危重病人的安全轉運

1、危重病人的安全轉運,學習重點,了解轉運的并發(fā)癥掌握危重患者轉運指南(掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉運中監(jiān)測要求),危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器,轉 運,病人離開這些安全環(huán)境，轉運到放射科、 手術室或其他科室甚

2、至其他醫(yī)療機構 。存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉運,心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。,41%,5%,19%,35%,與病情相關的危險因素,,與設備相關的危險因素,與人員相關危險因素,轉運前未測生命體征未進行權衡及意外評估未

3、提前通知相關科室做好接收準備轉運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,轉運過程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響,可以減少風險發(fā)生的5個問題,需要誰來陪同這個病人？需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？你已作好

4、了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄了整個過程嗎？,危重病人轉運指南,步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計劃：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport : 轉運期間監(jiān)測：,決定—需要轉運嗎？,危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。轉運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉往能得到更好救治，包括醫(yī)療設備的使用、明

5、確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。,計劃—轉運方案？,確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公里，航空運輸是首選。 選擇準確的監(jiān)測方法和設備。 預測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,實施—如何轉運？,院內轉運院際轉運,轉運前必須明確,◆轉運前交流和合作 ◆隨從人員 ◆所需器材 ◆轉運中監(jiān)護,院際轉運四要素,人員：

6、由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據患者的數(shù)量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃,院內轉運--轉運前交流與合作,（一）應通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內容包括病情與治療計劃。 （二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運

7、，并保證所需設備。（四）主治醫(yī)師要對轉運經過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。,院內轉運--隨從人員,至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。,院內轉運--所需器材,血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合

8、適的氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上,院內轉運--所需器材,負壓吸引器急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？,轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢。保證生命支持設備工作穩(wěn)定、正常

9、運轉，保證各種管道固定、通暢。,對監(jiān)測水平劃分為 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉運中監(jiān)測,轉運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉運中監(jiān)測,二氧化碳描記術（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力

10、（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,最低要求的轉運設備,必備設備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導

11、管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,每個患者轉運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內的基本急救藥物，以防轉運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕∪说木唧w情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,安全轉運的原則,有經驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和