肺癌淋巴結圖譜

1、肺癌淋巴結圖譜（Lung cancer-lymph node map-update）,齊新剛,,2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）國際肺癌研究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結分布圖，目的是折中NSRUKE與美國胸科學會在淋巴結分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結的解剖界限的定義。本章節(jié)，為了更好理解國際肺癌研究協(xié)會淋巴結分布圖，我們提供注釋與CT

2、圖像。,肺癌淋巴結圖譜,1區(qū)：鎖骨上淋巴結。,下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結。,2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，位于血管前方。3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體

3、之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。,5-6區(qū)：主動脈淋巴結。,5區(qū)：主動脈下淋巴結。這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。,7-9區(qū)：下縱隔淋巴結。,7區(qū)：隆突下淋巴結。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)

4、。,,10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于N1淋巴結。10區(qū)：肺門淋巴結，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。,特定區(qū)域淋巴結圖解如下：圖2,,1區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,圖3,,2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄

5、上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。,圖4,,3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。,圖5,,3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋巴結，即4R淋巴結。,圖6,,4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交

6、界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。,圖7,,4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。,圖8,,4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結位于動脈韌帶側面。,圖9,,肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。,圖10,,氣管下部隆突上層面，氣管左側

7、4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內側，不算主肺動脈窗內淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。,圖11,,5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。,圖12,,7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左

8、側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。,圖13,,8區(qū).食管旁淋巴結 位于隆突下延伸至橫膈。,圖14,,PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴結未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結。,圖15,,9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,圖16,,10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反