藥物所致假性醛固酮增多癥的診斷與治療

1、藥物所致假性醛固酮增多癥的診斷與治療,謝 紅,文獻閱讀報告,報告內容,文獻來源,文獻內容簡介,文獻分析與評論,結論與啟示,4,1,2,3,,,,,,,文獻來源,王繼偉,蘇海.假性醛固酮增多癥[J].中華高血壓雜志, 2009, 17(2): 187-190.劉然.甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應雜志,2009,11(6):416-419.Decio Armanini,Lorenzo Calo,

2、Andrea Semplicini. Pseudohyperaldosteronism:Pathogenetic Mechanisms.Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences,2003,40(3):295-335.Bruno Sontia,Jan Mooney,Lise Gaudet,et. Pseudohyper- aldosteronism,Liquorice,and H

3、ypertension.The Journal of Clinical Hypertension(Greenwich),2008,10(2):153-157.,,,,,,,,甘草及其制劑簡要介紹,,王繼偉,蘇海.假性醛固酮增多癥[J].中華高血壓雜志, 2009,17(2): 187-190.,甘草為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的干燥根及根莖，其主要成分為甘草甜素（甘草酸）、甘草次酸及黃酮類化合物。甘草味甘、性平，具有抗菌、抗病毒

4、、保肝、祛痰、解毒和類激素樣作用，廣泛用于肝臟疾患、胃及十二指腸潰瘍、阿狄森氏病等的治療。,甘草甜素比砂糖甜250倍，常作為糖料或食物添加劑制備糖果、蜜餞、口香糖、巧克力和飲料。有的患者食用大量的天然甘草引起PHA，導致高血壓。,臨床上常用復方甘草片、復方甘草合劑、甘草甜素片、甘草甜素注射劑、甘草酸單胺等，不良反應有：過敏反應，PHA消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，其中PHA是其主要不良反應之一。,PHA？,,,,,,,

5、,血醛固酮水平增高,醛固酮增多癥,真性醛固酮增多癥,假性醛固酮增多癥（PHA）,血醛固酮水平不高原因： ①藥物：最常見是甘草酸類藥物，其次是黃酮類和多元酚類；②遺傳性PHA：Liddle綜合征，表象性鹽皮質激素過多綜合征，糖皮質激素可治性高血壓；③內分泌疾病如Cushing綜合征。,臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀,,,,,,,,,,,文獻1,王繼偉,蘇海.假性醛固酮增多癥[J].中華高血壓雜志, 2009,17(2): 187-190

6、.,1、首要措施：停用甘草及其制劑以及含甘草的食品和保健品，甘草的洗脫期約2周，最長可達4月。2、采取低鈉飲食、補鉀、降壓等對癥處理；醛固酮受體拮抗劑螺內酯具有良好的降壓效果；腎小管上皮鈉通道抑制劑氨苯蝶啶或阿米洛利也有一定作用；3、對嚴重的低鉀患者，可考慮給予地塞米松，抑制內源性皮質醇的產(chǎn)生，減少皮質醇對鹽皮質激素受體的激活作用。,文獻2,甘草制劑所致PHA,劉然.甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應雜

7、志,2009,11(6):416-419.,文獻2,劉然.甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應雜志,2009,11(6):416-419.,1、立即停藥；2、適當補充鉀鹽，一般每天給予氯化鉀3.0g；氨苯蝶啶劑量每天8-10mg/kg，口服3個月可糾正電解質紊亂并使血壓降低；用藥過程中監(jiān)測血鉀、鈉、氯，及時調整劑量。以免發(fā)生高血鉀、低血鈉和高氯性酸中毒；注意腎功能狀態(tài)：每日尿量>700ml，每小時&g

8、t;30ml補鉀安全，一般需補鉀4-6天，嚴重者10-20天；3、低鈉飲食，每天飲食最多給予2g氯化鈉。,文獻3內容介紹,甘草制劑所致PHA,Decio Armanini,Lorenzo Calo,Andrea Semplicini. pseudohyperaldosteronism: Pathogenetic Mechanisms.Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 2

9、003, 40(3): 295-335.,the requirement of some functional adrenal tissue or of the presence of glucocorticoids to show the effect of licorice.Licorice alone is inactive in patients with Addison's disease or after bilat

10、eral adrenalectomy.Its effects are evident only when cortisone is added.,所需條件,文獻3,文獻3,文獻3,文獻3,文獻4 病例報道,55-year-old woman, hypertension 2 years, enalapril , amlodopine and 12.5 mg thiazide diuretic, BP148-180/80-90mmHg,

11、a positive family history for hypertension, postmenopause status, and ex-smoker status, denied excessive alcohol intake, a"healthy" diet.,introduction,,,casual sitting BP 151/85(automatic BPmonitor) and

12、 158/82mmHg(manual) normal except for a left carotid bruit. thiazide diuretic increased to 25mg/d.,examination and measurement,,,Bruno Sontia,Jan Mooney,Lise Gaudet,et. Pseudohyperaldosteronism,Liquorice,and Hypert

13、ension.The Journal of Clinical Hypertension(Greenwich),2008,10(2):153-157.,文獻4 病例報道,,,laboratory investigation and measurement,K 2.4, Na 148, Cl 99, CO2 33, anion gap 14mmol/l diuretic therapy discontinued,K-rich diet

14、, K supplements,2 weeks later,K 2.7, Na 145 mmol/l，BP150/100mmHg，plasma aldosterone<31pmol/l, plasma renin 4,2ng/L.,,,,diagnosis of PHA,in light of hypokalemia, hypernatremia, and reduced plasma aldosterone levels.

15、detailed dietary history revealed that sher consumed 200 to 250g of black liquorice daily since quitting smoking 4 years ago.,therapy,stop eating liquorice and continue the K-rich diet and K supplementation,3 months la

16、ter, K 3.8, K supplements stopped.18 months, BP controlled 123/77 on low doses of perindopril and amlodipine.,文獻4 病例報道,,,,,,,,,,,,1、甘草及其制劑致假性醛固酮的機制目前認為是：,,2、甘草及其制劑在食品及藥品中使用日益廣泛，醫(yī)務人員要引起重視，在臨床中遇到醛固酮增多癥的患者要注意追問相關制劑的使用情況，以便