hn感染預防控制解析

1、人感染H5N1禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術玉溪市人民醫(yī)院感染管理科楊波,,感染人的禽流感病毒亞型主要——H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率最高。禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異，禽流感病毒是不容易傳給人的。,流行病學,傳染源：主要為患禽流感病毒或者是攜帶禽流感病毒的家禽，可以隨病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、糞便排出，禽類通過消化道和呼吸道途徑感染發(fā)病。被病禽糞便、分泌物污染的任何物體，如飼料、

2、禽舍、籠具、飼養(yǎng)管理用具、飲水、空氣、運輸車輛、人、昆蟲等都可能傳播。高致病性禽流流在禽群之間的傳播主要依靠水平傳播，如空氣 、糞便、飼料、飲水等。有實驗表明感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。所以，不能用污染雞群的種蛋做孵化用 。,傳播途徑：主要經呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水，以及直接接觸病毒毒珠。在感染水禽的糞便中含有高濃度的病毒，并通過污染的水源泉由糞便-口途徑

3、傳播流感 。目前還沒有發(fā)現(xiàn)人感染的隱性帶毒者，尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。,易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。一般認為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。高危人群：與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員；從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內接觸過禽類者 。,流行病學,H5N1病原體特點及其抗力,病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍對熱

4、敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。 在直射陽光下40～48h即可滅活 ，如果用紫外線進行照射可以迅速破壞其傳染性。,醫(yī)院感染防控,基本要求,根據(jù)流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。開展培訓，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早——（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療）。

5、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。,基本要求,規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物。,按照

6、標準預防的原則，根據(jù)現(xiàn)各權威專家推測的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。,采取的隔離措施,規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生,標準預防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌,預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉診環(huán)境的管理,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,防控措施——發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術規(guī)范》要求。出入口應設有手衛(wèi)生設施。遵

7、循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。,防控措施——發(fā)熱門診,掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按《消毒技術規(guī)范》進行終末處理。醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。,防控措施—急診,預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。應設

8、置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。,接觸所有患者時均戴外科口罩，做好手衛(wèi)生配備兩套以上的醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等診療區(qū)域應保持良好的通風準備好必須的防護用品，如：外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣,預檢分診時的注意事項,問診注意信息點：1、有無呼吸道感染癥狀如：咳嗽，有無發(fā)熱。2、是不是高危人

9、群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內接觸過禽類者 。醫(yī)療器具：聽診器、體溫計、血壓計等專人專用，不得交叉，用后消毒。,預檢分診時的注意事項,防控措施—普通病區(qū)（房）,應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不

10、探視；有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按《消毒技術規(guī)范》進行終末處理。,1、陪伴者及病情允許的患者給予外科口罩。2、立即轉診專人護送入感染性疾病科護送時間：懷疑之時，立刻。護送路線原則：不經過室內病區(qū)，盡量選擇人流量較少，空曠且路程較短的道路，進感染性疾病科時走患者專用通道。3、健康教育教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用洗手液洗手或者使用消毒劑消毒雙手。,對

11、疑似患者立即采取防控措施：,疑似感染患者隔離方式：單間隔離。經病原學確診的患者可同室安置。對與疑似感染患者密切接觸的人群要建立可追蹤的檔案，嚴密追蹤，并做好健康教育。,隔離對象及方式：,戴醫(yī)用防護口罩。,醫(yī)務人員對疑似患者時的防護,物品：盡可能煮沸消毒，不能者用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭。作用30min后再用清水擦拭?？諝猓洪_窗通風。,對預檢疑似患者轉診后物品的消毒,收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施,根據(jù)傳播途徑

12、，在標準預防基礎上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：限制患者的活動范圍，若確需離開時，戴外科口罩。當患者病情容許時，應戴外科口罩，每天更換。減少轉運， 如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。加強通風。,收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施,醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則不探視，不設陪護。 距離——患者之間

13、，患者與探視之間相隔距離在1m以上，探視者戴上外科口罩。,做好個人防護,針對人群：醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員預防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子。,標準預防,醫(yī)務人員的防護防控措施,根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸隔離患

14、者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,醫(yī)務人員的防護防控措施,戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺如：行氣管插管或氣管切開，吸痰等的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護

15、服。防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。,醫(yī)務人員的防護防控措施,正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內，處理所有的銳器時防止被刺傷。,清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。（手部皮膚破損的戴乳膠手套）b) 潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。c) 為患者進

16、行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。,穿戴防護用品應遵循的程序:,a) 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。b) 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。c) 離開清潔區(qū)

17、：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。,脫防護用品應遵循的程序,醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h~8 h，遇污染或潮濕，應及時更換。離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。醫(yī)務人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。,穿脫防護用品的注意事項,防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過3

18、7.5 ℃及時就診。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。,穿脫防護用品的注意事項,防控措施—患者的管理,患者出院、轉院后按《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》進行終末消毒?；颊咚劳龊?，及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經上述處理后，按照規(guī)定深埋。,生活中預防感染的有效舉措

19、,1、不接觸、不食用病（死）禽、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產品。2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；4、要保持良好的個人衛(wèi)生習慣，不喝生水。5、保持手部衛(wèi)生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。,一、存在問題：1、感染科設備不到位如呼吸機；2、重

20、癥醫(yī)學科只有一臺呼吸機，無定期維修記錄；3、CT室無傳染病檢查后消毒記錄；4、感染科發(fā)熱門診、呼吸門診未分開；5、門診、住院部未將清潔區(qū)、半污染區(qū)等分開；,需加強的工作,6、機動人員未定期培訓；7、無低溫滅菌設備；8、危重病人的轉運流程不完善；9、急診科無預檢分診和隔離留觀室；10、預檢分診點用品配備不足如血壓計、N95口罩（至少2套）。11、各部門定期檢查防護用品的有效期（如口罩、手套等）。,1、疫情期提高警惕，做好分

21、診點和感染科的工作；2、建立組織機構（人員變動時更換）、應急機制；3、無流行病史或接觸史的發(fā)熱病人可在兒科或成人隔離輸液室輸液；4、不能排除（疑似）的在感染科門診留觀；5、所有垃圾按醫(yī)療廢物處理；6、物體表面加強消毒，排泄物用0.2%的消毒靈液作用后再至少30分鐘后再進入下水道。,衛(wèi)生監(jiān)督局建議,7、檢驗科的廢棄標本等消毒處理后丟棄；大小便用0.2%的消毒靈液消毒后再排入下水道或裝入醫(yī)療垃圾袋內；8、及時上報疫情；9、配合