肝的有關疾病

1、組員：張嘉楠 田芳芳 杜浩 羅潔 李子睿 鄧聰,1.簡介肝，人體臟器名，五臟之一。是脊椎動物身體內以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面扮演著去氧化，儲存肝糖，分泌性蛋白質的合成等等。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。大部分的肝臟疾病都會有黃疸的癥狀，這是由于肝臟無法繼續(xù)將膽紅素排出所以就在體內

2、累積。中醫(yī)認為：肝與膽相為表里，開竅于目，肝主藏血，肝主疏泄，有貯藏和調節(jié)血液的功能。,肝的位置：,一.肝,2.肝的功能,分泌和排泄膽汁功能,解毒功能,有關血液方面的功能,代謝,二.甲肝,（甲型病毒性肝炎）,1.簡介,甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感

3、染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。,2.發(fā)病機制,HAV經口進入體內后，經腸道進入血流，引起病毒血癥，約過一周后到達肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖

4、的部位。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的。,3.臨床表現(xiàn),甲型肝炎潛伏期平均30天（5-45天），主要表現(xiàn)為急性肝炎，分為急性黃疸型及急性無黃疸型，典型急性黃疸型甲型肝炎表現(xiàn)為起病急，早期有胃寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油膩，惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛，腹瀉、尿色逐漸加深漸呈濃茶色。少數(shù)病例以發(fā)熱，頭痛，上呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，此時易誤診為上呼吸

5、道感染，黃疸出現(xiàn)前，早期消化道癥狀明顯容易誤診為胃炎或消化不良。隨著病程進展，上訴自覺癥狀減輕，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，眼睛鞏膜，皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周達高峰，可伴有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，肝腫大，有充實感，有壓痛及叩擊痛，部分患者脾腫大，以上癥狀可持續(xù)2-6周。到恢復期黃疸逐漸消退，癥狀減輕至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。總病程約2-4月。,4.傳播途徑,甲型肝炎傳播主要是經糞口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液

6、中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品(手、日常用品、衣物、被單等)以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構，學校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。當甲肝大規(guī)模流行時，可以注射疫苗預防

7、。,乙肝全稱乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的，是一種由乙型肝炎病毒感染機體后所引起的疾病。 乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我國目前乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約三分之一有反復肝損害，表現(xiàn)為活動性的乙型肝炎或者肝硬化。

8、隨著乙肝疫苗的推廣應用，我國乙肝病毒感染率逐年下降。,三.乙肝,1.簡介,我國科學家攻克病毒難題 首次發(fā)現(xiàn)乙肝受體,HBV及其衛(wèi)星病毒丁型肝炎病毒（HDV）必須通過結合細胞表面受體分子,才能實現(xiàn)對宿主細胞的感染。北京生物研究所研究員李文輝博士領導的科研團隊發(fā)表了一篇題為“鈉離子?；悄懰峁厕D運多肽是乙肝和丁肝病毒功能性受體”，發(fā)表在11月13日的《eLife》雜志上， 樹鼩，是除人類和黑猩猩以外唯一能被乙肝病毒感染的物種。李文輝團隊

9、從樹鼩入手，首先繪制出樹鼩肝細胞基因表達圖譜。肝臟膽汁酸轉運體會與乙肝病毒包膜蛋白的關鍵受體結合域發(fā)生特異性作用。證明肝臟膽汁酸轉運蛋白的確是病毒感染所需的細胞受體。,2.發(fā)病機制及病理生理,目前認為乙肝的發(fā)病機制與機體的免疫應答密切相關，而機體的年齡特點決定機體的免疫系統(tǒng)成熟程度。嬰幼兒時期：免疫系統(tǒng)處于一個發(fā)展過程，此時清除病毒能力差，因此容易發(fā)生免疫時受而慢性化。成人時期：免疫系統(tǒng)發(fā)育完整，很容易在短期內進行免疫清除，因而表現(xiàn)

10、為急性乙型肝炎，當機體免疫功能低下，HBV基因突變，導致慢性肝炎，而當機體處于超敏反應，大量抗原抗體復合物產生，導致大片肝細胞壞死，即發(fā)生重型肝炎。乙型肝炎病毒主要侵犯肝細胞，在肝細胞內定居復制，因此對于乙肝患者發(fā)病時常常表現(xiàn)為肝功能異常，乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復合物引起，如急性乙肝可以致血清樣病變，而慢性乙肝導致膜性腎小球腎炎伴發(fā)腎病綜合征，臨床叫肝腎綜合征。,3.乙肝的傳播途徑,,一、體液傳播 主要通過體液傳播，如唾液、淚

11、液、汗液、乳汁、精液、內分泌液、血液，這些都屬于人體的體液，只要體液中含有乙肝病毒，就具有傳染性。母嬰傳播,分為垂直傳播和水平傳播。性傳播二、醫(yī)源性傳染 在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經嚴格消毒而又反復使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術、牙科器械、采血針、針灸針和內鏡等。,,三、輸血傳播 輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。 四、密切接觸傳播 主

12、要指性接觸、日常生活的密切接觸。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內。 公共場所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。,4.乙肝的分類及臨床癥狀,,1、急性乙型肝炎急性黃疸型：典型癥狀有低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃等。急性無黃疸型：多較隱匿，癥狀輕、惡心等不適，恢復較快，常常體檢化驗時才被發(fā)現(xiàn)?！?、慢性乙型肝炎輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、尿黃、肝

13、區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。肝功能指標輕度異常。　　重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、腹脹等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，天冬氨酸氨基轉移酶反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高?！?、重型肝炎：極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等）,四.脂肪肝與肝硬化,1. 疾病簡介 2. 致病機理 3. 治療與預防,4.1.1.脂肪肝簡介,脂肪肝，是

14、指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。 脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。,脂肪肝分類,按病理分：1、單純性脂肪肝 2、脂肪性肝炎3、脂肪性肝纖維化 4、脂肪性肝硬化按病原分：1、肥胖性脂肪肝 　 2、酒精性脂肪肝 3、快速減肥性脂肪肝 　 4、營養(yǎng)不良性脂肪肝 5、糖尿病脂肪肝 6、藥物性脂肪肝 7、妊娠脂肪肝

15、 8、其他疾病引起的脂肪肝 按程度分：早期——單純性脂肪肝。 中期——脂肪性肝炎。 晚期——脂肪性肝硬化。,4.1.2.致病機理,1)酒是禍首，長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化。 2)長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。 3)肥胖，缺乏運動，使肝內脂肪輸入過多。 4)糖尿病。 5)肝炎。

16、 6)某些藥物引起的急性或慢性肝損害。,發(fā)病機制,1. 脂肪代謝異常 2. 激素影響3. 環(huán)境因素 4.遺傳因素5. 氧應激及脂質過氧化損傷6.免疫反應7. 肝篩改變8. 游離脂肪酸的作用 9. 缺氧和肝微循環(huán)障礙：,臨床表現(xiàn),脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，病人多無自覺癥狀，而多數(shù)患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、體重減

17、輕、肝區(qū)或右上腹脹滿隱痛等感覺。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。 由于患者轉氨酶常有持續(xù)或反復升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。,4.1.3.預防與治療,一般治療1.找出病因，有的放矢采取措施。2.調整飲食結構，提倡高蛋白質、高維生素、低 糖、低脂肪飲食。3.適當增加運動，促進體內脂肪消耗。4.藥物輔助治療，肝

18、纖維治療：抗肝纖維化 藥物治療：西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以 中藥長期調理性的治療最好。運動治療1.運動誤區(qū)要糾正 2.具體情況具體對待3.運動也需開處方 4.適度運動取代藥物,怎么來預防？？？,1．合理膳食 2．適當運動3．慎用藥物 4. 此外心情要開朗 5．控制能量攝入 6．提高蛋白質的質與量7．適量脂肪 8．控制碳水化合物9．補充足夠的維生素、礦物質和微量元素

19、10.補充足夠的膳食纖維飲食注意少吃 少喝 限制,4.2肝硬化,4.2.1簡介 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害 。 在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。,肝硬化分類,按病理形態(tài)分類可分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、大小結節(jié)混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性

20、肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化。,4.2.2發(fā)病機理,1）引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養(yǎng)等方面的因素長期損害所致。 2） 主要病因　 1.病毒性肝炎　 2.酒精中毒 3.營養(yǎng)障礙　　 4.工業(yè)毒物或藥物　　 5.循環(huán)障礙 6.代謝障礙　

21、 7.膽汁淤積 8.血吸蟲病 9.原因不明,臨床表現(xiàn),1.代償期：可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。2.失代償期：肝功損害及門脈高壓癥候群。 1)全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。 2)消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。 3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。 3.并發(fā)癥 1)感染：以原發(fā)性腹膜炎最常見。2)上消化道出血：食

22、道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。 3)肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發(fā)肝性腦病。 4)肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。,4.2.3治療與預防,1.支持治療2.肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療?！　?.口服降低門脈壓力的藥物　4.補充B族維生素和消化酶?！　?.脾功能亢進的治療6.腹水的治療 （1）一般治

23、療。 （2）利尿劑治療 （3）反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白 （4）提高血漿膠體滲透壓（5）腹水濃縮回輸 （6）腹腔－頸靜脈引流術（7）經頸靜脈肝內門體分流術7.門靜脈高壓癥的外科治療8.肝臟移植手術,怎么預防肝硬化？？？？,在我國最常見的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，所以預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性

24、化學中毒也是預防的積極措施。,五 .肝癌,1.疾病介紹,肝癌,,原發(fā)性肝癌,轉移性肝癌,,肝細胞型肝癌,混合型肝癌,膽管細胞型肝癌,2.發(fā)病原因,總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關：,,,,病毒性肝炎,酒精,飲食相關因素,3.臨床癥狀,食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐 右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼 痛，有時可因體位變動而加重 乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及

25、水腫 黃疸、腹水、皮膚瘙癢 常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等,4.預防與治療,預防1) 避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)2) 避免過度勞累戒除不良的生活方式或習慣3)生活規(guī)律，日常起居，戶外活動，飲食營 養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化；4)避免感染乙肝和丙肝。,?治療手術治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的外科治療手段。除了肝切除還可以選擇肝移植手術，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?/p>

26、，肝移植手術是最佳的選擇。,其它治療包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術治療的患者。,六.肝臟的保健與生活的關系,肝臟保健,肝為人體重要臟腑之一，為魂之處，血之藏，筋之宗。肝具有舒暢，開展，調達，宣散，流通以保持全身氣機暢通的綜合生理功能。中醫(yī)認為，肝與膽相為表里，開竅于目，肝主藏血，肝主疏泄，有貯藏和調節(jié)血液、排毒的功能

27、。因此，保護好肝臟對于身體是非常重要的。,,飲食：要均衡協(xié)調，營養(yǎng)齊全,運動保?。哼m量運動有利于養(yǎng)肝護肝,生活中其他方面一些保健方法,飲食方面的保健,保護肝臟，總的營養(yǎng)原則是適量攝入蛋白質、少量脂肪、豐富的維生素。蛋白質必不可少，但不要過多，可以吃一些瘦肉、魚類、乳類、花生、豆類等。高脂肪會增加肝臟的負擔，吃得太多還會導致脂肪肝，人們日常飲食宜選擇低脂肪、低膽固醇的食物。 WHO向公眾推薦了最著名的7種“愛肝食物”：白薯、玉

28、米、海帶、蘋果、牛奶、洋蔥、冬瓜。生活要注意飲食，要做到飲食清淡，少吃熱性水果，如桂圓等。多吃涼性水果，如西瓜、蘋果、梨等這個季節(jié)的水果。腌制過的食物也是一大禁忌 。對肝臟來說，把非碳水化合物轉化成能量，比把碳水化合物轉化成能量更吃力，會引起消化液分泌異常。,具體來說，有益肝臟的食物有幾種：,1.燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固醇、甘油三脂。 2.玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的

29、作用。 3.海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇。 4.大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇量，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量。 5.牛奶因含有較多的鈣質，可減少人體內膽固醇的吸收。 6.洋蔥不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化。,第一步，揉大敦穴。盤腿端坐，赤腳，用左手拇指按壓右腳大敦穴（腳大趾甲根部外側），左旋按壓15次，右旋按壓15次。然后用右手按壓

30、左腳大敦穴，手法同前。第二步，按太沖穴。盤腿端坐，用左手拇指按右腳太沖穴（腳背第一、二趾骨之間），沿骨縫的間隙按壓并前后滑動，做20次。然后用右手按壓左腳大敦穴，手法同前。第三步，揉三陰交穴。盤腿端坐，用左手拇指按壓右三陰交穴（內踝尖上3寸，脛骨后緣處），左旋按壓15次，右旋按壓15次。然后用右手按壓左三陰交穴，手法同前。第四步，推搓兩肋法。雙手按腋下，順肋骨間隙推搓至胸前兩手接觸時返回，來回推搓30次,保肝保健操也有裨益,運動與

31、肝臟保健,適量運動有利于養(yǎng)肝護肝,多做戶外活動，既能使人氣血通暢，促進吐故納新，強健身體，又可以怡情養(yǎng)肝，達到護肝保健之目的 。,從保肝角度看，一要選好運動場地，以場地寬廣、視野開闊、空氣清新的地方為佳；二要選擇好鍛煉項目，以鍛煉體力和耐力為目標的全身性低強度動態(tài)運動為好，如慢跑、快速步行（每分鐘大110~120步）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、跳繩、游泳、打太極拳等。每天1次，每次持續(xù)20~30分鐘，以運

32、動后疲勞感于10~20分鐘內消失為宜。,其他方面的一些保健,1、充足睡眠：中醫(yī)認為，肝主謀慮，熬夜會傷肝。成年人正常的睡眠時間應該為8小時，正常的應該是從23點左右開始上床睡覺了，到了凌晨1至3點鐘是進入深睡眠狀態(tài)，這個時辰是養(yǎng)肝血的最佳時間，反之，就會養(yǎng)不足血。因此，人們不要熬夜，不要讓熬夜傷了肝。研究發(fā)現(xiàn)熬夜一天，肝臟需要一周的時間才能恢復其正常的機能。,2、煙酒：應該戒煙戒酒，但很多人做不到。酒精對身體來說是一種毒素，需要肝臟分解

33、 ；肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。飲酒會提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機會，有肝病的人應該完全戒酒。抽煙和罹患肝癌有關。據(jù)醫(yī)學研究表明，體重60公斤的健康人，每天只能代謝60克酒精。,一天喝超過60克的酒精，相當于硬生生把肝臟當成了泡酒的原料，肝臟需要超負荷工作，把酒精分解成對身體無害的物質。肝損傷還與怎樣喝有關。例如飲酒量相同，不吃東西獨自飲酒的人比和朋友們一起飲酒的人，更容易損傷肝臟3、心態(tài)：保持良好心態(tài)。心情等對于肝

34、臟功能的健康有很重要作用，好的精神狀態(tài)對于恢復肝功能、或者保持肝功能的健康尤為重要 。當人們過于勞累或心情抑郁時，可傷及肝臟，使眼睛出現(xiàn)干澀、困乏、酸脹等表現(xiàn)，這時不妨讓眼睛曬曬溫和的陽光，可起到補充肝陽、疏泄肝氣的作用。曬眼睛時，要全身放松，仰頭對著太陽，閉上眼睛，把意念集中到眼周，想象太陽的熱量像熱水一樣注入身體，一般15分鐘左右即可，曬眼睛的時間最好選擇在早晨或傍晚，以免被陽光灼傷。,Thank you !!!!,祝愿