腸內營養(yǎng)的護理安全管理

1、腸內營養(yǎng)的護理安全管理,,腸內營養(yǎng)（EN）比腸外營養(yǎng)（PN）,營養(yǎng)方面,安全方便,價格低廉,并發(fā)癥少,更符合生理,EN目的,營養(yǎng)支持-保持瘦肉組織，糾正營養(yǎng)不良和代謝紊亂，維持機體免疫功能營養(yǎng)治療-更側重于器官功能的保護，減輕高分解代謝，防治細胞損傷，調節(jié)免疫和炎性反應等,EN實施前,1.營養(yǎng)分險篩查營養(yǎng)分險篩查2002（NRS2002）營養(yǎng)不良通用篩查工具微型營養(yǎng)評價不能簡單地依據體重變化或血清蛋白水平高低來下結論，綜合考慮

2、,,,,,,,EN實施前,,EN途徑,膳食攝入≥80％的營養(yǎng),否,營養(yǎng)喂養(yǎng),是,經口進食,,,,,,,“腸內營養(yǎng)也稱為管飼，系指通過管飼途徑將EN輸入口腔以下胃腸道內”,,,,,,,,,腸內營養(yǎng)途徑,有,誤吸危險,無,時間長于六周,腸胃管,經皮內鏡下空腸置管（PEJ）,,經皮內鏡下胃造口（PEG）,,,,,,,,,,問題一,營養(yǎng)管的設置,營養(yǎng)管的設置,Sorokin等統(tǒng)計了4年間共50例導管 不當事件，絕大多數為機械通氣和神志不清病人，

3、由于導管位置不當直接導致2例病人死亡。急診手術病人胃管誤置入氣管（沈陽）：急胃管誤入氣管的護理安全分析（吉林）：全麻后高齡患者置胃管誤入氣管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神經內科病人置胃管誤入氣管（寧波）：意識障礙、吞咽困難置胃管誤入下呼吸道5例（嘉興）：未嚴格確認,營養(yǎng)管位置的確定,營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內營養(yǎng)最大的風險,營養(yǎng)管的位置確認,回抽胃液看有無氣泡溢出聽氣過水聲 研究認為用回抽胃內容物的方法判斷胃飼

4、管位置的準確率只為50％，使用聽診的方法的準確率為84％,管飼腸內營養(yǎng)管的位置確認,放射學是確定飼管位置的最可靠的方法,確定胃管位置,使用ph試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次每次連接一袋/瓶腸內營養(yǎng)品時，及對管道是否處于正確有懷疑時，都應檢查鼻胃管的位置,EN前確認導管頭端位置,有人曾觀察了經過專業(yè)培訓的營養(yǎng)護士對EN規(guī)范的執(zhí)行情況，培訓結束進行考核時發(fā)現，在7個考核要點中，“給予EN之前確認導管頭端位置”，這條關系到EN安全

5、的步驟卻執(zhí)行的最差。,問題二,營養(yǎng)管的誤接,管飼腸內營養(yǎng)管道連接錯誤,喂食管連接到一個靜脈留置針,問題三,堵管,原因,預防和治療,喂養(yǎng)管堵塞,1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗,2.喂養(yǎng)管太細,4.粉狀或壓碎的藥物,3.粘稠的腸內營養(yǎng)配方,1.1管飼量用約20~50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復1.2交換病人體位，沖洗管道,2.改用ch10的喂養(yǎng)管,3.1用ch10的喂養(yǎng)管3.2每隔2小時沖洗一次,4.改用液體藥物,喂養(yǎng)管堵塞

6、的處理辦法,連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每4-8小時用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應沖洗管道,脈沖式手法,堵管,一旦堵管，即刻用溫開水加型號小的針筒，加灌腸器上的接頭，反復抽吸，胰酶溶于碳酸鈉后沖管,問題四,誤吸,誤吸,多發(fā)生于昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最嚴重的并發(fā)癥，重在預防。,首選空腸營養(yǎng),誤吸的預防,腸道喂養(yǎng)安全性評估危重病人在接受腸內營養(yǎng)（特別經胃）時應采取上胸部抬

7、高30-45度體位。如果病人的情況不允許，則盡量使病人上胸部抬高。（D級）經胃腸內營養(yǎng)的危重病人應定期監(jiān)測胃腔殘留量。（E級）,誤吸的預防,注意！ 危重病人在接受腸內營養(yǎng) （特別經胃）時應采取頭 高位/半臥位，最好達到 上胸部抬高（30-45度）。,千萬不要忘記哦！,誤吸的預防,,注意！檢查氣管套管的氣 囊壓力，每4小時 評

8、估一次,誤吸的預防,,注意！ 管飼過程中病人出現 明顯嗆咳，呼吸急促， 口鼻腔內溢漏營養(yǎng)液 等，應立即停止管飼 進行吸引,誤吸的預防,胃腔殘留量評估開始EN前應確認導管尖端位置正確，每隔4h檢查一次胃殘留液量。若胃液殘留量（GRV）＞250ML,應給予胃腸動力藥，并重復檢查。若GRV＞500ML,并考慮將鼻飼管放至Treitz韌帶一下，采用輸

9、液泵控制輸注速度。,CQI項目規(guī)范執(zhí)行管飼腸內營養(yǎng)操作流程，降低誤吸發(fā)生率,與科室所有成員共同明確目標，討論如何把各項預防措施落實到位，降低腸內營養(yǎng)引起的誤吸發(fā)生率。按規(guī)定實行各項預防措施并記錄。每周不定時對管飼腸內營養(yǎng)患者預防誤吸的執(zhí)行情況進行檢查，作為考核。加強對護工的教育培訓。加強對家屬的宣教。,附：預防措施內容,1.每個病人必須床頭抬高≥30°2.每次鼻飼前確認胃管在胃內。3.每次吸痰前必須評估氣囊壓力。

10、4.對有可沖洗套管患者常規(guī)每班至少兩次進行氣囊上方抽吸，在評估時進行。5.對持續(xù)氣囊上方抽吸的患者也參照第四條。6.翻身、擦身時護士必須在床邊。7.對有誤吸高危因素患者進行腸內營養(yǎng)時必須使用營養(yǎng)泵。8.規(guī)定月份內必須使用營養(yǎng)液加溫器。,管飼腸內營養(yǎng)操作標準,注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml，（+）代表胃潴留大于200-250ml，根據具體情況減慢或停止腸內營養(yǎng)。,抬高床頭﹥30°,接到遺囑,評估氣囊壓

11、力,氣囊上方抽吸,核對患者身份,備齊用物攜至床邊,按遺囑選取營養(yǎng)液（標注開瓶時間）,吸痰,接上營養(yǎng)泵管（貼上靜脈用藥標志）,溫開水20ml沖洗,連接胃管或鼻腸管,規(guī)定月份使用加溫泵,q2h溫開水沖洗并記錄于流程圖的鼻飼欄內,q4h評估胃排空情況并記錄于流程圖評估欄內,開啟營養(yǎng)泵,,,,,,,,,,,,,,,護士的培訓,規(guī)范化護理能減少危重病人腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生,“ALERT”項目,EN配置過程中無菌操作EN容器和輸注