膝骨關節(jié)炎的防治

1、膝骨關節(jié)炎的防治,膝關節(jié)骨關節(jié)炎,膝關節(jié)骨關節(jié)炎：慢性、進展性疾病病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生。,骨性關節(jié)炎有不同的名稱,膝關節(jié)骨關節(jié)炎是骨關節(jié)炎的一種。因其外觀多伴有關節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎。因其從關節(jié)軟骨退化開始，故稱之為退行性關節(jié)炎。,流行病學,目前，膝骨關節(jié)炎是最常見和最重要的關節(jié)疾病。膝骨關節(jié)炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質量，并成為我們

2、社會的一個最嚴重的社會經濟負擔之一。,流行病學,60歲以上的人，80%以上在膝關節(jié)可見骨性關節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動受限。,OA病人中65歲以上的占90%,膝關節(jié)磨損情況,膝蓋--是人體下肢最重要的“負重關節(jié)”站立或走平路時膝蓋內軟骨平均要承受1/2~1倍多體重的壓力，上樓梯時增為2倍，下樓梯則增為7倍。,危險因素,危險因素：年齡：種族：肥胖：性別：關節(jié)先天/后天畸形：,會引發(fā)癥狀發(fā)作之因素:,1.關節(jié)活動過度:

3、2.關節(jié)姿勢不良:3.受傷造成:,會引發(fā)癥狀發(fā)作之因素:,4.不合適之鞋具:5.溫度濕度改變:6.關節(jié)反復受壓：,臨床表現(xiàn),膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要癥狀是:疼痛腫脹畸形功能障礙,臨床表現(xiàn),1.、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度活動痛 持續(xù)痛 夜間痛,臨床表現(xiàn),疼痛特點 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之

4、間或髁骨周圍，和膝關節(jié)內側。膝外側或后側較少。,臨床表現(xiàn),2.腫脹 由于軟組織變性增生、關節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質增生、骨贅引起。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。,臨床表現(xiàn),3.畸形 膝內翻畸形（見圖）,臨床表現(xiàn),4.功能障礙 骨性關節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關節(jié)活動協(xié)調性異常及關節(jié)屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關節(jié)功能永久性完全喪失者。,膝關節(jié)活

5、動,膝關節(jié)活動,膝關節(jié)活動,膝關節(jié)活動,X線檢查,關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節(jié)炎的基本X線特征。骨性關節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關節(jié)軟骨變薄，關節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。,膝骨關節(jié)炎的治療,一、非手術療法二、手術療法,非手術療法,病人教育和咨詢適當休息、功能鍛煉 消除關節(jié)勞損因素 理療 、激光照射針刺療法輔助工具注射療法藥物,膝關節(jié)用藥誤區(qū),誤區(qū)一：骨關節(jié)

6、炎需要使用抗生素誤區(qū)二：“軟化骨刺”藥物可以軟化骨刺 誤區(qū)三：中藥治骨關節(jié)炎副作用小,手術療法,關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術關節(jié)清理術關節(jié)軟骨成形術截骨術人工膝關節(jié)置換術,到底怎樣保護關節(jié)呢？,主要應做到以下幾點：1、注意保暖2、行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負重力角線3、功能訓練：如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度4、有氧鍛煉：如游泳、自行車等,到底怎樣保護關節(jié)呢？,5、

7、減肥6、自我保護：勿經常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加關節(jié)的摩擦和負重；7、減少不合理的運動：如膝骨關節(jié)炎患者喜歡用打太極（反復蹲起）、爬山等運動來鍛煉關節(jié)，這只會增加關節(jié)扭力或使關節(jié)面負荷過大，致關節(jié)磨損更厲害。適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。,膝骨關節(jié)炎運動療法,三階段運動可改善 ：第一階段：關節(jié)增氧訓練 第二階段：瑜伽強膝訓練 第三階段：運動康復療法,第一階段,第1節(jié)：臥位繃腿　

8、　取仰臥或仰坐位，雙腿伸直不動，將大腿肌肉繃緊，做時可用手摸一下膝關節(jié)上部的大腿正面，可以三到大腿肌肉繃緊鼓起就達到目的，繃緊肌肉6-9秒鐘，放松1秒鐘，每次反復做20分鐘。心血管疾病患者應注意繃壓腿時間不應超過10秒鐘。,第一階段,第二節(jié) 交替抬腿 仰臥，雙手放在身體兩側，兩腿交替抬高，高度達到另一只腳的腳尖即可，可以感到大腿肌肉的收縮、繃緊，每抬起放下的時間控制在6-9秒，每次可反復練習5-10分鐘。,第一階段,第三節(jié)：坐位

9、壓腿　　準備一把椅子，高度與小腿長度差不多，椅子前放置一同等高度的凳子，坐在靠背椅子，雙手抓住椅子邊緣，抬起一條腿放在凳子上，盡量將腿伸直，并適當用力向下壓腿，兩腿交替進行，每條腿壓腿時間不超過9秒。每次可做5-10分鐘。,第一階段,以上護膝操練習兩個月，膝痛一般會明顯減輕，膝關節(jié)的強度也顯著增強。此時應抓緊時機進一步進行膝關節(jié)康復運動療法。以穩(wěn)固療效。,第二階段,第1節(jié)：膝伸展　動作：坐姿。背部挺直。雙腿向前平伸。右腿上抬至45

10、度角，雙手在右膝蓋后相握，吸氣，伸展膝蓋;呼氣屈膝，并將膝蓋拉向胸部。配合呼吸伸屈8次。放松，換腿重復?！∽饔茫红`活膝關節(jié)，加強腿部力量。加強膝關節(jié)周圍肌肉，保持韌帶的力度和柔韌性。,第二階段,第2節(jié)：抱膝式動作：站姿。重心移至左腿。吸氣，雙手抬起右膝;呼氣，將右膝拉向腹部擠壓。吸氣伸展，呼氣擠壓重復6次。作用：強調膝關節(jié)和大腿肌肉的平衡力量，減少膝蓋受傷。,第二階段,第3節(jié)：幻椅式動作：站姿。雙腿并攏。吸氣雙手合十于頭頂，保持

11、背部伸展，呼氣，屈雙膝下蹲，感覺像是坐在椅子上，保持平衡，均勻呼吸3-6次。吸氣，向上提起身體，呼氣放下雙手，放松。重復3次。作用：促進膝關節(jié)周圍血液循環(huán)，幫助大腿和小腿的肌肉伸展。,第三階段,步行方案：膝痛緩解后首先應進行行走訓練。開始時可緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關節(jié)骨面撞擊，加重損傷。步速可控制在每分鐘60步以內，每日進行20-30分鐘。如果一次進行20分鐘鍛煉有困難，可以將運動時間拆分為幾個時間段進行，每次5-10分鐘，

12、每天進行3-4次。以后逐漸加長鍛煉時間，在3周內達到每次鍛煉可以維持20-30分鐘的標準。緩步行走應堅持2-3個月，使膝關節(jié)功能得到改善，之后可逐步加快步伐，鍛煉時間仍為每日30分鐘左右，鍛煉強度以行走時不氣促，肌肉感到輕度酸痛，休息后可很快恢復為宜。,第三階段,騎車方案騎自行車時，大腿肌肉有節(jié)律地收縮，能使股四頭肌得到很好的鍛煉，而膝關節(jié)運動范圍不是很大，關節(jié)受力較小，減少了關節(jié)面撞擊和磨損的機會。每天30-40分鐘的騎車運動，

13、可以令膝痛老人收到意想不到的療效。,第三階段,慢跑方案對于身體狀況允許，膝關節(jié)癥狀不是很嚴重的老人，慢跑是增強關節(jié)韌帶彈性的好方法。但跑步時最好用腳的前半部分先著地，以緩沖腿的震動，防止膝關節(jié)損傷。跑步中腳步要輕快，雙臂擺動自然，要用鼻子吸氣，用嘴呼氣。呼吸要深長、細緩、有節(jié)奏，每跑兩三步吸氣一次，再跑三四步呼氣一次。速度以不感到氣短并能邊跑邊與別人說話為宜。跑步結束后不宜馬上停下來，而應緩慢步行或原地踏步，使人體各器官從運動狀態(tài)逐