腰椎間盤突出癥經膠原酶溶核術治療失敗后因分析及再治療方法的選擇.pdf

1、目的：分析膠原酶溶核術治療腰椎間盤突出癥失敗的原因，并進一步探討此類病人再次治療時方法的選擇，以及經膠原酶溶核術治療失敗后對腰椎間盤突出癥患者預后的影響。
　　 材料和方法：1.采用回顧性研究，采集2008年-2010年在我院治療的經膠原酶溶核術治療失敗及復發(fā)的腰椎間盤突出癥病人42例，詳細分析患者進行膠原酶溶核術前的臨床癥狀、體征、X線、CT及MRI等資料，并結合手術病例術中直視下觀察到的結果進行概括、總結，討論失敗的原因。2

2、.選擇2008年1月至2010年10月在我院治療的經膠原酶溶核術治療無效或者復發(fā)的腰椎間盤突出癥病人33例為研究對象，分為保守治療組與手術治療組，經過6-24個月的隨訪，通過對2組患者治療效果的比較分析，判斷保守治療與手術治療此類患者療效的差異。再對手術治療的患者分為非椎體間融合組和椎體間融合組，術后隨訪6～30個月，平均20個月，比較2種手術方法的優(yōu)良率。3.再將同時期內、由同一治療組手術治療的經膠原酶溶核術治療失敗的腰椎間盤突出癥病

3、人與普通的腰椎間盤突出癥病人相比較，分析經膠原酶溶核術治療失敗后對腰椎間盤突出癥患者預后的影響。
　　 結果：1.本組42例病人中，失敗原因如下：①適應證選擇不當28例，占66.7％。②溶核不全6例，占14.3％。③操作失誤4例，占9.5％。④其它原因者4例。2.本對照研究中共33例病人，均經過6-24個月的隨訪。綜合保守治療16例病人，臨床治愈3例，占18.8％，好轉5例，占31.3％，8例無效，占50％。保守治療總有效率50

4、％。8例無效患者又經過手術治療，有6例獲得好轉，2例無效，有效率75％。手術治療17例病人，臨床治愈8例，占47.1％，好轉7例，占41.2％，2例無效，占11.8％。對2組不同術式手術治療的患者，進行平均20個月的隨訪。非椎體間融合組，優(yōu)6例，良6例，一般3例，差2例，優(yōu)良率70.6％。術后X線片椎間隙變窄伴有腰椎不穩(wěn)者9例，發(fā)生率52.9％。椎體間融合組，優(yōu)9例，良6例，一般2例，差0例，優(yōu)良率88.2％。術后X線片椎間隙高度基本恢

5、復正常，椎體間骨性融合，椎體間融合率94.1％。2組患者術后均無腦脊液漏等并發(fā)癥；術后短暫性神經癥狀加重5例，應用神經營養(yǎng)藥及激素后基本好轉。3.經膠原酶溶核術治療失敗的與普通的2組腰椎間盤突出癥病人全部病例均獲得隨訪。實驗組34例中，24例(70.6％)治愈：另8例明顯好轉，2例無效。對照組34例中32例(94.1％)治愈，另外2例癥狀明顯緩解。兩組治愈率比較具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論：1.膠原酶溶核術是治療

6、腰椎間盤突出癥的一種方法。膠原酶溶核術病例的選擇應嚴格掌握適應證(包括盤內、外注射法的適應證)，該方法有其本身的缺陷需要完善，溶核失敗給以后的手術治療帶來困難。2.腰椎間盤突出癥經膠原酶溶核術失敗后保守治療效果較差，而手術治療效果基本令人滿意。經膠原酶溶核術治療失敗的腰椎間盤突出癥患者再次手術治療時，應在摘除髓核、徹底減壓的同時行椎體間融合術治療，以改善手術效果，維持遠期療效。3.經膠原酶溶核術治療失敗后的腰椎間盤突出癥的手術效果較一般