心理診斷技術(shù)

1、心理診斷技術(shù) ---識(shí)別與判斷,肖 晶 臨床心理學(xué)博士,學(xué)習(xí)目的,了解各種常見(jiàn)的心理異常，會(huì)進(jìn)行各種心理異常的判斷和診斷。會(huì)進(jìn)行診斷與鑒別診斷。常用心理診斷和心理評(píng)估工具介紹,一 正常與異常，問(wèn)題與疾病,包括的內(nèi)容：正常與異常心理活動(dòng)的區(qū)分區(qū)分是精神病性或非精神病性對(duì)非精神病性障礙分類(lèi)診斷對(duì)神經(jīng)癥及精神病性障礙進(jìn)行分類(lèi)診斷病因性診斷（生

2、物性、社會(huì)性、認(rèn)知性）,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍操作步驟：1選出典型的主導(dǎo)性的問(wèn)題或癥狀2依據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的原則對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行定性及鑒別3依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、衡量并給出診斷,判斷正常與異常心理活動(dòng),一、判斷異常心理的標(biāo)準(zhǔn)二、根據(jù)“三原則”來(lái)判斷心理活動(dòng)是否異常三、根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（與神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)比較、衡量并給出診斷）,對(duì)心理異常的一般理解,統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：心理現(xiàn)象偏離

3、常模，IQ，MQ文化人類(lèi)學(xué)角度：對(duì)某一文化常模的分離社會(huì)學(xué)角度：沒(méi)有理由、動(dòng)機(jī)的對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞精神醫(yī)學(xué)角度：古怪無(wú)效的觀念和行為認(rèn)知角度：個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn),判斷異常心理的標(biāo)準(zhǔn),1 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：2 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：3 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)4 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀念用于心理障礙將心理障礙與軀體障礙一樣看待尋找到病理解剖或病理生理變化特點(diǎn)：客觀，重視物理、化學(xué)檢查和心理生理測(cè)定,,統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理特征看成是常態(tài)分布以

4、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)：與平均值進(jìn)行比較，極端值為異常特點(diǎn)：心理特征數(shù)量化，比較客觀，便于比較，操作簡(jiǎn)便易行缺陷：有些心理特征和行為不一定是常態(tài)分布；有的心理特征（如智力）的極端值不一定是異常；心理測(cè)量的內(nèi)容受社會(huì)文化制約,,內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)?。翰∪说闹饔^體驗(yàn)（感覺(jué)焦慮、抑郁或不適；不能控制自己的行為）經(jīng)驗(yàn)：觀察者的經(jīng)驗(yàn)（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷是否異常）特點(diǎn)：主觀性大；（接受專業(yè)訓(xùn)練，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累）可能出現(xiàn)分歧，甚至相反,,社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

5、與社會(huì)常模進(jìn)行比較行為符合社會(huì)準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行為，為正常器質(zhì)或功能的缺陷，使個(gè)體能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，行為后果對(duì)本人或社會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象，為心理障礙,根據(jù)三原則判斷異常心理活動(dòng),主觀與客觀統(tǒng)一性原則精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則,,主觀世界與客觀世界統(tǒng)一原則心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，任何正常心理活動(dòng)和行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性幻覺(jué)，妄想,,例1 某女，20歲，近

6、幾天聽(tīng)到屋外，有她單位的領(lǐng)導(dǎo)談?wù)撍穆曇?，說(shuō)她不愛(ài)勞動(dòng)，破壞團(tuán)結(jié)，應(yīng)給以批評(píng)等?；颊叩轿萃鈱ふ?，但找不到人，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)不愿意跟她見(jiàn)面。雖然周?chē)娜藳](méi)一個(gè)聽(tīng)到這些聲音，但患者堅(jiān)信他們來(lái)了，因此常向窗外回答說(shuō)：“我要和你們辯論，我太冤枉了?！钡?,例2：女，18歲病人在聽(tīng)到刮風(fēng)和打雷聲的同時(shí)，原到在高空與風(fēng)雷同源處又有人在講：“要下下雨了！要下雨了！”。打開(kāi)水龍頭或拉廁所水箱時(shí)，在聽(tīng)到流水聲中夾著聲音：“辯證唯物主義！辯證唯物主義！”。在

7、電風(fēng)扇、鐘表聲中聽(tīng)到“頂牛、頂牛、頂?！钡穆曇?。,例3：女，36歲，病情好轉(zhuǎn)后，病人對(duì)醫(yī)敘述說(shuō)：“10月30日我上班，一走進(jìn)辦公室就看見(jiàn)幾個(gè)人在談?wù)?，我感到他們是在議論我。我聽(tīng)不清他們?cè)谡f(shuō)些什么，但我愈聽(tīng)愈覺(jué)得他們是在說(shuō)我，他們是在指桑罵槐地諷刺我，所以我器起來(lái)了。同事們都來(lái)勸我，問(wèn)我有什么不舒服，我認(rèn)為他們?cè)诠室獬靶ξ?，因此，一直哭到下午。那時(shí)我心里非常緊張，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己聯(lián)系起來(lái)。有一次“人民日?qǐng)?bào)”發(fā)表一篇社論，

8、談?wù)摪l(fā)展養(yǎng)豬，我當(dāng)時(shí)認(rèn)為這篇社論也在說(shuō)我，它說(shuō)的豬指的是我。還有一次，看見(jiàn)馬路上有標(biāo)語(yǔ)‘不要讓小孩玩火’，‘不要讓小孩一個(gè)人過(guò)馬路’，我也認(rèn)為是說(shuō)我，不讓我在家里燒火做飯，不讓我過(guò)馬路。因此，我那時(shí)沒(méi)有過(guò)馬路就回來(lái)了?，F(xiàn)在想起來(lái)是可笑的，但當(dāng)時(shí)我堅(jiān)信自己的想法是正確的”,例4：男，26歲，3年來(lái)病人認(rèn)為有一組人，通過(guò)“電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅(jiān)信他想的事別人都知道：“這是因?yàn)殡姴ò炎约耗X子里想的事變成聲音告訴了別人，

9、所以我想什么，別人都知道”?！拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)，我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心理想× ×是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說(shuō)：“我不壞”。廣播、報(bào)紙和人們的言語(yǔ)行動(dòng)，都和我的思想是一致的”,,例5女，55歲，退休已三年，近兩個(gè)月來(lái)，突然在每天半夜12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)左右起來(lái)，說(shuō)是聽(tīng)見(jiàn)原來(lái)同事中的4男1女，在自己窗外議論自己，說(shuō)自己當(dāng)保管員時(shí)太嚴(yán)格，了解他們一些違犯政策的事，現(xiàn)在他們合伙商量要把自己除掉。叫來(lái)

10、自己干公安的女婿進(jìn)行偵察，證明并無(wú)此事，但自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。,,精神世界內(nèi)在一致性原則精神活動(dòng)可分為知、情、意心理過(guò)程具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。心理過(guò)程失去協(xié)調(diào)一致性，即為異常癥狀,例1某病人當(dāng)他接到父親突然遭受意外而死亡的電報(bào)時(shí)卻哈哈大笑。有時(shí)在談?wù)搫e人施用各種殘酷手段對(duì)他進(jìn)行迫害而使身體感到非常痛苦時(shí)，卻顯得好象沒(méi)有什么事似的，甚至面帶笑容地訴說(shuō)自己的不幸遭遇。

11、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容的不協(xié)調(diào)（聽(tīng)到某個(gè)能引起一般人感到悲痛的事件時(shí)卻表現(xiàn)得非常高興愉快）,,情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)或相反的表現(xiàn)例如病人在外表上痛哭流涕，顯得很難受似的，但其內(nèi)心卻并無(wú)相應(yīng)的悲傷體驗(yàn)或相反，心里卻很高興,人格的相對(duì)穩(wěn)定性人格特點(diǎn)（獨(dú)特性；整體性；穩(wěn)定性；功能性；自然性和社會(huì)性的統(tǒng)一）穩(wěn)定性：每個(gè)人在自己長(zhǎng)期的生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征。這種人格特征形成之后，在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。

12、如沒(méi)有明顯外部原因，相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，可懷疑一個(gè)人的心理活動(dòng)是否出現(xiàn)異常（情感高漲，低落，）,例1某男，50歲，因間歇性興奮話多與少語(yǔ)閃替發(fā)作就診患者因與領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)分歧，表現(xiàn)出不語(yǔ)，唉聲嘆氣，坐立不安，說(shuō)話著沒(méi)意思，腦子遲鈍、無(wú)用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。成天無(wú)精打采，不參加任何活動(dòng)。一年后，病人一改以往情形，變得無(wú)原因的歡樂(lè)，話多，說(shuō)自己渾身有力氣，見(jiàn)人就打招呼，說(shuō)個(gè)沒(méi)完，喜歡交朋友，慷慨招待，吹噓自己，整天

13、忙碌，走東家串西家，一事沒(méi)做完又去做另一件事，徹夜不眠寫(xiě)報(bào)道、詩(shī)歌。服用碳酸鋰，氯丙嗪等藥物治療。近來(lái)無(wú)原因出現(xiàn)悶悶不樂(lè)，閉門(mén)不出，少語(yǔ)，多次上吊，鉆汽車(chē)輪下想自殺。,例2某女，24歲，因其母未滿足她一要求，開(kāi)始哭鬧，罵其母，摔花盆，到處亂走，不服從勸說(shuō)，不睡覺(jué)，易與人爭(zhēng)吵，有時(shí)哈哈大笑。4~5天后又出現(xiàn)害怕，認(rèn)為派出所要抓她，逐漸躺著不吃，不動(dòng)，在室內(nèi)大小便，表情淡漠。5~6天后又逐漸好轉(zhuǎn)，10余天恢復(fù)正常，恢復(fù)后生活，工作，社交均

14、正常，與常人無(wú)差別。上述情況起初每年發(fā)作2~3次，逐漸發(fā)展為每月1次，，每次發(fā)病均在月經(jīng)前，月經(jīng)來(lái)潮后即逐漸好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入正常狀態(tài)。每次發(fā)作癥狀幾乎相似,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),重性精神?。ň癫⌒跃裾系K）輕性精神?。ǚ蔷癫⌒跃裾系K）（1）缺乏自知力：對(duì)自己的異常心理表現(xiàn)部分或完全喪失自我辨認(rèn)能力，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)求治。（2）思維、情感等心理活動(dòng)嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)。,例1某女，34歲，近一年來(lái)，把每月的工資都買(mǎi)成衣服，到處分送給朋友，認(rèn)為

15、這是“希望工程”，家人問(wèn)及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人衣著不修邊幅，家中衛(wèi)生極差，給10歲女兒的信中寫(xiě)道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永?，在各自的工作崗位上，好好做人，努力?zhēng)取做一個(gè)21世紀(jì)繼往開(kāi)來(lái)的優(yōu)秀的好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”。拒絕看病，拒絕治療，看了醫(yī)院開(kāi)“氯氮平”的說(shuō)明書(shū)后堅(jiān)決不服用。被家人要求陪她的母親去某

16、醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門(mén)口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。（無(wú)自知力）,例2：某男，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)、學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩”的人。兩年來(lái)，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷為“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無(wú)效自稱參加工作不久，一次在食堂排隊(duì)買(mǎi)飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后邊有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見(jiàn)到那位女

17、同事不自在，還臉紅，而后見(jiàn)到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒(méi)有不好的想法，但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌、去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過(guò)“安定”、“黛安神”，曾一度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某醫(yī)院精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥”治療，也無(wú)效。有自知力；長(zhǎng)久的心理沖突；無(wú)精神病性癥狀

18、，,注意事項(xiàng),心理咨詢師必須明確自己的工作范圍能部分幫助的：提建議（如離婚后孩子由誰(shuí)撫養(yǎng)）；因炒股失利而引起焦慮；提高素質(zhì)？不能幫助：如選擇股票應(yīng)找股評(píng)家咨詢；癡呆、兒童智殘轉(zhuǎn)有關(guān)科室；同性戀問(wèn)題,非精神病性心理紊亂進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)診斷,學(xué)習(xí)目的：對(duì)心理紊亂問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)診斷操作步驟（1）識(shí)別主導(dǎo)性癥狀（2）確定其是否為心理問(wèn)題（3）確定其是否為心理障礙（4）確定是否為心理疾病邊緣,,主導(dǎo)性癥狀：主訴使求助者感到痛苦而迫切

19、需要解決的問(wèn)題，有些具有診斷和鑒別診斷的價(jià)值,嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷流程,一 分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激二 分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望三 分析求助者的心理，生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響四 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)五 綜合以上分析，排查，與神經(jīng)癥或其他精神病鑒別,第一類(lèi)型——心理問(wèn)題。特點(diǎn)：近期發(fā)生而不太可能持久；問(wèn)題只局限于引發(fā)事件自身，不泛化；反應(yīng)強(qiáng)度不甚

20、劇烈并未嚴(yán)重影響思維邏輯性的心理紊亂。咨詢目的是選擇一種較好的、明智的解決辦法使自己擺脫困境。這些問(wèn)題一般不構(gòu)成心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；橐黾彝?wèn)題；人際關(guān)系問(wèn)題；社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題等,例1：× ×，女性，24歲，已經(jīng)與未婚夫登記，訂于下月結(jié)婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過(guò)咨詢得知是最近見(jiàn)到了當(dāng)年上大學(xué)時(shí)心目中的白馬王子，當(dāng)時(shí)未敢表露心意，此時(shí)相遇后對(duì)方向自己表露愛(ài)意，問(wèn)能不能挽回。(主導(dǎo)癥狀

21、：因婚姻問(wèn)題而痛苦、不安)例2：某女，37歲，因?yàn)閾衽贾?jǐn)慎，一誤再誤，兩個(gè)月前勉強(qiáng)與一位男同事結(jié)婚?；楹笳煞虼竽凶又髁x暴露無(wú)遺，性生活不尊重自己，悔恨不已，想離婚又怕家人反對(duì)，同事恥笑。痛苦、焦慮、不安。（因婚姻問(wèn)題痛苦、焦慮）,上述兩例：近期發(fā)生了事件，內(nèi)容未泛化，只局限于引發(fā)事件未影響思維邏輯咨詢的目的是尋找一種明智的解決辦法使自己擺脫困境（觀看錄像一：情感問(wèn)題）,某女，27歲，因與丈夫一起游泳時(shí)，丈夫溺水而死。公安部

22、門(mén)已經(jīng)做出死亡鑒定，排除他殺，證晃自己清白。但公婆不依不饒，索要“賠償金”，自己承受巨大的壓力和痛苦，終日以淚洗面?，F(xiàn)在一切后事都已經(jīng)處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。為了解除痛苦而上網(wǎng)，與一位離異的異性網(wǎng)友談得很投機(jī)，對(duì)方有意與自己進(jìn)一步發(fā)展，但自己有些懷疑，來(lái)咨詢求助。反應(yīng)強(qiáng)烈但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)久，情緒已穩(wěn)定無(wú)思維邏輯障礙,第二類(lèi)型——心理紊亂(障礙）。1 初始反應(yīng)劇烈2 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久3 內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的精神負(fù)擔(dān)。4 由于

23、長(zhǎng)期的精神折磨，有時(shí)伴有人格缺陷。 這類(lèi)問(wèn)題主要指：神經(jīng)癥性障礙：恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥等 反應(yīng)性精神障礙：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙人格障礙：偏執(zhí)性、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性人格障礙心理生理障礙：進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙（觀看錄像2）,第三類(lèi)型——心理疾病邊緣。包括：1 已接近精神（心理）疾病的邊緣狀態(tài)，2 或者它本身就是某種精神（心理）疾病的早期階段3精神病緩解期中的殘留癥

24、狀特點(diǎn)：（1）早期蒙受的精神剌激和相對(duì)作出的反應(yīng)比較強(qiáng)（2）持續(xù)時(shí)間久，內(nèi)容一再泛化，紊亂內(nèi)容與原始剌激的內(nèi)容相距較大；（3）干擾某些方面的正常思維邏輯（4）可伴有不典型的妄想或偶然出現(xiàn)幻覺(jué)這類(lèi)問(wèn)題主要指不夠心理疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有明顯的臨床癥狀，自知力不充分，有可能發(fā)展成心理疾病的情況。,,注意事項(xiàng)非精神病性精神障礙（心理紊亂）者是心理咨詢的主要工作對(duì)象職業(yè)，教育，人才選撥，婚姻家庭等,典型癥狀的診斷價(jià)值,例一（p10

25、3）某男,12歲，自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見(jiàn)到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開(kāi)始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水開(kāi)關(guān)閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒(méi)有必要，但就是控制不住要反復(fù)做,典型癥狀例2某男，42歲。因近一月來(lái)心情不好，整日

26、長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)作出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過(guò)，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。咨詢時(shí)不斷有雙手槌擊自己的頭部并說(shuō)自己也不理解，為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。,躁狂抑郁癥的抑郁發(fā)作,,典型癥狀例３某男，22歲，由家屬陪同就診。醫(yī)生問(wèn)：“這里是什么

27、地方？”，答：“我來(lái)這里沒(méi)有辦法，說(shuō)生活困難，現(xiàn)在就算是嘮叨，現(xiàn)在就代表一句話，院長(zhǎng)就這樣，今天是下午”。問(wèn)：“我們是做什么工作的？”答：“我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小小的商店”。問(wèn)：“你吃飯了嗎？”答：“你想想，哪個(gè)人他不知道，點(diǎn)心還不如火燒，米飯大部分是思想問(wèn)題……”,精神分裂癥狀,,典型癥狀例4徐某，男，28歲，近來(lái)失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)，說(shuō)“自己活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤?！本芙^就醫(yī)。聽(tīng)到火

28、車(chē)?guó)Q響就害怕。有時(shí)自言自語(yǔ)，有時(shí)凝神傾聽(tīng)，若有所聞。對(duì)電風(fēng)扇下脆，稱“我有罪，該死”，問(wèn)其故，答“剛才聽(tīng)到電風(fēng)扇嗡嗡聲時(shí)，電風(fēng)扇里有一男聲在罵他是是叛徒，內(nèi)奸?！?精神分裂癥,,典型癥狀例5李某，男，53歲，家屬代述患者近來(lái)一改以往事表現(xiàn)，變得無(wú)原因的歡樂(lè)，愛(ài)說(shuō)活，精力充沛。見(jiàn)人就打招呼，談個(gè)沒(méi)完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己，成天忙碌，走東家串西家，晚上僅睡3～4小時(shí)，天不亮就起床。說(shuō)自己腦子靈活好使，渾身有力氣。,躁狂癥,,典

29、型癥狀例6某男，16歲，因?qū)W習(xí)成績(jī)下降，晚上房間很晚不關(guān)燈，不讓父母進(jìn)入其房間，而被母親陪診經(jīng)詢問(wèn)，患者稱晚上關(guān)燈太晚是因?yàn)椴荒芎芎玫孛摰粢路?，患者脫衣有一個(gè)自行的規(guī)定，必須按照一定的程序，如有一個(gè)程序出錯(cuò)即要重來(lái)，否則心理不安，似乎預(yù)示著一些不幸的事情將會(huì)發(fā)生，明知道其實(shí)這沒(méi)有必要，但不能控制自己的行為和想法，因此每天為了脫衣服而搞得筋疲力盡，最后只好和衣而睡，第二天精神差，不能集中注意力聽(tīng)課,強(qiáng)迫癥,從“求醫(yī)行為”來(lái)判斷神經(jīng)癥或

30、重性精神病,自知力主動(dòng)求醫(yī),神經(jīng)癥,1 判斷正常與神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：病程、精神痛苦、社會(huì)功能損害病程超過(guò)3個(gè)月；病人感到無(wú)法擺脫的痛苦，需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫；工作和學(xué)習(xí)及人際交往效率明顯下降,,2 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別主訴與軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不符癥狀多，易變與神經(jīng)系統(tǒng)的分布不一反復(fù)，持久,,3 神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥患者部分伴有人格障礙，伴人格障礙影響療效與預(yù)后4 神經(jīng)癥與精神病自知力，主動(dòng)

31、求醫(yī)對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度社會(huì)功能受損的程度,,不同類(lèi)型神經(jīng)癥的鑒別是一組精神障礙的總稱。?主要表現(xiàn)為煩惱 緊張焦慮 恐懼 強(qiáng)迫癥狀 疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等。?無(wú)精神病性癥狀?病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。?其癥壯無(wú)肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。,,求醫(yī)行為例1某男，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來(lái)。一進(jìn)門(mén)先問(wèn)：“憑什么帶我來(lái)到這個(gè)地方來(lái)？”又指著他的父親說(shuō)：“我看他腦子有問(wèn)題了”。問(wèn)他父親

32、有什么問(wèn)題，他開(kāi)始不回答。其父親說(shuō)他工作干得不錯(cuò)，但近年來(lái)脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰(shuí)都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢問(wèn)他才回答道：“說(shuō)了你們也不相信”。最后他父親出示了他寫(xiě)給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說(shuō)：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人是不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？”說(shuō)完不顧父親的勸說(shuō)，揚(yáng)長(zhǎng)而去。,精神分裂癥，不愿求醫(yī)，,,就醫(yī)行為例2：某女，52歲，大

33、學(xué)教師，來(lái)訪時(shí)先提出條件說(shuō)：“你要完全相信我說(shuō)的都是事實(shí)，我才和你談?！庇终f(shuō)道：“我要看看你的水平怎么樣?！弊允鏊四昵耙淮慰蒲谐晒b定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來(lái)之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無(wú)那位記者的半點(diǎn)音信，不過(guò)她能感到他開(kāi)始暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣(mài)報(bào)的或收垃圾的在她周?chē)顒?dòng)，無(wú)法擺脫。她說(shuō)，自己為此離了婚，對(duì)方至今態(tài)度曖昧，既不告知自己是否離婚，也不來(lái)找她……。還沒(méi)等到答

34、復(fù)，又接著說(shuō)“這猜你不相信我說(shuō)的話，算了，和你說(shuō)也沒(méi)有用”。離去。,精神分裂癥狀，不愿求醫(yī),對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析,自知力存在與否是判斷神經(jīng)癥和重性精神病的重要指標(biāo),,自知力例１某女，38歲，銀行會(huì)計(jì)，懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過(guò)去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。因?yàn)楫a(chǎn)生過(guò)要報(bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)比自己年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)與他吃過(guò)一

35、次飯，雖然沒(méi)有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺(jué)得不應(yīng)該那樣做。以后再見(jiàn)到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，還能感到自己“臉紅”，現(xiàn)逐漸發(fā)到到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。,有自知力,,自知力例2某女，50歲，醫(yī)生，20年前搬遷至新居不久家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先問(wèn)房屋、財(cái)產(chǎn)有無(wú)損失。當(dāng)時(shí)自己心里很難過(guò)，認(rèn)為他應(yīng)當(dāng)先問(wèn)妻子有無(wú)受傷才對(duì)。當(dāng)時(shí)，自己也給自己寬心，勉強(qiáng)做出了“他可能見(jiàn)我還正常，所以沒(méi)有問(wèn)”的解釋。此后

36、，只要她丈夫在家，都必須由他來(lái)開(kāi)關(guān)煤氣，自己“不敢動(dòng)”，實(shí)際上也知道沒(méi)什么可怕的，丈夫不在家時(shí)自己也能操作，并無(wú)大礙，并且也知道這樣會(huì)影響夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。自認(rèn)為是得了“強(qiáng)迫癥”，但又認(rèn)為治不治都可，都這么大年紀(jì)了，丈夫有看法就有看法吧，湊合著過(guò)吧。,有自知力,,自知力例3某女，56歲，說(shuō)有人要加害于自己，尋求各方面的保護(hù)。自述自從丈夫去世后，先是有一30多歲的男性騷擾自己，只聞其聲，不見(jiàn)其人，不斷給自己下指令

37、，要自己打扮入時(shí)，佩戴首飾，為此自己已做了兩條超短裙。以后感到這是要破壞自己的名譽(yù)，不再聽(tīng)他指揮?，F(xiàn)在“那人”又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。為此報(bào)了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。在描述這些情節(jié)時(shí)十分謹(jǐn)慎，常用耳語(yǔ)，惟恐“那人”聽(tīng)見(jiàn)。,精神分裂癥無(wú)自知力,,自知力不是所有的病人都有典型的癥狀，有的有部分自知力，有時(shí)診斷可不是很明確，須追蹤觀察，有的可做診斷性治療等因此，對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行診斷分析時(shí)都應(yīng)綜合考慮各方面的資料

38、．,,注意事項(xiàng)把握精神病性障礙與神經(jīng)癥性障礙表現(xiàn)的主要區(qū)別注意“自知力”與“求醫(yī)行為”的關(guān)系,評(píng)定量表的選用,一個(gè)量表的編制無(wú)論多么精良，如果選擇不當(dāng)，不僅無(wú)法發(fā)揮其作用，而且還可能因錯(cuò)用而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。,測(cè)驗(yàn)的選擇,一 符合測(cè)量目的二 考察測(cè)量的實(shí)際因素（測(cè)驗(yàn)成本，實(shí)施難易程度，評(píng)分和結(jié)果解釋）三 達(dá)到心理測(cè)量學(xué)的技術(shù)要求,心理咨詢中常用的評(píng)估工具,一 情緒評(píng)估二 性格與人格評(píng)估三 態(tài)度與應(yīng)對(duì)方式評(píng)估四 生活事件