胰島素瘤的診斷和治療劉瑋楠

1、Insulinoma － Treatment and Nursing,基本外科一病房 劉瑋楠,胰島素瘤的治療和護理,胰腺生理解剖,胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動脈胰腺后為腹膜后神經叢,,胰島素瘤流行病學特點,Nicholls（1902年）首次報道發(fā)病率：<1/100萬最常見胰腺神經內分泌腫瘤( 1/3～1/2)女性多見

2、（男/女-1:2 ）發(fā)病年齡：22-76歲，平均45歲,,北京協(xié)和醫(yī)院資料,(1981)曾憲九教授總結了501例胰島素瘤(1953~1996)－201例，對胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經驗多科協(xié)作，綠色通道(2002)國內率先開展腹腔鏡胰島素瘤切除術到現(xiàn)在共診治胰島素瘤350余例 －北京協(xié)和醫(yī)院對胰島素瘤的診治 達到了國際先進水平,胰島素瘤臨床特征,由B細胞組成，自主性分泌

3、胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關系90%屬良性，90%直徑<2cm，90%為單發(fā)定性容易、定位難,臨床表現(xiàn)-1,Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀： 冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、 手足震顫、饑餓無力發(fā)作時血糖<50mg/dl進食或輸糖后癥狀緩解,臨床表現(xiàn)-2,精神神經癥狀：意識喪失、四肢抽搐、類似癲癇發(fā)作癥狀,

4、常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進行性減退 智力低下、喪失勞動力 生活不能自理,定性診斷,空腹或癥狀發(fā)作時血糖0.3)空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml）,,定位不明確,,,臨床處理流程,低血糖患者,,定性不明確,進一步檢查,,定 性 明 確,,,,腹腔鏡手術,位置淺表,,開腹手術,定

5、位明確,位置深在,,開腹手術,癥狀重,,,觀 察,癥狀輕,,定位診斷(Localization Diagnosis),非侵入性檢查：B超：15～70%（>1.5cm）CT：75%MRI：優(yōu)于CT和B超SRS,侵入性檢查：DSA:70％ASVS:>90%PTPC或PVS:85%內鏡超聲 （EUS）腹腔鏡超聲（LUS）,,,DSA,,,DSA,治療方法,飲食治療：加餐-防止低血糖發(fā)作手術治療－切除腫瘤組

6、織化療或動脈栓塞治療-惡性胰島素瘤內分泌治療-姑息治療,手術治療－唯一有效方法,病灶摘除術胰腺遠端切除術保留十二指腸胰頭腫物切除術Whipple術局部病灶切除＋肝移植術,術前、術中和術后血糖處理,術前血糖調整術中血糖檢測術后血糖調控,,判斷腫瘤切除是否干凈,常規(guī)開腹的手術方式缺點,,切口大創(chuàng)傷大 術后并發(fā)癥多住院時間長,,？怎樣解決,,經腹腔鏡路徑的

7、優(yōu)點,優(yōu)點美觀創(chuàng)傷小術后恢復快并發(fā)癥少,缺點定位難,,,協(xié)和醫(yī)院病例資料分析,病例數(shù)：10例（2002,7-2004,3）病變部位：胰體（3）胰頸（1）胰尾（6）手術成功率：70％（7/10）術后平均住院天數(shù)：9天術后隨訪時間：2-22月,術前護理,監(jiān)測空腹血糖減少低血糖發(fā)作次數(shù)低血糖發(fā)作時處理-四步法心理護理術日晨-術前12小時禁止口服或iv使用GS 測定FBG,低血糖發(fā)作四

8、步處理法,安全護理立即取靜脈血測定血糖及胰島素，并同時測定毛細血管末梢血糖值根據患者情況，進食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖直至達到正常范圍 ★低血糖發(fā)作時切忌匆忙進食或靜脈推注葡萄糖,術后護理,體位密切監(jiān)測生命體征監(jiān)測血糖妥善固定并觀察引流管觀察并發(fā)癥,術后并發(fā)癥的處理,胰瘺（20-58%）腹腔感染腹腔出血腸瘺形成胃排空障礙,健康指導,戒煙，戒酒飲食-高蛋白，高