消渴的中醫(yī)護理查房

1、消渴病中醫(yī)護理查房 崔蓉,,1,,,,,健康教育,病例討論,,主訴：多飲多尿1周余現(xiàn)病史:患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多尿，每日飲水1500ml左右，夜尿十次/晚，泡沫尿，體重減輕5斤左右，伴乏力，曾感惡心，嘔吐1次，吐出胃內容物，無咖啡色樣液體，無嘔血黑便，無頭暈頭痛，無視物模糊，無肢體麻木，無多食易饑，無皮膚瘙癢，無潮熱盜汗等情況，當時未予重視，未診治，昨日患者上述癥狀仍有，伴惡心，無嘔吐

2、，視物模糊，雙手指偶感麻木，頭痛，略感胸悶，反酸，伴鼻塞流清涕，無咳嗽咳痰，無頭暈，無視物旋轉，無黑朦，無氣急，無腹痛腹瀉腹脹，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測空腹血糖19mmol/L，餐后2小時血糖high，當時未診治，建議至我院就診，今至我院門診就診，擬“2型糖尿病”收住入院。,43床，毛亞紅，女，58歲。,一、病例簡述,,燥熱傷津證：舌質：絳色 舌苔：光剝苔 脈象：數(shù)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病證屬：燥熱傷津證?；颊咭蛟餆岷膫I陰,陰虛火旺,

3、故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力,故見神疲乏力。舌脈為之既往史：高血壓病5年余，類風濕性關節(jié)炎、慢性胃炎10余年，干燥綜合征10年。,一、病例簡述,,入院日期：2019.02.22中醫(yī)診斷：消渴病-燥熱傷津證 西醫(yī)診斷： 1、2型糖尿病 糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥 糖尿病酮癥2、 類風濕性關節(jié)炎3、慢性胃炎4、干燥綜合征5、肥胖,一、病例簡述,入院評估： T:36.4℃ P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81

4、mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮：1.0mmol/L 身高：161cm 體重：78.8kg BMI：30.4kg/m2神志：清楚 情緒狀態(tài)：穩(wěn)定面色：少華 脈象：數(shù)視力：正常 聽力：正?？谇火つぃ和暾?義齒：無

5、舌質：絳 舌苔：光剝苔溝通方式:語言 理解能力：良好聲音：正常 食欲：納差飲食：清淡 嗜好：無二便：小便：夜尿多，尿有泡沫 大便：調和 睡眠：

6、寐可?？企w檢：足背動脈搏動正常，雙下肢溫度覺、壓力覺、振動覺、疼痛覺正常。,一、病例簡述,護理診斷,1.糖尿病酮癥：與燥熱傷津有關2.口渴多飲：與燥熱熾盛、耗傷津液有關3.體溫升高：與燥熱熾盛有關4.知識缺乏：與對疾病認識不足有關5.潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染、胸痹 與胰島素用量不規(guī)范、進食少、感染、創(chuàng)傷脈絡瘀阻、外邪侵襲有關,四、分析指導,（一）肝胃郁熱證（二）胃腸實熱證（三）脾虛胃熱證（四）上熱下寒證

7、（五）陰虛火旺證（六）氣陰兩虛證（七）陰陽兩虛證,消渴的辯證分型,四,1、肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。2、胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。3、脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩

8、不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。4、上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑。,四、分析指導,四,5、陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。6、氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體

9、胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。 7、陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細無力。,四、分析指導,,,四、分析指導,該病人屬于哪種辯證分型？如何辯證施護？,患者多飲多尿1周余入院。舌質：絳色 舌苔：光剝苔 脈象：數(shù)脈?；颊咭蛟餆岷膫I陰,陰虛火旺,故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力,故見神疲乏力。,燥熱傷津、陰虛火旺

10、,1.多食生津潤燥、滋陰健脾、活血類食物，如百合、蓮子、西葫蘆、山藥、黃鱔等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴，山藥粥健脾益氣，黃鱔活血通絡。2.限制升血糖指數(shù)高和高熱卡的食物，總原則控制總熱量。該患者屬于肥胖，她每日熱卡在1120-1400kcal.2食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、洋蔥燒黃鱔、石斛西洋參茶等。,飲食指導,該患者入院時不適宜太多運動，因為血糖大于16.7mmol/l.1.病情穩(wěn)定

11、后指導選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑等；2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.指導患者血糖監(jiān)測，告知血糖＞16.7mmol/L暫不宜運動。血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。,運動指導,專科指導,胰島素注

12、射部位選擇及正確注射流程低血糖反應及處理流程胰島素攜帶及保存,辯證施術,耳穴埋豆,主穴：胰、糖尿病點、內分泌、三焦。口干多飲多尿：肺、渴點、腎、膀胱。多食易饑：饑點、脾胃。手足麻木：手、足等對應穴位。視物模糊：眼、肝。,穴位貼敷,取穴：足三里、腎俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。,該病人未采用穴位貼敷原因?該病人存在肝功能損害。,取穴：足三里、涌泉、氣海、關元、腎俞、命門、消渴穴等。,艾鹽灸,中藥泡洗,適用于肢體麻、涼、痛者