縱隔淋巴結分區(qū)及臨床意義

1、縱隔淋巴結分區(qū)及臨床意義,李曉生,2013.12.18,縱隔淋巴結分區(qū)方法進程,1996年以前，JACC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。,胸部淋巴結分組

2、標準：1996 AJCC-UICC淋巴結分組,上縱隔淋巴結1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結） 主動脈淋巴結 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韌帶 N1淋巴結10 肺門 葉間– 12 葉–

3、13 段– 14 亞段,ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置,CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。,假定的6條解剖上的水平線,1區(qū)：鎖骨上

4、淋巴結。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結。2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴結，位于食

5、管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。 4R淋巴結自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。,5-6區(qū)：主動脈淋巴結。5區(qū)：主動脈下淋巴結。 這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而 是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。 位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。,7-9區(qū)：下縱隔淋巴結。7區(qū)：

6、隆突下淋巴結。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。,胸部淋巴結分布,上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結，5、6區(qū)為主動脈淋巴結，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結。當有對側(cè)或鎖骨上淋巴結時為N3淋巴結。10至14區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結。,胸部淋巴結分布,10區(qū)為肺門淋巴結，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結共同增大結果。,

7、鎖骨上淋巴結,右氣管旁淋巴結,左氣管旁淋巴結,右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右支氣管淋巴結,肺內(nèi)淋巴結,隆突下淋巴結,食管旁淋巴結,右肺韌帶 淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,前縱隔淋巴結,1區(qū),鎖骨上淋巴結：淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,右下段氣管旁淋巴結,圖三：2R區(qū).

8、 右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。,血管前淋巴結,氣管旁淋巴結,圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。,椎前淋巴結,血管前淋巴結,圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，位于中線的淋巴結應屬于同側(cè)的淋巴結。右側(cè)氣

9、管旁淋巴結，即4R淋巴結。,右氣管旁淋巴結,前縱隔淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,左氣管旁淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,左支氣管淋巴結,圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側(cè)。,右支氣管淋巴結,圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側(cè)淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。,前縱隔淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側(cè)緣，水

10、平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結位于動脈韌帶側(cè)面。,前縱隔淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,右支氣管淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。,主肺動脈窗淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,血管前淋巴結,圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結，位于肺動脈主

11、干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結。,血管前淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。,主肺動脈窗淋巴結,前縱隔淋巴結,圖十二：7區(qū).隆突下淋巴

12、結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側(cè)。,右支氣管淋巴結,隆突下淋巴結,左支氣管淋巴結,圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結 位于隆突下延伸至橫膈。,食道旁淋巴結,左支氣管淋巴結,左支氣管淋巴結,圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,右肺韌帶淋巴結,圖十六：10區(qū).肺

13、門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結。,隆突下淋巴結,左支氣管淋巴結,右支氣管淋巴結,血管前淋巴結,椎體前淋巴結,血管前淋巴結,右氣管旁淋巴結,左氣管旁淋巴結,椎前淋巴結,血管前淋巴結,前縱隔淋巴結,椎體前淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,血管前淋巴結,椎前淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,前縱隔淋巴結,主肺動脈窗淋