胃癌護理查房課件

1、胃癌護理查房,外二科胡靜,病因,1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.幽門螺桿菌(Hp)感染3.癌前病變。4.遺傳和基因,分類,1.按大體形態(tài)分類（1）早期胃癌 是指癌組織局限于胃黏膜和黏膜下層的胃癌，按肉眼形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型。（2）進展期胃癌 是指癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。2.組織病理學分類可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等

2、，絕大多數(shù)是胃腺癌。按組織結構不同，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。按細胞分化程度不同，可分為高分化、中分化、低分化3種。按組織起源可分為腸型和胃型（彌漫型）。3.按發(fā)病部位分類可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術術式的不同。,臨床表現(xiàn),1、癥狀早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，無特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。,

3、2、體征胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部 腫塊。若出現(xiàn)遠處轉移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大等。,轉移途徑,1.直接浸潤2.血行轉移3.腹膜種植轉移4.淋巴轉移（是胃癌的主要轉移途徑。）,輔助檢查,1.X線鋇餐檢查2.纖維胃鏡檢查直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。3.腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（

4、特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況。4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查5.腫瘤標記物,處理原則,1.手術治療（1）根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。（2）姑息性手術 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。2.化療 3.靶向治療 4.支持治

5、療,病史,患者49床吳年根，男，76歲?；颊呤加诙嗵烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，主要位于劍突下，伴納差、腹脹，無反酸、腹瀉，時有惡心、欲嘔吐，無轉移性腹痛，無肩背部放射痛。在家未予治療，癥狀持續(xù)未見緩解，于2017-12-18日來我院消化內科就診。于12-22日診斷為胃惡性腫瘤，遂轉入我科手術治療。 查體：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年貌，全身皮膚無黃染，頭顱無畸形，口唇正常

6、，鞏膜不黃，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心率:83次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無浮腫，軀體及四肢淺感覺對稱存在，無肢體活動障礙。,輔助檢查,電子胃鏡示：幽門前區(qū)占位伴胃潴留。癌胚抗原：203.2[ng/ml]糞常規(guī)：隱血弱陽性。腹部+盆腔增強CT示：胃竇部胃壁增厚，結合臨床考慮CA可能；肝內膽管輕

7、度擴張。病理示：(幽門前區(qū)）腺癌（分化中等偏高）。,治療,患者于12-26日在全麻下行姑息性遠端胃大部切除術+畢II式吻合術。術后考慮患者高齡，手術范圍大，麻醉復蘇困難，轉重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。 于12-27日病情平穩(wěn)轉入我科繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑予以抗炎補液、抑酸、氨溴索肺保護、加強腸外營養(yǎng)等對癥治療。鼓勵咳嗽咳痰，注意保護各引流管通暢，密切注意病情變化。,術前護理,1、心理護理。2 、術前準備(1)營養(yǎng)支持：給予高蛋白

8、，高熱量，高維生素，低脂肪，易消化和少渣食物。對不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量。(2)呼吸道準備：患者戒煙、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔衛(wèi)生，防止感冒咳嗽，預防呼吸道感染。3、常規(guī)準備：皮膚準備，講解術前禁食、禁飲、安置胃管的意義。,術后護理診斷/措施,1、 疼痛：與術后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關護理措施： 1.評估創(chuàng)口疼痛的程度，解釋疼痛的原因，性質及持續(xù)時間。 

9、;2.關心體貼病人，給病人以心理安慰和精神支持。 3.提供舒適，安靜的環(huán)境，促進病人入睡，使疼痛有所緩解。 4.指導病人使用減輕疼痛的調節(jié)方法，如深呼吸，放松，聽音樂等。 5.對于疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時評估疼痛的變化,指導正確使用鎮(zhèn)痛泵。,術后護理診斷/措施,2、清理呼吸道無效：與痰液多，粘稠不易咳出有關 護理措施： 1、協(xié)助患者采取半臥位或端坐位。 2

10、、向病人及家屬說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰。 3、定時翻身拍背，指導患者進行有效咳嗽、深呼吸，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。 4、遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等。,術后護理診斷/措施,3、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與胃腸功能減退、進食不足、術后禁食有關 護理措施： 1、對于不能進食者，遵醫(yī)囑予以靜脈途徑給予患者豐富的營養(yǎng)支持。靜脈補給如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，對于術中放置空腸造口管者，可實施腸內營

11、養(yǎng)支持。  2、腸蠕動恢復后遵醫(yī)囑予拔除胃管后逐漸恢復飲食，先飲少量的水或米湯，逐步過度到半量流質飲食，全量流質飲食，半流質飲食，全流質飲食，軟食至正常飲食，少量多餐。 3、對于飲食恢復正常者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物。,術后護理診斷/措施,4、舒適的改變：與各種引流管及術后創(chuàng)口存在有關。護理措施：1、妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。2、妥善固定各引流管并保持其通

12、暢，防止滑落。3、提供良好的病區(qū)環(huán)境，保持床單位整潔4、定時觀察引流液的的顏色、性狀、量，并做記錄，一旦有異常應告知醫(yī)生處理。5、定時跟換引流管，注意無菌原則。同時觀察傷口敷料是否有滲液。6、知識宣教，耐心向病人解釋各種引流管的作用及重要性，以獲得病人的理解和配合,,P6:,舒適的改變,：與各種引流管及術后創(chuàng)口存在有關。,,護理措施：,,1.,,妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。,,2,妥善固定各引流

13、管并保持其通暢，防止滑落。,,3,提供良好的病區(qū)環(huán)境，保持床單位整潔。,,4,,,5,,,6,,,P6:,舒適的改變,：與各種引流管及術后創(chuàng)口存在有關。,,護理措施：,,,妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。,,2,妥善固定各引流管并保持其通暢，防止滑落。,,3,潔。,,4,,,5,,,6,,,舒適的改變,：與各種引流管及術后創(chuàng)口存在有關。,,護理措施：,,1.,,妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流

14、袋低于恥骨聯(lián)合。,,2,妥善固定各引流管并保持其通暢，防止滑落。,,3,,,4,,5,,,舒適的改變,：與各種引流管及術后創(chuàng)口存在有關。,,護理措施：,,1.,,妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。,,2,妥,,3,,,4,,,5,。,術后護理診斷/措施,5、活動無耐力：與術后無力，低蛋白有關。 護理措施： 1、評估患者活動能力及病情情況，若患者術后早期不能下床的情況下，可予經常翻身排拍

15、背。且可囑患者在床上活動四肢。 2、家屬可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 3、中期病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動或坐起?；顒恿繎鶕?jù)病情循序漸進。 4、在病情允許下，可予患者高熱量高蛋白食物，有助于患者疾病恢復。,術后護理診斷/措施,6、皮膚完整性受損：與長期臥床及消瘦有關護理措施： 1、避免局部組織長期受壓：q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，必要時貼減壓貼保護皮膚。 2、避免摩擦力

16、和剪切力的作用：保持床單位整潔平整，翻身時避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。半臥位時，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕。 3、避免局部潮濕等不良刺激。 4、促進局部血液循環(huán)：每日進行全范圍關節(jié)活動，維持關節(jié)的活動與肌肉張力。促進皮膚的血液循環(huán)。 5、改善機體營養(yǎng)狀況。,術后護理診斷/措施,7、 排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關。 護理措施： 1、保持留置導尿管通暢，防止扭曲滑脫。 2、每天會陰護理，定時更換引流

17、袋，觀察記錄尿液色，質，量的變化。 3、拔管前先行夾管訓練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。 4、病情允許下，鼓勵多飲水每日飲水2000ML以上，預防尿路感染。,術后護理診斷/措施,上消化道出血 消化道梗阻 吻合口瘺 傾倒綜合征等。,潛在并發(fā)癥,健康指導,1.細嚼慢咽、少食多餐。胃部分切除的病人出院后，一般每天吃6頓，手術后3個月后一般可恢復手術前飲食。 2.葷素搭配、營養(yǎng)全面；胃手術后的病人常會導致某些營養(yǎng)

18、物質維生素微量元素缺乏，會導致貧血，因此更應該注意全面營養(yǎng)，均衡營養(yǎng)。 3.由稀到稠、由少到多循序漸進；一般拔除胃管后進食3天流質飲食、然后進食3天半流質飲食、再過度到普食。 4.坐位進食，適當運動。胃手術后病人往往會出現(xiàn)不同程度的胃食管反流，避免臥位進食，進食后漫步30分鐘以上再睡覺，可減輕反流發(fā)生。5.避免辛辣、過熱過冷、干硬粗糙帶刺、帶棱角的食物防止損傷消化道。特別是全胃切除的病人，食物經過食道后沒有胃的研磨、

19、酸的腐蝕直接進入了比胃薄弱很多的小腸，如果食物沒有仔細咀嚼、有刺或棱角，很可能損傷小腸，甚至引起穿孔。,飲食指導,健康指導,1、出院后，家屬應為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。圓加強自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。2、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，要勞逸結合、活動適度。3、養(yǎng)成定時定量細嚼慢咽的飲食習慣，避免進生冷、過冷、過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。4、少量多餐，進高蛋白、高熱量、高維生素、新鮮易消化的食物。5、注意飲食

20、衛(wèi)生，囑患者慎用阿司匹林、保泰松、腎上腺皮質激素類藥物，因可引起胃黏膜損傷。6、應少吃含纖維較多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成團的食物，（如糖葫蘆、粘糕、糯米飯、柿餅）易發(fā)生腸梗阻。,康復指導,健康指導,7、避免緊張、勞累，適當體育鍛煉，如散步、打太極拳。8、遵醫(yī)囑按時接受放療、化療及綜合治療。9、術后1年內1月-2月復查1次，病情穩(wěn)定且健康狀況良好，1年后可每年復查1次，如出現(xiàn)下列情況隨時就診：上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、