腹腔鏡子宮次全切除術對患者機體應激代謝影響的初步研究.pdf

1、隨著腹腔鏡設備的不斷更新與臨床技術水平的提高，腹腔鏡手術已成為治療子宮肌瘤的主要手術方式。從臨床療效觀察腹腔鏡手術較開腹手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、腹腔干擾少、恢復快、術后并發(fā)癥少、住院天數短、美觀等優(yōu)點。然而手術刺激會引發(fā)機體一系列的應激反應，腹腔鏡手術對機體應激、代謝的影響是否小于開腹手術? 目的：本研究通過監(jiān)測腹腔鏡次全子宮切除(LSH)和開腹次全子宮切除(TASH)時兩組術前、術后不同時間點外周血中皮質醇(Cor)、甲狀腺激

2、素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)等變化，以評估兩種術式對機體應激及代謝的影響。 方法：對入院就診的子宮肌瘤患者進行臨床檢查，以符合納入標準的患者作為研究對象，以隨機方式分為開腹次全子宮切除組(A組)、腹腔鏡次全子宮切除組(B組)，使其在年齡、子宮大小、肌瘤個數、術前血紅蛋白值等方面均有可比性。記錄患者術前、術中、術后的一般情況，包括：術中出血量、手術時間、術后病率、術后住院天數、術后恢復活動時間、術后胃腸功能

3、恢復時間等。取術前24h、術后24h和術后。72h患者外周空腹靜脈血，分別檢測血清中皮質醇(Cor)、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)水平的變化。比較兩組在手術前、后外周血中上述激素及因子變化。 結果： 1. 皮質醇的比較：兩組病人術前皮質醇差異無統計學意義(P＝0.587)，均正常。兩組病人術后24h皮質醇較術前均升高，但開腹組內皮質醇水平高于術前(P＝0.016)，而腹腔鏡組升高不顯著(p

4、=0.057)，兩者比較差異有統計學意義(p=0.038)。兩組病人術后72h皮質醇均能恢復至術前水平(pA=0.512，pB=0.421)，此時間點兩組間差異無統計學意義(p＝0.493)。 2. 甲狀腺相關激素的比較：兩組病人術前FT3、FT4、TSH差異無統計學意義(p＝0.623，p=0.641，p＝0.843)。 2.1 FT3的比較：術后24h，兩組病人FT3水平下降(pA=0.037，pB=0.039)，此

5、時間點兩組間差異無統計學意義(P=0.256)。術后72h，腹腔鏡手術組FT3水平迅速回升，基本恢復到術前水平(p=0.895)，而開腹手術組FT3水平有所回升，但是沒有達到術前水平(p＝0.044)，此時間點兩組間差異有統計學意義(p＝0.042)。 2.2 FT4的比較：術后24h，兩組病人FT4濃度均下降，腹腔鏡手術組下降不明顯(p＝0.057)，開腹手術組則下降顯著(p＝0.041)，且顯著低于同時間點腹腔鏡手術組FT4

6、濃度(p＝0.040)。術后72h，兩組均能恢復至術前水平(pA=0.412，pB=0.578)，兩組間差異無統計學意義(p＝0.723)。 2.3 TSH的比較：術后24h，開腹組與腹腔鏡組TSH均下降，術后72h又有所上升，但各時間點變化均不顯著(P＞0.05)；且兩組間差異也無統計學意義(p＞0.05)。 3.ALT、AST的比較：腹腔鏡及開腹組內，術前、術后各時間點A工T、AST濃度變化無統計學意義(p＞0.0

7、5)。開腹組與腹腔鏡組相比較，術前、術后各時間點ALT、AST濃度差異也無統計學意義(p＞0.05)。 4.術中情況：手術持續(xù)的時間在腹腔鏡組稍長于開腹組，但兩者之間差異無統計學意義(p=0.283)。術中出血量，開腹組則大于腹腔鏡組，有統計學意義(p=0.039)。 5.術后恢復情況：腹腔鏡組患者術后胃腸功能恢復時間早于開腹組患者，兩者比較差異有統計學意義(p＝0.036)。腹腔鏡組術后住院天數短于開腹組，兩者比較差異