足底角形穿支筋膜皮瓣的臨床應用研究.pdf

1、目的：利用高頻彩色多普勒超聲儀、聲學多普勒血流探測儀探尋足底穿支動脈分布規(guī)律及血流動力學特點,進而建立足底角形穿支筋膜皮瓣乳膠灌注人體標本模型,最后依據上述結論將該皮瓣用于臨床,并探討應用角形穿支筋膜皮瓣修復足底缺損的臨床應用可行性及效果。
　　方法：(1)隨機選取10位健康成人志愿者,利用聲學多普勒血流探測儀和高頻彩色多普勒超聲雙重方法探測志愿者的雙足底穿支動脈分布特點及血流動力學參數(shù),采用統(tǒng)計學方法分析兩種儀器的檢測結果;根據

2、上述足底穿支分布的統(tǒng)計學分析結果,取乳膠灌注成人下肢標本3例(紅色乳膠為動脈,藍色為靜脈)設計并模擬足底角形穿支筋膜皮瓣手術,建立足底角形穿支筋膜皮瓣人體標本模型,同時沿皮瓣供血穿支解剖源供血管并對足底穿支分布分層面進行解剖研究。(2)根據上述的基礎研究結果,自2010年1月至2013年12月期間,臨床設計應用了10例足底角形穿支筋膜皮瓣修復足底缺損,其中足跟部5例,前跖底3例,足弓部2例,病因包括4例惡性黑色素瘤缺損、1例黑痣缺損、5

3、例難治性創(chuàng)面缺損,對上述10例缺損進行術后臨床觀察和長期的術后隨訪,評估其臨床應用效果。
　　結果：(1)10例健康志愿者,手持式聲學多普勒血流探測儀探測出足底穿支數(shù)目為415支,穿支動脈淺出點多位于足底中間部;高頻彩色多普勒超聲探查足底穿支動脈數(shù)目共計442支,肌皮穿支血管128支,皮穿支血管279支;根據穿支的源供血管將足底分為三區(qū):足底內側動脈供血區(qū)、足底外側動脈供血區(qū)、跟動脈供血區(qū),穿支血管主要集中于前兩個供血區(qū)域;上述三

4、區(qū)域內的穿支血管的平均起始內徑為0.085±0.014 cm,PSV為20.89±1.2 cm/s,起始點距體表平均距離為0.740±0.23 cm,且男性與女性的穿支血管的平均直徑和平均流速有明顯差異。(2)根據上述穿支探查結果成功建立了足底角形穿支筋膜皮瓣的人體標本模型;同時解剖皮瓣供血穿支的源動脈后,發(fā)現(xiàn)3例人體標本模型的皮瓣穿支源供血管均為足底內側動脈,足底內側動脈沿走行方向發(fā)出多個細小分支,并在足底中間部淺筋膜層發(fā)出存在多個細

5、小動脈的吻合支,保證了角形穿支筋膜皮瓣的血液灌注;(3)臨床應用角形穿支筋膜皮瓣修復了10例足底缺損;8例皮瓣經I期治療后全部成活;1例皮瓣的遠端出現(xiàn)壞死開裂,經II期換藥后植皮愈合;1例患者因供區(qū)張力過大導致缺損部分裂開(寬度約0.5cm),經換藥后愈合,經3個月至2年長期隨訪,皮瓣色澤、質地、外形及功能恢復良好。
　　結論：根據超聲探測足底穿支的分布規(guī)律及解剖學研究結果,設計角形穿支筋膜皮瓣并將其應用于臨床修復足底缺損。其采用