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文檔簡介
1、鎮(zhèn)痛藥對比,,吲哚美辛,芬太尼,嗎啡,鎮(zhèn)痛藥: 是指作用于CNS,在意識清醒的情況下,能選擇性減輕或緩解疼痛,并同時緩解疼痛引起的不愉快的情緒的一類藥物,yīng sù,阿片(Opium): 罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物阿片含有25種以上生物堿菲類(鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳):嗎啡(10%)、可待因(0.3%)、蒂巴因異喹kuí啉類(松弛平滑肌、擴血管):罌粟堿(0.8%)、那可汀、那醉因,1806年 法國
2、澤爾蒂納 從鴉片中分離出嗎啡。他吃了,他的狗也吃了。然后他們睡著了。他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯(Morphus)的名字將這些物質命名為“嗎啡”。,Morphus,機體本身存在的一套神經調節(jié)配受體 阿片受體 阿片肽,內嗎啡肽(endormorphin) 腦啡肽(enkephalins) 強啡
3、肽 (dynorphins) 孤啡肽 (orphanin),,κ2,《生理學》400頁,谷氨酸、P物質、Ach,嗎啡通過激動嗎啡鎮(zhèn)痛有效部位內的阿片受體,主要是μ型阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應,鎮(zhèn)痛藥,阿片類: 阿片受體強效激動藥: 天然(嗎啡、氫化嗎啡、海洛因) 人工合成(鎮(zhèn)痛作用較強,成癮性相對較?。ㄟ咛驵?、美沙酮、芬太尼)
4、 中強激動藥:可待因 拮抗藥和部分激動藥:納布啡、噴他佐辛其他鎮(zhèn)痛藥:曲馬朵、布桂嗪,嗎啡藥理作用,中樞神經系統(tǒng)⑴鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(具有致欣快作用)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛:強度;特點⑵呼吸抑制⑶鎮(zhèn)咳⑷其他中樞:縮瞳作用、催吐作用、改變體溫調定點:下丘腦體溫調節(jié)中樞、抑制下丘腦促激素釋放,2.心血管系統(tǒng) 致低血壓的可能因素3.內臟平滑肌: 興奮作用胃腸道:有止瀉及致便秘效應(胃腸道的張力增加,蠕動減弱,最難解決最常見的副作
5、用) 輸尿管及膀胱支氣管子宮平滑肌4.免疫系統(tǒng)抑制細胞和體液免疫功能,具耐受性,嗎啡臨床應用,1. 鎮(zhèn)痛: 王牌鎮(zhèn)痛藥,副作用大,一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的劇痛 戰(zhàn)傷、燒傷、癌痛心肌梗塞引起的劇痛,緩解疼痛和減輕焦慮,還擴血管減輕心臟負荷 嚴重的內臟絞痛,膽、腎絞痛,由于可致痙攣需加阿托品2. 心源性哮喘(小劑量)3. 止瀉,副作用 治療量:眩暈、惡心嘔吐急性中毒:中毒癥狀:呼吸減慢,針尖樣瞳孔,昏
6、迷,呼吸抑制,死亡。搶救措施:納洛酮耐受性依賴性,禁忌證 分娩止痛和哺乳期婦女止痛 支氣管哮喘及肺心病患者 顱內壓增高 嚴重肝功能不良,芬太尼(fentanyl)— 短效鎮(zhèn)痛藥特點 μ型阿片受體激動劑鎮(zhèn)痛效價強度為嗎啡100倍,起效快,持續(xù)時間短。用于外科手術麻醉輔助給藥或與氟哌啶醇合用,產生神經阻滯鎮(zhèn)痛反復用藥可產生依賴性,較嗎啡小,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抑制環(huán)氧酶 ,干擾前列腺素合成*,解 熱 作
7、用,解熱作用:使升高的體溫下降,對正常體溫無影響,發(fā)熱與解熱某些疾?。焊腥尽⒔M織損傷、炎癥、器官移植、惡液質等,內熱原增多(致熱原、細胞活性素,如白介素-1,腫瘤壞 死因子等),CNS(重要為下丘腦體溫調節(jié)中樞),PG(PGE2)合成增加,下丘腦體溫調定點升高,發(fā)熱,,,,,花生四烯酸,,環(huán)氧酶,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,,鎮(zhèn) 痛 作 用,鎮(zhèn)痛作用:強度;特點;臨床應用,致痛與鎮(zhèn)痛:,組織損傷、
8、炎癥等,化學致痛性物質(如組胺、緩激肽等),PG,痛覺感受器(神經末梢),疼痛,,,,,,,花生四烯酸,,環(huán)氧酶,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,+,致炎與抗炎: 炎癥組織 解熱鎮(zhèn)痛藥 致炎物質 PG 花生四烯酸 膜磷酯(組胺、
9、緩激肽5-HT,LTs等) 炎癥早期反應,,,,,,,,COX,(+),(-),釋放,大量釋放,,PLA2,抗炎作用,吲哚美辛(indomethacin,消炎痛)毒副作用多,臨床已限制使用藥理作用 最強的環(huán)氧酶抑制劑之一,顯著的抗炎抗風濕作用和解熱鎮(zhèn)痛作用比阿斯匹林強(10-40倍)臨床應用 用于其他藥物不能耐受或無效的風濕、類風濕性關節(jié)炎,強直性脊柱炎
10、,不易控制的發(fā)燒特別是癌癥發(fā)燒。不良反應 常用量不良反應發(fā)生率達30~50%,嚴重胃腸道反應,造血系統(tǒng)反應,中樞神經系統(tǒng)反應,評分,1.數字分級法(NRS)2.面部表情疼痛評分量表法3.主訴疼痛程度分級法(VRS),常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括:布洛芬,雙氯芬酸,對乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞來昔布等。使用非甾體類抗炎藥,用藥劑量達到一定水平以上時,增加用藥劑量并不能增強其止痛效果,但藥物毒性反應將明顯增加。因
11、此,如果需要長期使用非甾體類抗炎藥,或日用劑量已達到限制性用量時,應考慮更換為阿片類止痛藥;如為聯(lián)合用藥,則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。,阿片類藥物,目前,臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片,長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。先用短效-------制定理想止痛及安全的劑量水平-----長效藥,改良的三階梯止痛治療,新的癌痛鎮(zhèn)痛標準,強調要足量和盡早使用鎮(zhèn)痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強鎮(zhèn)痛類藥物
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