結核病營養(yǎng)治療

1、結核病營養(yǎng)治療,結核病--概述,結核?。╰uberculosis）是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個臟器，如腸結核、肝結核、淋巴結核、肺結核、結核性胸膜炎等。,結核病--概述,結核病中以肺結核（pulmonary tuberculosis）最為多見，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺結核仍然是一種常見的傳染病。,全球疫情全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結核分枝桿菌的感染。ＷＨＯ把印度、中國、俄羅

2、斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€國家列為結核病高負擔、高危險性國家。,不同地區(qū)患病率,城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村患病率,結核病--概述,高感染率高肺結核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實施ＤＯＴＳ項目的地區(qū)患病率低,我國疫情,流行病學 一、傳染源：主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結核者，以涂陽的傳染性為強 二、傳播途徑：1.主要通過呼吸道傳染，活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結核菌為核心的

3、飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染3.經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見,結核病--概述,結核病在人群中的傳播,三．易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。,結核病在人群中的傳播,四．

4、影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風接觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關通風換氣減少空間微滴的密度是減少肺結核傳播的有效措施,結核病--概述,臨床上將肺結核分為：,結核病--概述,肺結核病自然過程示意圖,結核病--概述,結核病--概述,癥狀１．呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。２．全身癥狀午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕

5、。育齡女性月經(jīng)不調。,臨床表現(xiàn),體征病變范圍較小時可沒有任何體征滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征較大空洞性病變，支氣管呼吸音較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音結核性胸膜炎時有胸腔積液體征支氣管結核可有局限性哮鳴音結核性風濕癥,,望觸叩聽,浸潤性肺結核,,,望觸叩聽,結核性胸膜炎并胸腔積液,,,望觸叩聽,干酪樣肺炎,,,望觸叩聽

6、,繼發(fā)性肺結核所致毀損肺,,（一）影像學 特點：“新老”并存，無特異性 方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CT（二）結核菌的檢查 確診依據(jù) 方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈（三）纖維支氣管鏡檢查,實驗室和其他檢查,（四）結核菌素試驗 舊結素(old tuberculin,OT) 結素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈側皮內注射0.1m

7、l(5IU)48～72h 結果判斷：硬結直徑<5mm 陰性，5～9mm 弱陽性，10～19mm 陽性，≥20mm或水泡、硬結、壞死強陽性,,診斷標準,肺結核的診斷程序,可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查,確定有無活動性 分類（傳染性） 治療,,,,,,結核病--代謝特點,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 結核病是一種慢性、消耗性疾病病原菌不斷排

8、出毒素物質，使機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害導致中毒和全身性反應機體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質分解代謝顯著增強，造成蛋白質丟失過多,結核病--代謝特點,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 活動期，全身毒血癥引起食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等有效攝入減少，使能量及蛋白質攝入嚴重不足，共同作用的結果是出現(xiàn)負氮平衡，導致蛋白質-能量營養(yǎng)不良結核性胸膜炎和結核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質丟失，蛋白質的需要量進一步增加，如不及時補

9、充，最終將導致惡病質,結核病--代謝特點,礦物質 結核病灶修復時出現(xiàn)“鈣化”過程，鈣是促進病灶鈣化的原料細胞中的無機鹽與氮成比例地丟失，血清鐵降低、低鉀等機體鈣隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對結核病灶的鈣化不利,結核病--代謝特點,維生素分解代謝加強、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量均有增加在長期低熱中，維生素補充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血,結核病--代謝特點,脂肪 脂肪和類

10、脂質代謝發(fā)生障礙，膳食脂肪攝入過多，易致肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退碳水化合物 出現(xiàn)低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似,結核病--營養(yǎng)治療,1.營養(yǎng)治療目的休息、營養(yǎng)和藥物治療是結核病治療不可缺少的三個重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療占有不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥物的副作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進康復。,結核病--營養(yǎng)治療

11、,2.營養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質膳食,結核病--營養(yǎng)治療,能量 能量應稍高于正常人，消化功能正常時，全天總能量2 500～3 000kcal為宜，或（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日2000kcal左右即可。,結核病--營養(yǎng)治療,蛋白質 （1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質蛋白應占50%以上,結核病--營養(yǎng)治療,礦物

12、質 病灶的修復需要大量鈣質牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250～500ml豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源,結核病--營養(yǎng)治療,礦物質 少量反復出血的肺結核、腸結核、腎結核者常伴缺鐵性貧血膳食中鐵的補充，如動物肝臟、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預防咯血有療效必要時可補充鈣片或鐵劑進行性肺結核者多極度衰弱，伴慢性腸炎和多汗，注意補充鉀、鈉,結

13、核病--營養(yǎng)治療,碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應鼓勵多進食，適當采用加餐的方式增加進食量伴有糖尿病時，每日碳水化合物應控制在300g以內脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜患腸結核的者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應控制在60g以下,結核病--營養(yǎng)治療,維生素 豐富的維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應供給充足多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內臟及蛋類等鼓勵患者進行日光浴

14、或戶外活動以增進維生素D的吸收,結核病--營養(yǎng)治療,1.宜用食物⑴多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果⑵乳類及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進結核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結核病灶的鈣化,結核病--營養(yǎng)治療,1.宜用食物⑶具有滋陰和補益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質蛋白質⑷肺結核者適當多選用青菜、胡蘿卜、土豆、