規(guī)范化胃癌根治術南京講稿

1、規(guī)范化胃癌根治術,復旦大學中山醫(yī)院外科 孫益紅,,規(guī)范化胃癌根治術的要素,合理的手術方案—基礎1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學特性訓練有素的手術組—必備條件規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作—關鍵力爭達到A級根治—考核指標,A級根治的四項標準,兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉移LN殘留(D>N)，淋巴結系數小于0.2。 送檢LN不得少于25個（ D2）。鄰近臟

2、器結構中無癌殘留。無遠處轉移(P0/H0/CY0/M0)。,如何確定合理的手術方案,病史胃鏡X線 B超EUSCT,術 前 評 估,Stage 0:TisN0M0,ⅠⅡⅢa,Stage Ⅲb Ⅳ,Stage,,,,,,,,,,,,,,,,ESD (2006.8起),D2D2+D3(1998~2003共施行46例),,,,可切除,可切除？,,,,,新輔助化療,姑息性手術,,

3、,手術,,,D2清掃術,D2: 遠端胃癌應清掃14v 組LNs,D2+: 清掃(12b + 12p)LNs,,D2+ :清掃(12b+12p)組LNs,D2+ :清掃(12b+12p+8p)組LNs,D2+: 清掃(16a2)組LNs,D3:D2+(16a2+16b1) 組清掃,中山醫(yī)院近5年來胃癌手術概況,2002-2006病例總數：2678可切除數：2445,胃癌手術切除率,淋巴結轉移率(EGS vs AGC),Ratio of

4、 LN metastasis( %),pTNM分期,ⅠA,0,ⅠB,Ⅱ,ⅢA,ⅢB,Ⅳ,中山醫(yī)院2002-2006n=2678,圍手術期死亡率,2002-2006病例總數:2678例圍手術期死亡:18例圍手術期死亡率:0.74% 全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%,D2根治性胃次全切除術的操作要點,胃切除范圍 遠側3/4~4/5的胃淋巴結清掃范圍 D2 ：1、3、4、5

5、、6 7、8a、9、11p、12a,切口與顯露,無瘤原則--貫徹始終,保護切口探查動作輕柔避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調換手套和手術器械,Kocher切口,墊托脾臟,剝除橫結腸系膜前葉,顯露“共同干”—清掃14v淋巴結,除胰包膜，顯露胃十二指腸a結扎胃網膜右a,,清掃 4Sa 組LNs 探查脾門,清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(12a),,幽門下3cm切斷十二指腸再繼續(xù)