共同性斜視ppt課件

1、共同性斜視,,,,,內斜視,外斜視,斜視定義,兩眼不能同時注視同一目標 一眼視軸指向目標 另一眼的視軸偏離目標,,正位眼:當眼球運動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時,即使融合功能受到干擾,例如遮擋一眼,眼球仍能維持功能性第一眼位而不出現偏斜者 隱斜:雙眼的眼位表現有偏斜傾向,但可通過正常的融合機理而得到控制 顯斜:如融合機理失去控制,使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)時,則稱為顯斜.,概 念,,,共同性斜視

2、 非共同性斜視(麻痹性斜視) 特殊類型斜視:如眼外肌廣泛纖維化綜合 癥,Duane眼球后退綜合癥,垂直后退綜合癥等.,斜視的分類,【 共同性斜視概述 】,共同性斜視在任何注視方向斜視角均無變化，眼球運動無異常，第一斜視角基本等于第二斜視角，向上、向下注視時斜視角之差<10Δ。,,1、眼外肌本身及它的支配神經均無器質性病變而發(fā)生的眼位偏斜 2、在向各不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等 3、病

3、因是多方面的,與眼部解剖,神經支配,調節(jié)與屈光,神經系統(tǒng)的發(fā)育以及家族遺傳等有關 4、分類:內斜視,外斜視,上斜視,共同性斜視,共同性斜視的分類,先天性與后天性原發(fā)性與繼發(fā)性 （知覺障礙、術矯正不足和過矯正等）交替性與單眼性間歇性與恒定性,,1.調節(jié)性內斜視 完全調節(jié)性內斜視 部分調節(jié)性內斜視 2.非調節(jié)性內斜視 先天性

4、 后天獲得性 3.繼發(fā)性內斜視 知覺性內斜 外斜矯正術后繼發(fā)性內斜 殘余性內斜,共同性內斜視,調節(jié)性內斜視,【概述】1. 調節(jié)性內斜是共同性內斜視的常見類型。 2. 是由于過度使用調節(jié)引起調節(jié)性集合過量，或者單位調節(jié)誘發(fā)過量的集合所致。,,正常眼:雙眼協調運動,調節(jié)與集合必須保持協調一致 調節(jié)性內斜視：

5、 屈光調節(jié)性內斜視:遠視眼 非屈光調節(jié)性內斜視:調節(jié)與集合之間 (AC/A) 的一種異常聯合運動,與屈光不正無關,調節(jié)性內斜視,,調節(jié)性斜視是調節(jié)與集合關系不協調，如遠視→過度調節(jié)↘ ↘過度集合→調節(jié)性內斜視,,如近視→少用調節(jié)---↘ ↘集合力也減弱→外斜視,屈光性調節(jié)性內斜視(完全調節(jié)性內斜視),【臨床特征及診斷】由于遠視性屈光不正沒有得到矯正，過度使用調節(jié)引起的集合過強，加上

6、融合性分開功能不足所致。多為中高度遠視2—5歲為好發(fā)年齡，斜視角常在20△--30△ 。發(fā)病初期，內斜呈間歇性，與情緒有關系，多在視近物或哭鬧、注意力不集中時出現。 經矯正屈光不正戴眼鏡后，內斜視消失呈正位。AC/A比值正常。,,中高度遠視性屈光不正引起多在2－5歲時發(fā)病注意力集中或看近物時出現戴遠視鏡矯正后雙眼正位,屈光調節(jié)性內斜視,,屈光調節(jié)性內斜視,【治療】,一旦發(fā)現，盡快麻痹睫狀肌檢影驗光配鏡，按檢影的屈光度給眼

7、鏡處方，全矯配鏡，必要時繼續(xù)麻痹睫狀肌，散瞳下戴眼鏡。治療弱視。雙眼視功能訓練。,【注意事項】,定期復查眼位，尤其是散瞳下戴鏡的患兒，根據斜視的變化調整更換眼鏡度數，預防出現調節(jié)麻痹性外斜視。 每半年至一年驗光一次，根據斜視弱視的變化更換眼鏡。 調節(jié)性內斜視戴鏡矯正既有效又簡單，不應該手術。,部分調節(jié)性內斜視（失代償性調節(jié)性內斜）,部分調節(jié)性內斜視一方面是由于調節(jié)因素引起，另一方面則是解剖異常所致。因此矯正

8、后內斜好轉但不能完全正位。 部分調節(jié)性內斜視可能是先天性內斜視隨年齡增加，調節(jié)因素的增加轉化而來。也可能是完全調節(jié)性內斜視治療不及時，失代償所致。,,較多見，可能與調節(jié)因素＋解剖因素有關 臨床表現：多在1～3歲發(fā)病 戴遠視鏡矯正后，內斜視變小 但仍殘留部分內斜,部分調節(jié)性內斜視,,部分調節(jié)性內斜,【 治 療 】,戴矯正眼鏡以獲得最佳視力，矯正部分內斜。治療

9、弱視，訓練雙眼視。待雙眼視力比較平衡時，剩余的內斜行手術矯正。,非屈光調節(jié)性內斜視 （集合過強性調節(jié)性內斜視）,【臨床表現】 1.本型內斜視與屈光因素無關。是調節(jié)/調節(jié)性集合的不正常比例所引起，即單位的調節(jié)引起過高的調節(jié)性集合所致，又稱高AC/A型內斜視。2.驗光戴鏡矯正遠視后，視遠雙眼可以正位，視近仍內斜>10△以上。3.屈光不正可以是近視、正視、遠視，以中度的遠視多見。4.看近內斜度大于看遠內斜度，一般>

10、10△以上。5.AC/A比值高。6.可伴有弱視。,,無或有遠視性屈光不正甚至近視眼戴遠視性矯正眼鏡后內斜度數不變,非調節(jié)性內斜視,【 治 療 】,戴雙焦點眼鏡：上鏡為檢影的屈光度，看遠目標用；下鏡是在上鏡度數基礎上增加+2.50—+3.00DS的屈光度，看近目標用，以達到控制眼位的目的。強縮瞳劑：用于不易配戴雙光鏡者。開始以最強的濃度滴眼，每日雙眼一次，觀察眼位如有效6周后，降低眼藥水的濃度及用藥次數，維持正位視。

11、 常用藥 毛果蕓香堿：1% 3次/天。同時治療弱視，并行雙眼視訓練，增加分開性融合的范圍以抵消內斜視。當上述方法效果不好或者出現眼位回退時，可行手術治療。,,發(fā)病年齡:出生6個月就表現出明顯得偏斜 斜視度:各個方向的偏斜角基本相等 不受調節(jié)的影響 偏斜角度一般較大(大于40度) 屈光不正:一般呈輕度遠視,先天性內斜視,,眼球運動：內轉呈亢進，

12、外轉不足，為了鑒別真假外直肌麻痹可用娃娃頭試驗。弱視：如果是交替注視，弱視發(fā)生機會少，若為單眼注視則非注視眼很易發(fā)生弱視。伴發(fā)?。悍蛛x性垂直性偏斜（DVD）：其發(fā)病率在先天性內斜視病人中占46—90%。下斜肌功能亢進：發(fā)病率高達78%。眼球震顫：Hiles報告30%的先天性內斜視有旋轉性眼球震顫，并有代償頭位。,【 治 療 】,早期手術矯正內斜是預防弱視發(fā)生的重要手段，主張在生后6個月到2歲前行手術，以獲得功能性治愈的機會

13、。,后天獲得性內斜視,【概述】出生后6個月直到兒童時期發(fā)生的非調節(jié)性內斜視，開始為間歇性，發(fā)展緩慢，如果治療及時，雙眼單視功能可以恢復，愈后好。,基本內斜視：,【臨床特點及診斷】1.無明顯屈光不正。2.看遠看近斜視角相等，發(fā)病時斜視角比先天性內斜度小，發(fā)病早期呈間歇性，時有復視。3.斜視度逐漸增加，是一種神經原性因素所致的內斜，非機械性因素，在全麻下內斜消失或呈外斜位，牽拉試驗陰性。4.外傷、疾病、情緒波動等誘因導致內斜的發(fā)生。

14、,【 治 療 】,矯正屈光不正。弱視治療。必須盡早、擇期手術矯正內斜。,,驗光配鏡，矯正屈光不正（用1%Atropine散瞳） 屈光調節(jié)性內斜，配足度鏡 非調節(jié)性內斜伴遠視，戴足度鏡觀察三個月， 偏斜度無變化改配最佳視力遠視矯正鏡 共同性內斜伴近視，配獲最佳視力的最低近 視度數鏡 弱視治療 手術治療，內直肌后退，外直肌

15、縮短 斜視角已穩(wěn)定 非調節(jié)性內斜、部分調節(jié)性內斜中的戴鏡不能 矯正的部分,內斜視治療,,共同性內斜視術后,,分 類 外隱斜 間歇性外斜 恒定性外斜 知覺性外斜 繼發(fā)性外斜 內斜矯正術后外斜 殘余性外斜,共同性外斜視,,病因 與屈光不正關系不大 與神經支

16、配異常，調節(jié)與集合不平衡， 融合不足等有關 與遺傳關系密切。臨床表現 受融合機理控制： 1）融合機制正常→外隱斜 2）融合機制失去控制→外斜視 （間歇性外斜視、恒定性外斜視）,共同性外斜視,間歇性外斜視,【概述】此型外斜視是介于外隱斜和共同型外斜視之間的一種過度性斜視?？呻S年齡增長，失代償發(fā)展成為恒定性外斜視。,【 臨 床 分 型

17、】,分開過強型：遠距離大于近距離斜視度，AC/A比值高。集合不足型：近距離大于遠距離的斜視度。AC/A比值低?；拘停哼h、近距離斜視度相同，AC/A正常。類似外展過強型：遠距離外斜度大于近距離外斜度，遮蓋一只眼一段時間后二者相似。,【 臨 床 特 點 】,斜視角變化大：外斜可受內融合控制為正位或減輕，斜視度因注視距離不同而不同，視遠時內融合困難易出現外斜視，斜視是否出現與患者的健康狀況及注意力有關系。雙眼控制正位時，為正常視網膜

18、對應，出現外斜位時為異常視網膜對應，因此，多數病人遠距離立體視不好，而近距離容易控制正位，立體視較好或正常。,,因為有單眼抑制，一般沒有復視、視物模糊及視力疲勞的主訴。有些患者自己可以感知眼位是處于外斜還是正位，外斜位時只用單眼注視物體清晰。畏光，在強光下喜閉一只眼?？砂橛蠥,V征或垂直斜視。,,,【 診 斷 】,外斜位的間歇出現及斜視度的變化為本病突出的特征。就診時或者手術前因為緊張始終控制正位?？赏ㄟ^反復交替遮蓋法，注視5

19、米以外的目標，破壞內融合，引出確切的外斜程度。短期遮蓋法遮蓋30分鐘至1小時后查斜視度，結合遠和近不同距離的斜視度檢查，可鑒別真正的分開過強型外斜還是類似分開過強型外斜，前者遮蓋后視近外斜增加接近視遠斜視度。查AC/A比值做間歇性外斜的分型依據，為手術設計提供依據。,【 治 療 】,一般需選擇手術時機手術治療，對擇期等待手術期間，可做增強融合功能的訓練，部分小度數間歇性外斜視患者可能通過非手術治療達到正位而避免手術。,1、非手術

20、治療：,矯正屈光不正：明顯的屈光不正，如散光或屈光參差必須矯正，有利于融合功能的建立。近視者應完全矯正加強調節(jié)性集合遠視者根據年齡、屈光度大小及AC/A 比值酌情處理。通常小于+2.00D的兒童遠視不予矯正，如有屈光性視力疲勞的成人應予矯正。,,三棱鏡治療：外展過強型外斜使用底向內的三棱鏡，增加內融合功能，可使部分小度數間歇性恢復正位。正位視訓練：可增強融合范圍，作為手術的輔助療法。暫時觀察：對尚不能接受手術和雙眼視功能好的、

21、小角度外斜兒童應定期檢查，如果外斜出現的頻率增加，持續(xù)的時間長，集合近點變遠，雙眼視功能減退應及時手術。,2、手術治療：,外展過強型外斜：首選外直肌后退。類似外展過強型和基本外斜型，可行一只眼的外直肌后退，內直肌截除，也可雙外直肌后退。集合不足型：首選內直肌截除，但不能過量，預防術后運動不足。,恒定性外斜視：,【概述】一種發(fā)生在幼年，預后差的外斜視；另一種是發(fā)生在成年人由間歇性外斜發(fā)展而來，預后好，術后可獲得雙眼視功能。,【 臨