中醫(yī)婦科學【精品課件】

1、中醫(yī)婦科學,第一章 緒言,緒言,第一節(jié) 中醫(yī)婦科學的定義與范圍,中醫(yī)婦科學是運用中醫(yī)學的理論研究婦女生理、病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。 婦女在解剖、生理、病理方面有其獨特之處，有必要進行專門研究。 研究范圍：月經病、帶下病、妊娠病、臨產病、產后病、婦科雜病、前陰病。,第二節(jié) 中醫(yī)婦科學的發(fā)展簡史,、夏 商 周時代 《山海經》主要論及種子、絕育 《列

2、女傳》胎教起盟二、春秋戰(zhàn)國時代 《左傳》提出優(yōu)生學的相關理論 《內經》為婦科學的發(fā)展奠定了基礎,《內經》對中醫(yī)婦科學的主要貢獻,解剖：女子特有器官—女子胞生理：二七天癸至，月事以時下， 七七天癸竭，經絕而無子。病理：血崩、月事不來、腸覃、石瘕治療：四烏賊骨一藘茹丸,三、秦漢時代,醫(yī)事制度上設有“女醫(yī)”。有藥物墮胎記載。《胎產書》現(xiàn)存最早婦產科專著。張仲景

3、《金匱要略》婦人三篇，書中許多經驗和方劑至今有效。華佗—診斷并處理胎死不下。《神農本草經》記載了許多婦產科用藥， 紫石英治女子風寒在子宮,四、魏晉南北朝及隋代,王叔和《脈經》提出了“居經”、“避年”之說 并詳細描述了月經脈、胎孕脈、及 產時的“離經脈”。南齊褚澄《褚氏遺書》提出節(jié)育及晚婚。北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎法》對孕期各月的

4、 飲食居處、精神心理等提出了很有 意義的指導。隋代巢元方等《諸病源候論》書中有婦人病8卷， 損傷沖任為認為婦產科的主要病機。,五、唐代,設立了“太醫(yī)署”孫思邈《千金要方》將婦人方列于卷首 重視婦人臨產及產后護理。昝殷《產寶》為我國現(xiàn)存理論較完備的產 科專著，記述了婦人妊娠至產后諸 疾治

5、法。,六、宋代,婦產科已發(fā)展成為獨立專科楊子建《十產論》—敘述了各種異常胎位的復位手法和助產方法。陳自明《婦人大全良方》—在婦產科方面成就最大，是當時一部杰出的作品,七、金元時代,劉完素： 1、提出少女著重補腎、中年著 重調肝、絕經期著重理脾的理論。 2、治法主張寒涼。 3、靈活運

6、用四物湯。張子和： 1、凡看婦人病，入門先問經。 2、善用吐、下法驅逐痰水以治 月經病。李 杲： 調補脾胃治療月經不調、崩漏、帶下。朱丹溪： 1、丹溪驗死胎法。 2、提出黃芩、白術乃安胎妙藥。 3、產后病當以大補氣血為先。

7、 4、第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。,八、明代,萬密齋《廣嗣紀要》： 認為清心寡欲是種子妙法。 “五不女”—螺、紋、鼓、角、脈王肯堂《證治準繩·女科》： 對婦科疾病論述甚詳，內容豐富。李時珍《本草綱目》 “天人合一”理論解釋月經 提出 “逆經”、“

8、暗經”。,九、清代與民國,清代將婦產科統(tǒng)稱婦人科、女科。傅山《傅青主女科》： 認為婦科病主要在于肝、脾、腎三臟。 提出 “經本于腎”。 產后主張攻補兼施—生化湯。亟齋居士《達生篇》： 提出臨產六字真言“睡、忍痛、慢臨盆”吳謙《醫(yī)宗金鑒》陳念祖《女科要旨》唐容川《血證論》張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》,十、建國至今、展望末來,建立中醫(yī)學院出版

9、六版教材中?！髮！髮W—碩士—博士—博士后科研成果不斷：宮外孕 胎位不正 宮頸癌 花粉素引產,婦 科 雜 病,,癥　　　瘕,概念：婦女下腹部胞中有結塊伴有或痛、或脹、或滿、　　　　甚或出血者。　 　　　　　　堅硬不移　　　癥

10、（積）　　　　　　　　　　　　血病 　　　　　　痛有定處　　　　　　　　　　　推之可移 　 瘕（聚）　　　痛無定處 　　　　 氣病　　　　　　　　　　　時聚時散　　　包塊：　　位置、形態(tài)、大小、硬度、　　　　　　　　　　活動度、壓痛、束實　 　　　　　　1、來自子宮 　　　　　　 2、來自附件 　　　　　　 3、來自婦科以外,,,,,,,

11、,,,癥　　　瘕,病因病機　　氣滯：結塊聚散無?！　⊙觯貉}凝滯，瘀結成塊　 癥瘕　　痰濕：積濕蘊痰，凝結成塊診斷　1、有無并發(fā)癥　　　　2、辯善惡,,,,,癥　　　瘕,導下攻消治則 　　 攻補益施 　調養(yǎng)正氣 氣滯：香棱丸分型 　　 血瘀：桂枝茯苓丸　　 痰濕：蒼附導痰丸,,,不孕癥,凡生育年齡的婦女

12、　　　 　　婚后夫婦同居兩年以上　　　　　　　概念 　　　其配偶生殖功能正常　　　　無子，全不產　　　　　　　未避孕而不受孕　　　　　　　或曾有孕又繼續(xù)兩年以上不孕者　　　斷緒分類　　　生理性不孕 　　　絕對性不孕 　　　 　　病理性不孕 　　 非絕對性不孕　　　　 　一般原因：　　男女雙方原因　　　　女方原因　　　炎癥 　　 　腫瘤　　　　　　　　　　　　　　發(fā)育不

13、全　　　　裂傷 　　　　　　　男方原因　　　生殖器發(fā)育不全：畸形，炎癥　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　畸形精子、少精子,,,,,,,,,,,不孕癥,排卵障礙 發(fā)生環(huán)節(jié) 精子產生障礙 精卵結合障礙 影響受精卵著床病因病機：

14、 陽虛：胎失溫煦 腎虛 精血不足：胎失濡養(yǎng) 陰虛：胎中蘊熱 不 肝郁：胎中氣血不和 不能攝精成孕 孕

15、痰濕：阻滯胎絡 癥 血瘀：胎脈阻滯 血虛：沖任忘虛,,,,,,,,,,,,不孕癥,辨證論治： 男方精液檢查診斷要點 婦女一般情況，月經史 婦科檢查

16、 特殊檢查 初潮遲，月經延后，腰酸：腎虛 胸悶煩躁，郁汗樂：肝郁辨證要點 形體肥胖，帶下量多：痰濕 經量扁少，少腹痛：血瘀 經量少，面色無華：血虛,,,不孕癥,分型： 腎虛 陽虛：毓麟珠

17、 陰虛：養(yǎng)精種玉湯 肝郁：開郁種玉湯 痰濕：啟宮丸 血瘀：少腹逐瘀湯 血虛：十全大補湯,,,陰挺,概念：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外(子宮 脫垂) ，或陰道壁膨出者。又稱：陰脫 、 陰挺、子腸不收。病因病機： 氣虛：無力系 腎

18、虛：無力攝納 陰挺,,,,陰挺,診斷：標準 子宮頸外口達坐骨棘水平以下。 Ⅰ：下垂到坐骨棘水平以下，但不超過道口。 Ⅱ：宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。 Ⅲ：整個子宮體脫出陰道口外。辨證論治： 治則：益氣升提，補腎固脫 分型：氣虛：神中益氣湯

19、 腎虛：大補元煎,,,陰癢,概念：婦女外陰部及陰道瘙癢難忍， 甚坐臥不安。病因病機 濕熱下注：濕滯熱擾陰部 陰癢 肝腎陰虛：陰部肌膚失養(yǎng)診斷要點：

20、 排除：癬證、濕疹：,,,,陰癢,辨證論 治濕性作癢，浸淫流液 熱性作癢，焮熱或潰爛 蟲淫作癢，白帶多，色質異常，奇癢如蟲爬 風寒作癢，局部皮膚變白 精血虧虛作癢，陰部干澀、灼熱、皮厚、萎縮分型 濕熱：萆薢滲濕湯 肝腎陰虛：知柏地黃湯,,,婦科疾病的診斷要點,

21、第一節(jié) 四診要點,一、望診,1、望形神 “形神合一”、“形與神俱” 婦人腹痛 神清，面呈痛苦 痛證 經行腹痛 妊娠腹痛

22、 產后腹痛 產后血崩 神倦，肢冷面白 血證 月經過多 崩漏暴下

23、 異位妊娠 譫語高熱 熱入血室 神昏 淡漠倦臥 婦科寒證 口噤抽搐 癇證痙證,,,,,,,,,,,,,,,,,望

24、形體 女性14歲 身 高

25、 胸肩臀豐滿正常體態(tài)，腎氣充盛 乳房隆起 年逾18歲 腋毛陰毛生長 身體矮小 月經來潮腎氣未充體態(tài) 肌肉瘦削

26、 乳房平坦 形同幼女 身體矮小 面如滿月脾虛痰盛 虛浮腫胖

27、 皮膚粗糙,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、望面色 面色晄白 氣虛、陽虛 經多，帶下白 白而虛浮 多挾痰濕 帶下，不孕 面色蒼白

28、 氣血兩虛 經多，經閉 顴紅如汝 陰虛血熱 漏下，經少 淡黃體胖 脾虛痰濕 帶下，子腫黃 淡黃虛浮 氣虛 經多，帶下 暗黃體瘦 津虧

29、 后期，不孕青 紫暗 瘀血停滯 痛經，癥瘕黑 晦暗 腎衰 經閉，不孕,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、望唇舌 紅降 血熱 先期，量多（1）望口唇

30、 鮮紅 陰虛火旺 崩漏 蒼白 脾虛血虧 產后大出血 青紫 寒凝血瘀 痛經，癥瘕 鮮紅 血熱 先期，量多（2）望舌質

31、 淡紅 血虛 后期，量少 尖紅 心火偏亢 先期，崩漏 紫暗瘀點 瘀血阻滯 閉經癥瘕 苔薄 病輕

32、 苔厚 病重 （3）望舌苔 苔黃 屬熱 經多帶下 苔白 屬寒濕 帶下 干燥 津傷 惡阻

33、 苔膩 屬濕 帶下,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4、望月經 過多 血熱，氣虛 量 過少 血寒， 血虛 時多時少 肝郁，腎

34、虛 鮮紅，深紅 血熱 色 淡紅 虛證 紫暗 血滯 粘稠 熱 質 稀薄 寒

35、 血塊 瘀,,,,,,,,,,,,,5、望帶下 白稀 虛寒 黃稠 實熱 赤白 肝經濕熱

36、 五色雜見如濃似血 濕毒6、望惡露 色深或紫質稠腥臭 血熱 淡紅量多質稱無臭 氣虛 色紫暗有塊 血瘀,,,,,,,,二、聞診,聽聲音 語音低微

37、 多屬氣虛 時長嘆息 多屬肝郁 聲高氣粗 多屬實證或熱證 孕期聲音低啞

38、 肺腎陰虛 分娩時呵欠不斷 脫血奪氣之兆 聽胎心音 孕20周，臍周或臍下左右，120-160次/分嗅氣味 經帶或惡露臭穢者 多屬有熱 惡阻口出蘋果味者

39、 為酸中毒 妊娠胎動消失口有臭味者 多見胎死腹中 絕經之年，帶下腐臭難聞者 多屬濕熱蘊結成毒之惡證,,,,,,,,,,,,,三、問診,1、年齡婦科疾病與年齡有密切關系 20歲以前 閉經，月經失調 20-40歲 經孕產乳疾病

40、 44-49歲 絕經前后諸證腫瘤的發(fā)生也與年齡有關 20-40歲 卵巢腫瘤 35-50歲 子宮肌瘤 50歲以上 宮頸癌，子宮內膜癌,,,,,,,2、問主訴3、問現(xiàn)病史陰道出血：與月經的關系，出血時間，持續(xù)時間，量

41、 血塊，誘因，伴隨癥， 前次月經情況。白帶增多：時間，色，量，氣味，質，有無陰癢，陰 瘡，陰腫。腹部腫塊：發(fā)生時間，部位，大小，活動度，硬度， 有無腹痛，陰道出血等其他癥狀，腫塊是 否迅速增大。疼痛： 部位，性質，程度，發(fā)作及持續(xù)時間，疼 痛

42、與月經的關系，疼痛發(fā)作的誘因及治療 后情況。,4、問月經史 初潮年齡 月經周期 經量、色、質、氣味有無異常 行經期及經前后有無不舒 末次月經時間 經期初潮年齡 末次月經時間，伴隨癥 月經周期,,5、問帶下

43、 量多，色的如涕如唾者 脾虛濕盛 量多，清稀如水者 腎陽虛衰 色黃或白或赤，陰癢者 濕熱下注 五色雜見，如濃似血者 熱毒濕毒6、問婚產史 結婚、妊娠、分娩、產后惡露及哺乳情況7、問既往史 既往有關病證、手術、藥物過敏史8、家族史

44、 家族中有無傳染病、遺傳及腫瘤病史9、個人史 居住、工作環(huán)境，生活及飲食嗜好,,,,,四、切診,（一）脈診 1、月經脈：脈多滑利 2、帶下脈： 緩滑 脾虛 沉弱 腎虛

45、 滑數(shù) 濕熱 3、妊娠脈：滑利流暢，尺脈尤甚 4、臨產脈：離經脈：尺脈轉急如切繩轉珠，雙 手中指兩旁脈從中節(jié)漸達于末端搏 動應手。 5、產后脈：虛緩和平,,,,（二）按診