乙肝、肺結(jié)核、梅毒剖析

1、乙肝、肺結(jié)核、梅毒等報告規(guī)范,,,福建省疾病預防控制中心關(guān)于進一步規(guī)范傳染病疫情報告的通知 閩疾控〔2009〕138號,乙 肝,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）和《 傳染病信息報告管理規(guī)范》 要求診斷和報告乙肝病例。在填寫乙肝報告卡時必須填寫急慢性，當診斷慢性乙肝時應注意病程是否超過半年。對于未按要求填寫急慢性的報告卡所轄縣區(qū)疾病預防控制中

2、心需及時通知報告單位的疫情報告人員核實并訂正。,,對于本醫(yī)療機構(gòu)已明確報告過的慢性乙肝病例（即在網(wǎng)絡直報系統(tǒng)可以查到相應報告卡的病例），臨床醫(yī)生或疫報人員可在門診日志或出入院登記本或傳染病報告卡上洋細注明初診報告時間后，不再進行網(wǎng)絡直報。對于無法明確是否報告過的乙肝病例還需進行網(wǎng)絡直報，但可在備注欄中注明復診，以方便所轄縣區(qū)及市級疾病預防控制中心審核、查重和刪除。,肺 結(jié) 核,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）和

3、肺結(jié)核病相應報告轉(zhuǎn)診規(guī)定，進行肺結(jié)核病例的報告和轉(zhuǎn)診。對于非肺結(jié)核病定點診療的醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例（未做痰檢），填寫傳染病報告卡時應填寫為肺結(jié)核（未痰檢）, 病例分類選擇為疑似病例，不作為臨床診斷病例或?qū)嶒炇以\斷病例報告。,梅 毒,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格梅毒診斷標準（WS273-2007）進行梅毒病例的診斷和報告工作.梅毒病例分類只有實驗室確診病例和疑似病例，而無臨床診斷病例、病原攜帶病例、陽性診斷病例等分類。,,原則上對于有相

4、應臨床癥狀及流行病學史，且在實驗室血清篩查試驗（RPR/TRUST）陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性的病例，作為疑似病例報告。 在實驗室血清篩查試驗（RPR/TRUST ）和血清確證試驗（TPPA/TPHA ）同時陽性的情況下，才作實驗室確診病例病例報告。,,在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗（RPR/TRUST）陰性，血清確證試驗（TPPA/TPHA）陽性者，不作為隱性梅毒報

5、告；在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗（RPR/TRUST）陽性（滴度很低在1: 4 及以下），血清確證試驗（TPPA/TPHA）陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒報告。,,術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告，應做進一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒報告。 血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉(zhuǎn)診，

6、不做病例報告。 嬰兒的生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低（在1: 4及以下）,所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低（在1: 4及以下），確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病例報告。,,關(guān)于在校學生或幼托兒童病例的報告要求 為了能盡早的發(fā)現(xiàn)幼托機構(gòu)和學校的聚集性病例，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)報告的敏感性，要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在報告在校學生或幼托兒童時，應在報告卡工作單位一欄中注明患者所在學

7、校及班級。,,感染性腹瀉診斷標準 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS271-2007,,腹瀉（diarrhea） 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉（infectious diarrhea） 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。,,3.2臨床表現(xiàn)3.2.1 每日大便次數(shù)

8、≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型傷寒沙門菌所致的腹瀉。,,3.3實驗室檢查3.3.1糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血

9、便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型傷寒沙