病理學生殖系統(tǒng)疾病

1、3/2/2024 10:55 PM,1,第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Disease of Genital System and Breast,病理學教研室,3/2/2024 10:55 PM,2,（一）掌握子宮頸上皮非典型增生和原位癌、子宮頸癌的病變特點。 （二）熟悉慢性子宮頸炎，子宮體癌（子宮內膜腺癌）的病因、病理變化、擴散、臨床病理聯(lián)系，乳腺癌的病因、分類及病理變化、擴散（三）了解前列腺增生癥的病理變化。,[目的要求],3/2

2、/2024 10:55 PM,3,,Anatomy of Genital System,3/2/2024 10:55 PM,4,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌,子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,5,一、 慢性子宮頸炎 (chronic cervici

3、tis)1. 發(fā)病情況：育齡期婦女最常見疾病2. 發(fā)病原因：細菌、病毒引起，分娩、機械損傷 等誘發(fā)3. 臨床表現(xiàn)：白帶增多,第一節(jié) 子宮頸疾病,3/2/2024 10:55 PM,6,肉眼觀：宮頸粘膜充血、水腫，呈顆粒狀或糜爛狀。 鏡下觀： ① 非特異性慢性炎癥 ②

4、 子宮頸腺上皮增生及鱗狀化生 ③ 納博特囊腫形成 (Nabothian cyst) ④子宮頸息肉 (cervical polyp) ⑤粘膜糜爛 (cervical erosion),4. 病理變化：,3/2/2024 10:55 PM,7,,,,,Nabothian

5、Cyst,3/2/2024 10:55 PM,9,3/2/2024 10:55 PM,10,子宮頸息肉粘膜上皮、腺體、間質增生→→息肉狀,,,,3/2/2024 10:55 PM,11,,3/2/2024 10:55 PM,12,子宮頸糜爛 上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復）,3/2/2024 10:55 PM,13,1、宮頸上皮非典型增生（Atypical Hyperplasia）按照

6、病變程度的不同分為三級。I級、II級、III級，也稱為輕度、中度、重度非典型性增生，屬癌前病變。,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,3/2/2024 10:55 PM,14,輕度非典型增生：異型細胞局限于上皮層下1/3區(qū)。,3/2/2024 10:55 PM,15,中度非典型增生：異型細胞占據上皮層下1/3-2/3。,3/2/2024 10:55 PM,16,重度非典型增生：異型細胞超過上皮層的下2/3-全層,異型性明顯。,3/2/20

7、24 10:55 PM,17,,3/2/2024 10:55 PM,18,3/2/2024 10:55 PM,19,2、子宮頸原位癌 (carcinoma in situ) 異型增生的細胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，未突破基底膜。原位癌的細胞可以由表面沿基底膜通過子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱為原位癌累及腺體(carcinoma in situ invol

8、ves endocervical glands)。,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,3/2/2024 10:55 PM,20,,,,,3/2/2024 10:55 PM,21,3/2/2024 10:55 PM,22,3、子宮頸上皮內瘤變 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學行為差異不大，所以將

9、非典型增生和原位癌稱為子宮上皮內瘤變（CIN ）:CIN I： I級非典型增生CIN II：II級非典型增生CIN III: III級非典型增生與原位癌,3/2/2024 10:55 PM,23,,,CIN III,,CIN II,,CIN I,3/2/2024 10:55 PM,24,病變發(fā)展及轉歸,子宮頸上皮,子宮頸癌（少數）,非典型增生,原位癌,宮頸浸潤癌,CINⅠ級,CINⅢ級,自然消退,CINⅡ級,CINⅢ級,宮頸浸潤癌

10、,CINⅡ級,CINⅠ級,停滯不動,宮頸浸潤癌,,,,,,,,,,,,,50%,20%,（20%）,,30%,停滯不動,2%,注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus, HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,,,,,,3/2/2024 1

11、0:55 PM,26,三、 子宮頸癌(cervical carcinoma),,子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡在40-60歲居多。50多年前，子宮頸癌曾是女性腫瘤死亡的重要原因，由于子宮頸脫落細胞學檢查的推行和普及，使許多癌前病變和早期癌得到治療，五年生存率和治愈率顯著提高。,3/2/2024 10:55 PM,27,病因：宮頸損傷，流行病學調查說明性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)生的最主要的原因；病毒感染：單皰病

12、毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨細胞病毒。組織發(fā)生：多發(fā)生于鱗柱交界。85-90%為鱗癌。,3/2/2024 10:55 PM,28,柱狀 上皮,請在此處輸入文字,3/2/2024 10:55 PM,29,臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變；Schiller試驗：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗：不變色者正常，變白色者異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變在上述基礎上必須行病理活檢而確

13、診。,3/2/2024 10:55 PM,30,病理變化：,肉眼觀： 1、糜爛型：病變處粘膜潮紅，呈顆粒狀，質脆，觸之易出血。 2、外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和潰瘍形成。 3、內生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長，使子宮頸前后徑變厚變硬，表面常光滑。 4、潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面有大塊壞死脫落，形成潰瘍。,3/2/2024 10:55 PM,31,

14、3/2/2024 10:55 PM,32,3/2/2024 10:55 PM,33,,組織學類型1、鱗狀細胞癌（80%-90%）2、腺癌（10%）3、其他,3/2/2024 10:55 PM,34,子宮頸鱗狀細胞癌,1.早期浸潤癌（Early invasive carcinoma of cervix）：癌細胞突破基底膜，向固有膜間質浸潤，在固有膜內形成不規(guī)則的癌細胞巢或條索，但浸潤深度不超過5mm。,3/2/2024 10:55

15、PM,35,早期浸潤癌,3/2/2024 10:55 PM,36,鏡下分型,,高分化（20%） GradeⅠ,中分化 （60%）GradeⅡ,低分化（20%）Grade Ⅲ,2.浸潤癌:浸潤深度超過5mm 。,3/2/2024 10:55 PM,37,浸潤癌,3/2/2024 10:55 PM,38,3/2/2024 10:55 PM,39,（二）腺癌：來源于頸管內膜柱狀上皮或儲備細胞。鏡下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多見； 混有鱗癌者

16、稱為腺鱗癌。,3/2/2024 10:55 PM,40,擴散和轉移：1、直接蔓延：沿組織間隙浸潤至鄰近 組織。2、淋巴道轉移：閉孔、髂內、髂外淋 巴結—髂總、腹股溝、骶前淋巴結。3、血道轉移：肺、肝、骨。,,3/2/2024 10:55 PM,41,Direct diffusion 向上：侵犯宮體 向下：侵犯陰道兩側：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸,,,,,,3

17、/2/2024 10:55 PM,42,3/2/2024 10:55 PM,43,,3/2/2024 10:55 PM,44,臨床病理聯(lián)系,早期子宮頸癌常無自覺癥狀，與子宮糜爛不易區(qū)別。 隨著病變進展，因癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。 因癌組織壞死繼發(fā)感染，同時由于癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進，使白帶增多，有特殊腥臭味。 晚期因癌組織浸潤盆腔神經，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛。 當癌組織浸潤膀胱或直腸時，可引起子

18、宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。,3/2/2024 10:55 PM,45,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌,子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,46,第二節(jié) 子宮體疾病,一、子宮內膜異位癥 (endometriosis)子宮內膜腺體和間質出現(xiàn)于正常子宮內膜以外的部

19、位。卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、直腸、膀胱、陰道、外陰、腹股溝等。以卵巢子宮內膜異位癥最常見，巧克力囊腫(chocolate cyst)。,3/2/2024 10:55 PM,47,3/2/2024 10:55 PM,48,,,,,3/2/2024 10:55 PM,49,,巧克力囊腫（chocolate cyst）：發(fā)生卵巢的子宮內膜異位，因反復出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），

20、似巧克力。,3/2/2024 10:55 PM,50,3/2/2024 10:55 PM,51,,3/2/2024 10:55 PM,52,子宮腺肌病 (adenomyosis )肉眼觀：子宮呈彌漫性或局灶性增大，子宮壁中散在大小不等小腔，可含巧克力樣液體。周圍平滑肌呈漩渦狀排列，似平滑肌瘤，稱腺肌瘤(局限性)。鏡下觀：子宮肌層中出現(xiàn)子宮內膜腺體和間質，周圍平滑肌肥大。臨床表現(xiàn)：子宮增大，痛經，月經過多。,3/2/2024 10:

21、55 PM,53,3/2/2024 10:55 PM,54,3/2/2024 10:55 PM,55,Mechanism,月經期宮內膜經輸卵管返流至腹腔（經血返流） 人流手術負壓所致經血返流 子宮手術宮內膜種植，如腹腔、腹壁等 體腔上皮化生學說,3/2/2024 10:55 PM,56,是由于內源性或外源性雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生，臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血、月經不規(guī)則，經期延長和月經量增多。多發(fā)生于更年期和青春期。,

22、二、子宮內膜增生癥 (endometrial hyperplasia),3/2/2024 10:55 PM,57,病變： 肉眼：子宮內膜增厚，0.5-1cm，可呈不規(guī)則形或息肉狀。,3/2/2024 10:55 PM,58,鏡下：子宮內膜腺體及間質增生，腺體增多，呈增生期改變，偶擴張呈囊狀?？煞譃閱渭冃驮錾碗s型增生、非典型性增生。,3/2/2024 10:55 PM,59,1. 單純性增生 (simple hyperp

23、lasia)：腺體的數量增多，一些腺體擴張成小囊，襯覆腺體的上皮一般為單層或假復層，細胞呈柱狀，無異型性，細胞形態(tài)和排列與增生期子宮內膜相似。,3/2/2024 10:55 PM,60,2. 復雜性增生 (complex hyperplasia)：腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背的現(xiàn)象，腺體結構復雜且不規(guī)則，由于腺上皮細胞增生，可向腺腔內呈乳頭狀或向間質內出芽生長，無細胞異型性，內膜間質明顯減少。,3/2/2024 10:55 PM,

24、61,3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)：在復雜性增生的基礎上，伴有上皮細胞的異型性，細胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加，核染色質濃縮，核仁明顯，可見多少不等的核分裂像。,3/2/2024 10:55 PM,62,3/2/2024 10:55 PM,63,子宮內膜癌 (endometrial adenocarcinoma),又稱子宮體癌，是由子宮內膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，較常見，占子宮惡性腫瘤的首位。多

25、發(fā)生在50歲以上絕經期和絕經期后的婦女，病因一般認為與雌激素長期持續(xù)作用有關。主要臨床表現(xiàn)是不規(guī)則陰道流血。,三、子宮腫瘤,3/2/2024 10:55 PM,64,病理變化：肉眼：分為彌漫型和局限型。彌漫型的子宮內膜呈彌漫增厚，不規(guī)則型，息肉或菜花狀，質脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一。局限型多位于宮底或宮角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。,3/2/2024 10:55 PM,65,3/2/2024

26、10:55 PM,66,3/2/2024 10:55 PM,67,鏡下：多數為分化較好的腺癌，腺體明顯增多，大小不一，排列紊亂，腺體常呈“背靠背”和共壁現(xiàn)象，可形成乳頭，篩狀或實體性癌巢。可有腺棘癌（鱗化），腺鱗癌。,3/2/2024 10:55 PM,68,3/2/2024 10:55 PM,69,3/2/2024 10:55 PM,70,3/2/2024 10:55 PM,71,3/2/2024 10:55 PM,72,擴散和轉移：

27、 子宮體癌生長較緩慢，極少數發(fā)展較快。主要是通過淋巴道，晚期可血道轉移。1. 直接蔓延：向輸卵管、卵巢、宮頸管、陰道蔓延，并可廣泛種植到腹膜、直腸及大網膜等處。2. 淋巴道轉移: 多轉移至腹主動脈旁淋巴結，腹股溝旁淋巴結等。3. 血道轉移: 晚期可經血道轉移至肺、肝、骨等。,3/2/2024 10:55 PM,73,臨床分期,Ⅰ期：癌局限于子宮體Ⅱ期：癌累及子宮體和宮頸Ⅲ期：癌向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外Ⅳ期：癌已超

28、出盆腔范圍。,3/2/2024 10:55 PM,74,預后,Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%,3/2/2024 10:55 PM,75,子宮平滑肌瘤及平滑肌肉瘤 (leiomyoma of the uterus, leiomyosarcoma) 平滑肌瘤 (leiomyoma of the uterus)：病因：可能與高水平的雌激素有關病變：肉眼

29、：可發(fā)生在子宮任何部位（肌壁間、漿膜下、內膜下），多發(fā)者常見。表面光滑，界限清楚，無包膜，但界限明顯。切面編織狀，可發(fā)生變性。鏡下：與正常平滑肌細胞相似，呈不規(guī)則束狀或編織狀排列。,3/2/2024 10:55 PM,76,Submucosal leiomyoma,3/2/2024 10:55 PM,77,3/2/2024 10:55 PM,78,3/2/2024 10:55 PM,79,平滑肌肉瘤：常單發(fā) 肉眼：浸潤

30、性生長。,3/2/2024 10:55 PM,80,鏡下：細胞異型性，分裂像多見。,,3/2/2024 10:55 PM,81,,3/2/2024 10:55 PM,82,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌,子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,83,第三節(jié) 滋

31、養(yǎng)層細胞疾病 ( gestational trophoblastic disease, GTD),絨毛是胎盤的基本組成單位，表面絨毛膜滋養(yǎng)層包括兩種細胞，即細胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細胞，具有吸收營養(yǎng)和分泌人類絨毛膜促性腺激素的功能(HCG)。絨毛膜滋養(yǎng)層細胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌。臨床共同特點是滋養(yǎng)層細胞異常增生。患者血、尿和組織中HCG濃度明顯增高。,3/2/2024 10:55 PM,84,亦稱水

32、泡狀胎塊。其病因與染色體異常有關，是胎盤絨毛的一種良性病變?？砂l(fā)生于生育期任何年齡，多發(fā)生于20歲以下和40歲以上。其發(fā)生有明顯的地區(qū)差別。,一、葡萄胎(hydatidiform mole),3/2/2024 10:55 PM,85,病理變化：肉眼：病變限于宮腔內，不侵入肌層。絨毛高度水腫，形成薄壁透明或半透明的囊狀水泡，狀似葡萄，水泡大小不一，直徑1-2cm。多數病例所有絨毛都水腫，無胎兒或其附屬物，稱完全性葡萄胎；部分絨毛

33、形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，可伴有或不伴有胎兒及附屬物，稱部分性葡萄胎。,3/2/2024 10:55 PM,86,3/2/2024 10:55 PM,87,3/2/2024 10:55 PM,88,3/2/2024 10:55 PM,89,鏡下：,(1)絨毛因間質疏松水腫粘液變性而增大；(2)間質內血管消失；(3)滋養(yǎng)層細胞不同程度增生。可為合體細胞或細胞滋養(yǎng)層細胞，常合并存在，并有輕度異型性。,3/2/2024 10:55 P

34、M,90,,增生的絨毛膜上皮細胞,3/2/2024 10:55 PM,91,增生的絨毛膜上皮細胞,3/2/2024 10:55 PM,92,3/2/2024 10:55 PM,93,3/2/2024 10:55 PM,94,臨床病理聯(lián)系,閉經:似妊娠，但早孕癥狀明顯  陰道流血:滋養(yǎng)層細胞侵襲血管能力極強 陰道排出水泡狀物,3/2/2024 10:55 PM,95,預后：葡萄胎確診后應立即予以清除，大多數患者經徹底清宮后可

35、痊愈。10%可惡變?yōu)榍治g性葡萄胎，3%惡變?yōu)榻q癌?；颊呓洀氐坠螌m后，應連續(xù)檢測血清及尿液中HCG水平。,3/2/2024 10:55 PM,96,侵蝕性葡萄胎(invasive mole ),性質：介于葡萄胎和絨癌之間特征：局部侵襲，但不轉移肉眼：葡萄狀絨毛，浸潤至子宮壁肌層鏡下：滋養(yǎng)層細胞增生與異型性較良性顯著治療：反復清宮+化療,3/2/2024 10:55 PM,97,3/2/2024 10:55 PM,98,3/2/2

36、024 10:55 PM,99,Invasive mole,Hemorrhage,,3/2/2024 10:55 PM,100,三、絨毛膜癌 (choriocarcinoma),簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤(侵襲性強，易血道轉移)。好發(fā)年齡：20歲以下和40歲以上女性常見病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產（25%），正常分娩后（20%），早產和異位妊娠后（5%）與妊娠有關，約50%繼發(fā)于葡萄胎。,,3/2/20

37、24 10:55 PM,101,病變：肉眼觀：癌結節(jié)呈單個或多個，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達將漿膜外。結節(jié)呈暗紅色，質軟，可有出血、壞死病灶。,3/2/2024 10:55 PM,102,鏡 下：三無+腫瘤細胞特點無絨毛結構無間質無血管異型滋養(yǎng)層細胞,似細胞滋養(yǎng)層細胞,似合體滋養(yǎng)層細胞,,,3/2/2024 10:55 PM,103,3/2/2024 10:55 PM,104,,,似細胞滋

38、養(yǎng)層細胞,,,似合體滋養(yǎng)層細胞,3/2/2024 10:55 PM,105,3/2/2024 10:55 PM,106,3/2/2024 10:55 PM,107,3/2/2024 10:55 PM,108,擴散：1.  直接蔓延：宮壁、宮旁組織2. 血道轉移：滋養(yǎng)層細胞侵襲破壞血管的能力很強，故易經血道轉移。最多見是肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎等。,3/2/2024 10:55 PM,109,,3/2/2024 1

39、0:55 PM,110,,絨癌侵犯血管,3/2/2024 10:55 PM,111,臨床病理聯(lián)系,局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產后或分娩后數月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高 轉移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍色結節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等,3/2/2024 10:55 PM,112,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型增生和原位癌子宮頸癌,子宮內膜異位癥子宮

40、內膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,113,第七節(jié) 乳腺疾病,3/2/2024,114,乳腺小葉結構,3/2/2024,115,乳腺小葉結構,3/2/2024,116,乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of the breast）最常見良性腫瘤， 20-35歲多發(fā)。圓形或卵圓形結節(jié)、有包膜界清，切面灰白色，質韌。纖維間質和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，

41、間質疏松。,3/2/2024 10:55 PM,117,乳腺纖維腺瘤,3/2/2024 10:55 PM,118,乳腺癌 (breast cancer) 是來自乳腺導管和腺泡上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤第1位。近十余年來有不斷增多的趨勢。常發(fā)于40-60歲，35歲以前少見。,3/2/2024 10:55 PM,119,病理變化：好發(fā)部位以外上象限多見，其次為乳腺中央區(qū)。大多數為單側，偶為雙側。 肉眼：一般腫塊較硬，無包

42、膜，與周圍組織分界不清，活動度差。切面灰白，常有出血壞死。癌組織浸潤性生長，可深達筋膜。,3/2/2024 10:55 PM,120,3/2/2024 10:55 PM,121,特殊現(xiàn)象：(1)乳頭下方癌，累及大導管又伴大量纖維組織增生時，可使乳頭下陷。(2)癌組織在真皮淋巴管內擴散，可阻塞淋巴管，導致皮膚水腫，皮膚附件處相對下陷，造成桔皮樣外觀(appearance of an orange peel) 。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出

43、現(xiàn)多個癌結節(jié)，稱衛(wèi)星結節(jié)；(4)癌腫穿破皮膚，形成腫塊，表面可形成潰瘍。,3/2/2024 10:55 PM,122,3/2/2024 10:55 PM,123,3/2/2024 10:55 PM,124,3/2/2024 10:55 PM,125,鏡下：分類復雜。 粉刺癌 導管內原位癌 非粉刺導管內癌

44、 非浸潤癌 乳頭Paget病 小葉原位癌乳腺癌 浸潤性導管癌 浸潤性癌 浸潤性小葉癌 特殊類型癌：髓樣癌、黏液癌,,3/2/2024 10:55 PM,126,（一）非浸潤性癌(non-invasi

45、ve carcinoma ) ：,(1)導管內原位癌(intraductal carcinoma in situ)：癌組織在導管內生長，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面見灰黃色軟膏樣壞死物質，質地硬?！＄R下：癌細胞呈實性，中央見壞死；間質纖維組織增生和慢性炎細胞浸潤。,3/2/2024 10:55 PM,127,,3/2/2024 10:55 PM,128,２）非粉刺型導管內癌 ：壞死輕或無壞死，癌細胞成實性、乳頭狀或篩孔狀。,3/2

46、/2024 10:55 PM,129,3/2/2024 10:55 PM,130,３）Paget’s disease of the nipple 　 又稱濕疹樣癌。,3/2/2024 10:55 PM,131,3/2/2024 10:55 PM,132,,,3/2/2024 10:55 PM,133,(2)小葉原位癌（lobular carcinoma in situ） ：發(fā)生于乳腺小葉的末梢導管和小葉。70%為多中心性，

47、30%為雙側性。鏡檢，末梢導管擴張，上皮增生呈實性團塊，細胞有輕度異型。增生細胞未突破基底膜。小葉原位癌僅約25%可發(fā)展成浸潤癌(小葉型或導管型)。,3/2/2024 10:55 PM,134,小葉原位癌 lobular carcinoma in situ：小葉內所有末梢導管均為實性癌細胞巢，未突破基底膜，在原位生長。,3/2/2024 10:55 PM,135,（二）浸潤性癌 (invasive carcinoma )　?。?、

48、浸潤型導管癌 (invasive ductal carcinoma) 　由導管內癌發(fā)展而來，為乳癌中最常見的類型，約占乳癌的70%。鏡檢：組織形態(tài)多樣，癌組織形成實性團塊或腺樣結構。 一般根據癌實質與纖維組織間質比例的不同，將其分為： 單純癌(carcinoma semplex)：實質與間質大致相等； 硬癌(scirrhous carcinoma)：癌實質少而間質多； 髓樣癌(medullary carci

49、noma) ：癌實質多而間質少； 腺癌(adenocarcinoma)：切片中半數以上區(qū)域由腺管樣 結構組成； 粘液癌(mucinous carcinoma) ：癌實質產生大量粘液。,3/2/2024 10:55 PM,136,3/2/2024 10:55 PM,137,3/2/2024 10:55 PM,138,２、浸潤型小葉癌(invasive lobular carcinoma)由小葉原位癌穿透基

50、膜浸潤所致，大約占乳腺癌的５％～１０％,癌細胞呈單行串珠樣或細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環(huán)形排列在正常導管周圍。癌細胞較小，大小一致，核分裂像少見，細胞形態(tài)和小葉原位癌的瘤細胞類似。,3/2/2024 10:55 PM,139,3/2/2024 10:55 PM,140,3/2/2024 10:55 PM,141,擴散與轉移：①直接蔓延：癌組織沿結締組織間隙、筋膜間隙蔓延至脂肪組織，甚至侵入胸肌內。②淋巴道轉移：是最常見的轉移途徑

51、。發(fā)生早，發(fā)生率高。多為同側腋窩淋巴結轉移，位于乳房內上限的癌常轉移到乳內動脈旁淋巴結，后至縱隔淋巴結。對側偶見。③血道轉移：少見，晚期可通過血道轉移至肺、骨等。,3/2/2024 10:55 PM,142,轉歸：乳腺癌5年存活率達60%以上。影響預后的主要因素：（1）原發(fā)灶大小；（2）淋巴結轉移，是重要預后指標，應對標本全面檢查；（3）組織學類型。,3/2/2024 10:55 PM,143,掌握子宮頸上皮內瘤變的概念掌握