷的各級各類醫(yī)療機構報告時限—24小時內實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位，應于24小時內向屬地疾病預防控制機構寄/送出“傳染病報告卡”,肺結核的管理,（二）結核病患者登記登記單位：結核病防治機構或衛(wèi)生行政部門指定的定點醫(yī)療機構。登記對象 活動性肺結核、新發(fā)結核性胸膜炎和其他肺外結核患者。重新登記者：結防機構已登記，中斷治療≥2個月后重新返回治療的肺

18、結核患者；初治失敗的肺結核患者；涂陰轉為涂陽的肺結核患者；結防機構登記的復發(fā)肺結核患者。（三）通知在結核病定點醫(yī)療機構完成治療患者的治療轉歸結果應及時通知當?shù)亟Y核病防治機構。,肺結核的管理,（四）醫(yī)院感染控制醫(yī)療機構中結核病的患病率,肺結核的管理,感染控制措施管理設立結核病醫(yī)院感染控制機構，并配置相關人員；制訂并有效實施醫(yī)院感染控制計劃；采取多種途徑，進行結核病醫(yī)院感染控制教育；采取合理的診療流程；配置必要環(huán)境控制措施

19、（如通風、紫外線消毒等）；個人防護：佩戴口罩,肺結核的管理,（五）健康教育定期對醫(yī)務人員開展健康宣教培訓掌握向患者宣教的要點了解在工作中如何預防結核分枝桿菌感染對肺結核患者開展健康教育疾病傳播途徑疾病預后規(guī)范治療的重要性,在黨課學習期間，我將自覺擁護黨的綱領，遵守黨的章程，履行黨員義務，執(zhí)行黨的決定，抱著認真的態(tài)度參加每一次學習和討論，悉心聆聽黨組織領導和老師的精彩講解，深入學習“三個代表”重要思想的科學內涵和完整體系，

20、在此分享黨課補考申請書相關范文。下面是小編為大家收集整理的黨課補考申請書相關范文，歡迎大家閱讀?！　↑h課補考申請書相關范文篇1　　敬愛的黨組織：　　當?shù)弥袡C會參加這次組織舉辦的入黨積極分子黨培訓班的學習，我內心無比激動。在此我鄭重申請加入此次培訓學習。希望黨組織能給我更深層次接觸黨的機會?！　≡谖胰甑拇髮W生涯中，我一直對中國共產黨抱著無比崇敬的心情，一直希望能成為一名光榮的共產黨員。?！　≡谶^去的二十幾年學習生涯中，我對中國共產黨也

21、有一定的認識和了解。中國共產黨是中國工人階級的政黨，是代表中國最廣大人民根本利益的政黨。為人民謀福利，辦實事。把全心全意為人民服務作為全黨工作的宗旨。建黨初期，黨領導人民推翻了壓在人民頭上的三座大山，建立了人民民主專政的新中國。新中國成立以后，黨又領導人民進行社會主義建設，使中國的經濟建設取得突飛猛進的進步，全面提升了我國的綜合國力和國際競爭力?！　≈袊伯a黨以馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論和三個代表重要思想作為指導思想。堅持走中國特

22、色社會主義道路。堅持科學發(fā)展觀，堅持改革開放。當斤我國現(xiàn)階段的主要任務就是以經濟建設為中心，領導和團結各族人民，堅持四項基本原則，堅持改革開放，自力更生，艱苦奮斗，為把我國建設成為一個富強，民主，文明的社會主義國家而奮斗?！　∽鳛楫敶髮W生，我以進入這中國共產黨為榮，以成為中國共產　　黨的一份子為傲。所以，我遞交了入黨申請書，更想抓住這次的積極分子培訓班的學習，更系統(tǒng)，更深層次的學習黨的精神和品質。我保證如果組織能給我這次機會，我一定能

23、好好利用這次機會，我務必會做到以下幾點：　　一：努力學習科學文化知識，用知識武裝自己，為將來成為國家有用之才做準備。　　二：積極參與組織開展的一切活動和課程，不遲到，不早退。并認真聽課，課后及時復習?！　∪涸谡n余時間，以一個黨員應有的素質要求自己。熱愛生活，團結同學，尊敬師長，積極通過各種渠道關注黨的動態(tài)，關注黨的方針政策的改變。時刻與黨保持聯(lián)　　四：利用課余時間，為班級，為學校，為社會做出力所能及的貢定期從事一些義務勞動，積極加入志

24、愿者隊伍，為需要的人提供幫助。增強自己的社會責任感。　　再次真誠的向組織提出申請，我志愿參加這次的積極分子培訓班學習，必將好好珍惜這次學習機會，積極表現(xiàn)，爭取得到組織的認可，成為一名合格的黨員。希望住址能給我這次機會?！　〈酥隆　【炊Y！　　申請人：xxx　　xxxx年xx月xx日　　黨課補考申請書相關范文篇2　　尊敬的系領導：　　您好，我是2011級物流工程系公路運輸與管理(1)班的學生劉長松。由于本人在黨課考試中表現(xiàn)不佳，對黨的認識不

25、充分，在對待黨課學習上態(tài)度不端正，故被無情的踢出黨課隊伍。被踢除黨課隊伍后，我認真反省自己，端正自己的學習態(tài)度，重新學習黨課知識，平日多了解黨的文化，黨的精神，加強對黨各方面知識的深入學習?！　〗窈笪視猿趾煤帽憩F(xiàn)自己，刻苦學習，每節(jié)黨課都會認真學習。課后總結。珍惜每次學習的機會，踏踏實實做好自己該做的，幫助身邊需要幫助的，堅持全心全意為人民服務，做一個稱職的入黨積極分子?！　∽詈螅嬲\的希望黨組織能批準我的申請，給我這次補考機會?！　?/p>

26、此致　　敬禮！　　申請人：xxx　　xxxx年xx月xx日　　黨課補考申請書相關范文篇3　　敬愛的黨組織：　　您好！　　我自愿申請加入中國共產黨。中國共產黨是中國工人階級的先鋒隊，是中國各族人民利益的踏實代表，是中國社會主義事業(yè)的領導核心。若能夠加入黨課培訓，我將感到非常的榮辛，也將會十分珍惜這次寶貴的學習機會?！　∥抑砸暾埳宵h課，是因為黨代表了中國先進文化的前進方向，代表中國最廣大人民的根本利益，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧

27、小平理論和“三個代表”重要思想作為自己的行動指南，黨的最高理想和最終目的是實現(xiàn)共產主義。今天，我們國家正處于改革的關鍵時期，中國在面臨巨大發(fā)展機遇的同時，又面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在這個歷史時期，更凸現(xiàn)堅持中國共產黨的重要性。以胡錦濤為的黨中央領導集體適時地以完善中國社會主義市場經濟體制為目標，提出了“科學發(fā)展觀”等一系列新思路、新觀點，這些理論上的新突破必將對中國經濟體制改革產生極大的推動作用，充分體現(xiàn)了中國共產黨與時俱進的精神，適應了時代

28、發(fā)展進步的需要，代表了廣大人民群眾的根本利益和要求?！　≈袊伯a黨誕生八十多年的全部歷史證明，只有共產黨的領導，才能肩負起民族的希望，才能領導中國人民把歷史推向前進。沒有共產黨，就沒有新中國;沒有共產黨，就不能發(fā)展中國。這是歷史的選擇，也是人民的選擇。作為一名積極要求進步的青年大學生，我渴望光榮地加入到黨課的學習中，將自己的個人價值同國家和人民的利益更好地統(tǒng)一結合起來，把對黨、對祖國和社會主義事業(yè)的無限熱愛投入到中華民族的偉大復興的社會

29、實踐中去，在建設中國社會主義事業(yè)的廣闊舞臺上展現(xiàn)自己的人生價值，努力創(chuàng)造無愧于時代和人民的成績。所以，我向黨組織申請黨課學習?！　∽鳛閳F支書，在學習上，我努力刻苦，常去圖書館學習。同時，我也不忘督促宿舍里和身邊的同學，帶動他們一起進步;在生活上，主動與更多身邊的同學，老師交朋友，在他們遇到困難時幫助他們，平時在宿舍里積極打掃衛(wèi)生處理日常事務，維持一個和諧優(yōu)雅的環(huán)境;同時，身為學生會的一員，我也積極參加各項活動。在這些工作中，我不乏失敗和

30、教訓，但是我總是積極吸取經驗，總結經驗，我相信只有付出才會有回報，我的汗水會換來同學們的微笑和肯定?！　≡邳h課學習期間，我將自覺擁護黨的綱領，遵守黨的章程，履行黨員義務，執(zhí)行黨的決定，抱著認真的態(tài)度參加每一次學習和討論，悉心聆聽黨組織領導和老師的精彩講解，深入學習“三個代表”重要思想的科學內涵和完整體系，認真學習關于加強黨性修養(yǎng)和密切聯(lián)系群眾的輔導報告。通過學習，我相信足以讓我在端正入黨動機上受到一次洗禮，對黨的理解上得到了一次升華，從