阻隔材料置入預防和治療中耳粘連的實驗研究.pdf

1、中耳粘連（middle ear adhesion）是指各種原因導致的中耳纖維組織及瘢痕增生，形成纖維結締組織粘連，妨礙鼓膜和聽骨鏈運動，引起中耳功能障礙和傳導性聽力下降，從而導致傳音性耳聾。其臨床上尚無長期有效的治療措施，一旦中耳粘連、纖維化形成，藥物治療基本無效，需要手術松解，但術后往往又有新的粘連發(fā)生，因此，預防和治療中耳粘連及手術后的再粘連是有著重要的臨床意義。 高分子可降解吸收材料是目前臨床上應用較多的阻隔術后粘連的阻隔

2、物，文獻報道，可吸收薄膜的隔斷作用是確實有效的，其能有效保護手術創(chuàng)面，預防組織粘連，在腹腔手術、盆腔手術、骨科手術等應用較多，但其在耳科手術中的報道較少。 本實驗通過堵塞豚鼠咽鼓管并放置可吸收醫(yī)用膜及其他不同種類阻隔材料于豚鼠鼓岬部，從而探討不同阻隔材料預防術后鼓室粘連的效果，為提高可吸收醫(yī)用膜在臨床上耳科手術中的廣泛應用提供理論依據。 方法: 1．選取聽閾正常、無耳科疾病的正常豚鼠36只，術前進行聲導抗和聽性腦

3、干反應（acoustic brainstem response，ABR）測試，評價其咽鼓管功能及中耳功能狀態(tài)和檢測ABR閾值。 2．采用耳后途徑進入豚鼠鼓室腔，充分識別豚鼠鼓室內解剖結構，并堵塞豚鼠咽鼓管鼓室段-咽鼓管裂隙，放置可吸收醫(yī)用膜（粘克（））及其他不同種類阻隔材料于豚鼠鼓岬部。 3．所有豚鼠隨機分為三組，植入粘克阻隔材料（試驗組1）、植入硅膠片（試驗組2）和不植入任何材料（對照組），每組豚鼠分別在術后15天和9

4、0天處死，并進行聽力學檢測和組織病理學觀察。 結果: 1．術前正常豚鼠的鼓室導抗圖均為“A”型曲線，雄性與雌性豚鼠鼓室導抗圖的等效外耳道容積存在顯著性差異（t=2．599，P=0．012）。 2．從耳后途徑進入豚鼠鼓室腔后均可見到：鼓岬、錘砧復合體部、砧鐙關節(jié)、鐙骨、圓窗、半規(guī)管等結構，尤其是呈前后水平方向、又略向上下傾斜懸掛于聽泡中部的碩大的耳蝸結構，其蝸項的前端隱藏著豚鼠咽鼓管的鼓室段-咽鼓管裂隙。

5、3．術后15天處死豚鼠時，實驗組1、實驗組2和對照組的ABR閾值較正常時都明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0．000），實驗組1和實驗組2與對照組之間均存在顯著差異（P=0．004和P=0．025），而實驗組1與實驗組2之間無顯著差異（P=0．389）。術后90天處死豚鼠時，各組的閾值較正常時均有統(tǒng)計學差異（P=0．000）。實驗組2和對照組與實驗組1之間均存在顯著差異（P=0．03和P=0．002），實驗組2與對照組之間無顯著差異（

6、P=0．232）。對各組在15天與90天處死時的ABR閾值進行組內比較，實驗組2、對照組存在顯著性差異（P=0．03和P=0．045），而實驗組1無顯著差異（P=0．205）。 4．組織病理學結果顯示：正常對照組鼓岬處粘膜為立方或扁平上皮，上皮下組織疏松，富含血管，無明顯炎癥反應。術后15天，實驗組1和實驗組2鼓岬處粘膜輕度增厚、水腫，少量慢性炎細胞浸潤，粘膜下血管輕度擴張、充血，而對照組鼓岬處的粘膜明顯增厚，炎癥及血管反應更為

7、明顯。術后90天，實驗組1中可見一小塊未分解吸收的粘克材料，其周圍被少量炎性肉芽組織包裹，局部可見片狀壞死，但其與周圍仍有明顯的腔隙，粘連反應較輕。實驗組2中可見大量的肉芽組織和纖維瘢痕組織，幾乎充填整個聽泡。而對照組中僅見中耳和內耳大片壞死，炎性肉芽組織增生不明顯。 結論: 1．聲導抗測試能很好的檢測豚鼠的中耳功能狀態(tài)，其鼓室導抗圖各個指標的正常值范圍為聲導抗測試在豚鼠中的應用提供了一個正常參考值標準，同時由于等效外耳

8、道容積在性別間存在差異，因此，對于不同性別的豚鼠應參照不同的正常參考值標準。 2．耳后途徑進入豚鼠鼓室腔是一種迅速、簡單、創(chuàng)傷小的手術路徑，適用于選用豚鼠作為實驗動物的耳科學方面的研究。 3．堵塞豚鼠咽鼓管后，無論是否放入阻隔材料其ABR閾值較正常時均有所提高，且隨著時間的延長，豚鼠的ABR閾值進一步提高。 4．早期，粘克和硅膠片兩種阻隔材料可以有效的降低豚鼠鼓室粘膜急性期反應所引起閾值的改變，其鼓岬處粘膜的炎癥