改良STOPPA入路中死亡冠血管及髖臼周圍螺釘安全區(qū)的解剖學研究.pdf

1、目的：⑴：探討應用改良 Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折手術中，可能遇到的閉孔血管和髂外血管或腹壁下血管在恥骨上支區(qū)的吻合支—死亡冠血管的解剖學情況，探討這一手術入路的安全性。
　?、疲褐委煿桥梵y臼骨折手術中，螺釘穿入髖關節(jié)是一種嚴重的并發(fā)癥。本研究我們采用對髖骨平行恥骨梳橫斷面切開，測量髖臼周圍螺釘安全區(qū)，提高應用改良Stoppa入路沿真骨盆緣鋼板螺釘固定骨盆髖臼骨折螺釘置入的安全性。
　　方法：⑴：在湘南學院解剖教研室，

2、收集12具成人尸體（男7具，女5具，共24側半骨盆）。在尸體標本上模擬改良 Stoppa入路進行解剖，觀測閉孔血管和髂外血管或腹壁下血管在恥骨上支區(qū)的吻合支(死亡冠血管)存在情況，辨別吻合血管是動脈還是靜脈，測量其長度、血管直徑、與恥骨聯(lián)合和髂恥隆起間的距離。
　　⑵：在湘南學院解剖教研室，收集24例成人干燥髖骨標本。測量辛迪斯公司鈦質骨盆重建鋼板寬度，取真骨盆緣（恥骨梳）為上緣，平行上緣下移鋼板寬度一半為橫斷截骨線，沿截骨線垂直

3、于真骨盆內表面完成截骨。取切開后的髖骨，緊貼于白紙上，臨摹出髖骨的橫切面，做圖分析、測量髖臼周圍螺釘安全區(qū)、相對安全區(qū)和危險區(qū)。
　　結果：⑴：在24側標本中,有21側存在死亡冠血管,發(fā)生率為87.5％，其中動脈型血管吻合支為14.3%，靜脈型血管吻合支為62.5%，動靜脈型血管吻合支28.6%。其中血管的直徑為1.4mm至3.7mm不等，平均為1.9mm；死亡冠血管長度為24.1mm至40.6mm不等，平均為32.1mm；死亡冠

4、血管距離恥骨聯(lián)合距離為47.8至63.8mm，平均54.9mm,距離髂恥隆起距離為6.2至35.0mm，平均20.3mm。
　?、疲后y臼周圍螺釘危險區(qū)域參數(shù)：L5，L9和BD圍城的區(qū)域為髖臼周圍螺釘置入危險區(qū)，A點（髂恥隆起相對點）與D點的距離AD，為12.58±7.94mm，A點與B點的距離AB，為9.66±8.28mm。左側 AD13.34±7.62mm，右側 AD11.82±8.50 mm；左側AB9.35±9.85mm，右

5、側AB9.98±6.77mm，左右組間比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。②.髖臼周圍螺釘相對安全區(qū)域參數(shù):L7，L5和ED在外側,L9， L11和BC在內測圍城的類似三角區(qū)為髖臼周圍螺釘置入相對安全區(qū)（內外側各一個）。測得A點與E點的距離AE，為21.09±6.09mm，A點與C點的距離AC，為16.53±6.57mm。左側AE20.49±6.31mm，右側AE21.7±6.08mm；左側AC17.16±6.90 mm，右側AC

6、15.91±6.47 mm，左右組間比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。③.髖臼周圍螺釘安全置入的最長長度參數(shù):線 DG為髖臼周圍螺釘在外側安全使用的最長螺釘長度，線CI為髖臼周圍螺釘在內側安全使用的最長螺釘長度。DG的長度為38.35±6.09mm,CI的長度為25.28mm±3.60mm。左側DG38.20±7.17 mm，右側DG38.70±5.10 mm；左側CI26.28±3.04 mm，右側CI24.27±3.95 mm，左右組

7、間比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　結論：⑴：死亡冠血管可由閉孔血管和髂外血管或腹壁下血管的吻合支組成,存在率高，為87.5%,位于恥骨上支表面髂恥隆起和恥骨聯(lián)合之間，變異性大，主要是靜脈型，其次是動靜脈型和動脈型。采用改良Stoppa入路時應特別注意死亡冠血管的存在，暴露此區(qū)域時需要特別小心,仔細游離血管，可予以結扎處理,建議骨膜下剝離。
　?、疲罕狙芯繑?shù)據可指導改良 Stoppa入路沿真骨盆緣行鋼板螺釘固定骨盆髖臼骨