妊娠合并尿毒癥并發(fā)癥護理疑難病例討論_第1頁
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文檔簡介

1、,,,妊娠合并尿毒癥并發(fā)癥疑難病例討論,胡麗君,,,尿毒癥并發(fā)癥內容、病情觀察、護理措施,01,透析指征,02,針對此該病例如何進行護理,03,討論目的,,,病例介紹,患者:廖某某,女,32歲因“停經(jīng)21周,頭暈2月,視物模糊4天”于2016年12月07日入院。診斷:,1.孕5產(chǎn)1宮內妊娠21周LST剖宮取胎 2.慢性腎功能不全(尿毒癥期)3.代謝性腦病(尿毒癥性腦?。?.慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期5.多器官功能受

2、損6.雙眼視網(wǎng)膜脫落7.產(chǎn)后出血,8.瘢痕子宮9.重度貧血10.胎盤粘連11.嚴重盆腔粘連(繭狀腹)12.臀位(混合臀先露)13.死胎14.腹壁血腫,,,,病例介紹,LOGO,入院生命體征: T36.8℃ P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg陽性體征:眼科會診提示雙側視網(wǎng)膜脫落胸片:雙肺有炎性滲出,心影增大外科B超:慢性腎功能不全結構改變,,,病例介紹,,,

3、病例介紹,LOGO,,,病例介紹,LOGO,,,病例介紹,LOGO,,,尿毒癥并發(fā)癥,一,二,三,四,五,六,,,(一)水、電解質失調,,,,,,,,,在此添加關鍵字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,在此添加關鍵字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,1,2,3,4,鈉、水平

4、衡失調GFR下降,導致鈉水潴留,今兒身體浮腫、高血壓,高鉀血癥 少尿或無尿患者,已發(fā)生鉀潴留。當血鉀>6.5mmol/L,病情及其危險,代謝性酸中毒,磷鈣平衡失調和腎性骨營養(yǎng)不良癥,,,(二)心血管和肺并發(fā)癥—腎衰最常見死因,1、高血壓,,,多為容量依賴性:頑固強烈限制水鹽攝入,透析超濾脫水,降壓藥血壓控制目標:140/90mmHg,2、尿毒癥性心包炎,④高脂血癥②高血壓③血PTH增高④鈣磷代謝失調轉移性血管硬化,4、動脈粥

5、樣硬化,3、心力衰竭,強調清除鈉、水潴留,5、尿毒癥肺炎,6、尿毒癥腦病,,,(三)血液系統(tǒng)并發(fā)癥,LOGO,病因:①腎產(chǎn)生紅細胞生成素②鐵攝入③葉酸缺乏④尿毒癥毒素對骨髓的抑制,藥物治療①重組人促紅素②缺鐵補鐵劑③葉酸④維生素B12,腎性貧血,達標: Hb 110-120g/L 血紅細胞比容(Hct)35-40%,,,(四)胃腸道癥狀,LOGO,口氣有尿味,厭食,食欲不振惡心,嘔吐,消化道出血,①胃黏膜

6、糜爛②消化道潰瘍,口 腔,咽,食 管,胃,小 腸,大 腸,,,(五)感染,LOGO,肺部感染(發(fā)熱不明顯),尿毒癥毒素、堿中毒、營養(yǎng)不良,,白細胞功能異常,免疫能力低下,,靜脈瘺或腹膜入口感染,肝炎病毒感染(血透者),抗生素應用原則與一般感染相同,,,透析指征,LOGO,,,肌酐清除率為10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2μmmol/,1,,,有高鉀血癥代謝性酸中毒有尿毒癥癥狀.,2,,,有水

7、鈉潴留有CRF并發(fā)癥,3,貧血,心包炎,高血壓,骨病,中樞及周圍神經(jīng)病變等,,,用藥與治療,,討論。。。,,,護理問題,LOGO,1、體液過多2、活動無耐力3、營養(yǎng)失調4、皮膚有完整性受損的風險,5、潛在并發(fā)癥:出血6、潛在并發(fā)癥:感染7、潛在并發(fā)癥:心衰8、有受傷的危險:與尿毒癥腦病發(fā)生抽搐有關,,,1、體液過多——護理措施,,病情觀察:記出入量,水腫等限制入量:低鹽,限制入量定期透析:透析前后護理皮膚護理:保持皮

8、膚完整性,,,2、活動無耐力——護理措施,休息與活動指導協(xié)助生活護理必要時吸氧安全指導糾正貧血,提高活動耐力,,,3、營養(yǎng)失調——護理措施,1、飲食護理 A補充足夠的熱量 B補充優(yōu)質蛋白 C補充維生素2、增進食欲3、合理用藥,,,4、皮膚完整性受損的危險——護理措施,LOGO,1、保護皮膚完整2、緩解皮膚

9、瘙癢3、水腫的護理,,,5、潛在并發(fā)癥:出血——護理措施,LOGO,觀察出血癥狀避免誘發(fā)因素一旦出血,及時處理,,,6、潛在并發(fā)癥:感染——護理措施,LOGO,1、觀察感染征象:T、血象2、避免誘因:環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生3、增強免疫力:用藥、飲食4、合理使用抗生素,,,7、潛在并發(fā)癥:心衰——護理措施,LOGO,嚴密觀察病情避免誘因定期透析,,,7、潛在并發(fā)癥:心衰——護理措施,LOGO,嚴密觀察病情避免誘因定期透析

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