脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

1、高職護(hù)理專業(yè),,健康評(píng)估 （Health Assessment） 脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康評(píng)估課程組 Ningbo College of Health Science,說(shuō)出脊柱及四肢評(píng)估的內(nèi)容 列舉四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常的類(lèi)型以及 臨床意義 學(xué)會(huì)脊柱以及四肢的評(píng)估方法 正確辨認(rèn)脊柱以及四肢正常狀態(tài)、異 常形態(tài)或運(yùn)動(dòng)異常,學(xué)習(xí)目標(biāo),脊柱彎曲度,脊柱活動(dòng)度,脊柱壓痛與叩擊痛

2、,脊柱（spine)評(píng)估,脊柱彎曲度,,,脊柱病理變形,生理彎曲度,,,,生理彎曲度,生理彎曲度檢查法,,生理彎曲度,生理彎曲度檢查法,被評(píng)估者取坐位 或立位 評(píng)估者用手指沿 脊柱脊突從上往 下滑壓 觀察脊柱有無(wú)側(cè)突,,,脊柱病理變形,脊柱側(cè)凸,脊柱后凸,脊柱前凸,姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）常見(jiàn)于：兒童坐立姿勢(shì)不端正、椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,脊柱側(cè)凸（scoliosis)

3、,器質(zhì)性性側(cè)凸 (改變體位不能糾正）常見(jiàn)于：佝僂病、慢性胸膜增厚/粘連、肩部/胸廓畸型,脊柱側(cè)凸（scoliosis),脊柱前凸(lordosis),多發(fā)生于腰椎 多見(jiàn)于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大腫瘤 以及髖關(guān)節(jié)疾病,脊柱后凸(kyphosis),多發(fā)生于胸段 多見(jiàn)于： 佝僂病、結(jié)核病、類(lèi) 風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì) 退行性變以及外傷性 脊椎骨折等,脊柱活動(dòng)度,,,脊柱活動(dòng)受限,正?；顒?dòng)度,,,,正

4、?；顒?dòng)度,正?；顒?dòng)度檢查法,,,正常活動(dòng)度,,正?；顒?dòng)度檢查法,囑被評(píng)估者 站立 作前曲、后 伸、側(cè)彎、 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤(pán)突出脊椎骨折/脫位,脊柱活動(dòng)受限,多見(jiàn)于：,,,脊柱壓痛與叩擊痛,,脊柱叩擊痛,脊柱壓痛,,,,直接叩擊法,間接叩擊法,,,臨床意義,脊柱壓痛,被評(píng)估者取坐位， 身體稍向前傾 評(píng)估者用拇指逐 個(gè)按壓脊椎棘突 及椎旁肌肉 觀察有無(wú)壓痛,直接叩擊法,用手指或

5、 叩診錘直 接叩擊各 脊椎棘突,間接叩擊法,被評(píng)估者取坐位 檢查者左手掌置 與被評(píng)估者頭頂， 右手半握拳用小魚(yú) 際肌部叩擊左掌背,相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎 外傷/骨折、椎間盤(pán)突出癥 椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損,脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性臨床意義,四肢評(píng)估,形態(tài)異常,運(yùn)動(dòng)障礙,形態(tài)異常,1.匙狀甲,2.杵狀指（趾）,3.肢端肥大,7.肌肉萎縮,5.下肢靜脈曲張,6.下肢水腫,4.關(guān)節(jié)變形,8.膝內(nèi)、外翻,9.足內(nèi)、外翻,匙狀甲

6、（koilonychia),指甲中央凹陷，邊 緣翹起，指甲變薄， 表面粗糙有條紋 常見(jiàn)于：缺鐵性貧 血、高原性疾病,杵狀指（趾）（acropachy),手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵狀膨大 常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、 肺膿腫；發(fā)紺型先天性 心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜 炎；肝硬化；,肢體末端粗大 見(jiàn)于成人垂體功能 亢進(jìn)時(shí),肢端肥大癥（acromegaly),關(guān)節(jié)變形,梭形關(guān)節(jié) 近端呈梭形、多對(duì)稱 見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)

7、濕性關(guān)節(jié)炎等,爪形手（claw hand) 關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形 見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷等,關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、潰破等,下肢靜脈曲張,小腿靜脈如蚯 蚓狀彎曲、怒 張，久立明顯 見(jiàn)于血栓性靜 脈炎或從事直 立性工作者,下肢靜脈曲張,下肢水腫,可呈單側(cè)性或 對(duì)稱性水腫 指壓呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起,肌肉萎縮（muscle atrophy）,機(jī)體的部分肌肉體積縮小，松 弛無(wú)力

8、單側(cè)見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏 癱、周?chē)窠?jīng)損傷 雙側(cè)見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性 截癱,肌肉萎縮（muscle atrophy）,膝內(nèi)翻,膝內(nèi)、外翻（genua varum、 genua valgum ）,膝外翻,膝內(nèi)翻,膝內(nèi)、外翻（genua varum、 genua valgum ）,膝外翻,足內(nèi)、外翻（foot varum、foot valgum）,患者呈固定內(nèi)翻、 內(nèi)收位或外翻外 收位 見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎

9、 后遺癥、先天畸 形,足內(nèi)翻,運(yùn)動(dòng)功能障礙,檢查方法矚患者做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛,臨床意義見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷、腫瘤、退行性變等,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),說(shuō)出運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能以及神經(jīng)反 射的評(píng)估內(nèi)容 正確進(jìn)行肌力、肌張力、觸覺(jué)、痛覺(jué)、 淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺 激征的檢查 正確辨認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)異常反射并簡(jiǎn)述臨床意義,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,,腦

10、（顱）神經(jīng),,運(yùn)動(dòng)功能,,,感覺(jué)功能,神經(jīng)反射檢查,,,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能,◆ ◆◆◆,肌力,肌張力,,不自主運(yùn)動(dòng),共濟(jì)運(yùn)動(dòng),即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng),肌力 ——肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量,肌力檢查 測(cè)試被評(píng)估者對(duì) 阻力的克服力量 注意雙側(cè)對(duì)比,,肌力分級(jí),0 級(jí) 全癱1 級(jí) 僅有肌肉收縮2 級(jí) 僅可平移3 級(jí) 僅可抬高4 級(jí) 可對(duì)抗外力5 級(jí) 正常,６級(jí)計(jì)分法,肌力

11、的減弱或消失，稱為“癱瘓”,肌力分級(jí),,,癱 瘓,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”,根據(jù)肌力減退程度分為： 不完全癱瘓、完全癱瘓 根據(jù)病變不同分為： 中樞性癱瘓、周?chē)园c瘓 根據(jù)癱瘓形式分為： 單癱、偏癱、截癱、交叉癱,,癱 瘓,,癱 瘓,單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè) 中樞性面癱，見(jiàn)于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)

12、 區(qū)或內(nèi)囊損傷 截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見(jiàn)于脊髓外傷 交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓，對(duì)側(cè)肢 體中樞性癱瘓，見(jiàn)于腦干病變,肌張力,,增強(qiáng),,減弱,周?chē)窠?jīng)病變等,定義,肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度,,痙攣性：錐體束損害,強(qiáng)直性：錐體外系損害,,,肌張力,,不隨意運(yùn)動(dòng),震顫 靜止性震顫 動(dòng)作性震顫 撲翼樣震顫 其他：小震顫,,不隨意運(yùn)動(dòng),舞蹈樣動(dòng)作 手足徐動(dòng) 手足搐搦,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),定義檢查方法

13、 指鼻試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 Romberg征,,共濟(jì)失調(diào),淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué) 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等,感覺(jué)功能檢查,,一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,,,神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng) 通過(guò)反射弧完成 反射弧通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng)， 對(duì)定位診斷有重要意義,①感受器②傳入神經(jīng)元③中樞④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器,反射弧,,反射檢查,● ●●,深反射

14、,淺反射,病理反射,,● 腦膜刺激征,,深反射,●肱二頭肌反射 （頸 5-6）●肱三頭肌反射 （頸 6-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,深反射檢查,,上肢深反射檢查,下肢深反射檢查,,,深反射減弱或消失,● 周?chē)园c瘓● 肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無(wú)力）● 神經(jīng)性休克● 深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥● 某些健康人,,深反射增強(qiáng),● 錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●

15、某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,,,角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 跖反射,,,淺反射(皮膚、粘膜反射）,,腹 壁 反 射,,,,淺反射減弱或消失,,●中樞性或周?chē)园c瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒,,,●巴彬斯基 (Babinski） 征●

16、查多克 （Chaddock） 征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登 （Gordon） 征●霍夫曼 （Hoffmann ）征●羅索里摩（Rossolimo）征,病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）,,病理反射檢查方法,,,Hoffmann 征,,,病理反射陽(yáng)性體征,,病理反射陽(yáng)性臨床意義,●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,.,,,①頸強(qiáng)直②

17、克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),,,腦膜刺激征,,,頸 強(qiáng) 直,,,布氏征,克氏征,腦膜刺激征陽(yáng)性,● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,腦膜刺激征陽(yáng)性臨床意義,課堂小結(jié),本節(jié)主要介紹了兩大方面的內(nèi)容。其中，脊柱、四肢評(píng)估主要介紹了脊柱活動(dòng)度、彎曲度、壓痛、叩擊痛、以及四肢的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估介紹了腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、神經(jīng)反