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文檔簡介
1、目的:探討溫州地區(qū)特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)的臨床病理、流行病學特點及影響預后的因素。 方法: 1、1331例成人原發(fā)性腎小球疾病(Primaryglomerulardisease,PGD)的病理類型構成比分析:在溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科病理室腎活檢資料庫中,選取1999年6月-2007年3月中經(jīng)電鏡水平(+光鏡+免疫熒光)診斷的907例成人PGD中的FSGS所占構成比與較早階段(1993年1月-1999
2、年5月)的光鏡水平(+免疫熒光)診斷的424例PGD中FSGS的構成比做比較,分析其14年來的變化趨勢。 2、98例特發(fā)性FSGS的臨床病理與預后研究:在1993年2月至2007年9月間我院腎內(nèi)科病理室診斷的PGD資料庫中選出98例特發(fā)性FSGS病例,全部入選病例符合以下標準:(1)排除疊加于其他病理類型的FSGS;(2)取材的腎小球數(shù)≥6個;(3)有行免疫病理檢查和(或)電鏡檢查。記錄入選病例的人口學特征、臨床和實驗室檢查結果
3、,包括年齡、性別、腎活檢前病程、血壓、水腫、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血清肌酐、尿酸、血膽固醇、血清白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率(Creatinineclearancerate,Ccr)、腎小管功能及蛋白尿選擇性等情況。腎臟組織病理學上參考Katafuchi系統(tǒng)對腎小球、腎小管及間質病變分別進行半定量評分,并將腎小管間質病變按分值分為4級。比較腎功能不全組與腎功能正常組的臨床及病理指標間的差異,并分析腎小球硬化比例與腎小管問質病變之間及與各
4、臨床指標問的聯(lián)系。計量資料的比較采用T檢驗或秩和檢驗,率的比較采用x2檢驗或。Fisher’s精確檢驗,相關性計算采用Spearman法,P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。 結果: 1、電鏡水平組與光鏡水平組特發(fā)性FSGS分別占同期經(jīng)腎活檢診斷的成人PGD的60/907例(6.6%)與28/424例(6.6%),兩者比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);而兩組中特發(fā)性FSGS分別占成人NS的28/333例(8.4%)與6/157
5、例(3.8)%,前者高于后者,但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2、98例特發(fā)性FSGS發(fā)病年齡為15歲~68歲,平均發(fā)病年齡(34.7±14.8)歲,男性多于女性(1.51:1)。病程中位數(shù)為6個月(6天~13年),水腫70例(71.4%),高血壓48例(49.0%),腎功能不全35例(35.7%),腎病綜合征(NS)或腎病范圍蛋白尿43例(43.9%),鏡下血尿53例(54.1%),肉眼血尿4例(占4.1%)。
6、 3、病理特征:在98例特發(fā)性FSGS中,81例(82.7%)伴有不同程度的球性。腎小球硬化,其中球性硬化比例≥25%者占36例(36.7%);81例(82.7%)伴不同程度的慢性腎小管間質病變,其中病變程度為Ⅱ~Ⅲ級者占16例(16.3%)。 4、病理與臨床聯(lián)系: (1)98例特發(fā)性FSGS中出現(xiàn)腎功能不全(血清肌酐>133μmol/L)35例,腎功能正常63例。腎功能不全組的腎病范圍蛋白尿(包括NS)發(fā)生率、高血壓
7、發(fā)生率及血尿酸水平均明顯高于腎功能正常組(P<0.05)。腎功能不全組Ⅱ~Ⅲ級腎小管間質損害的發(fā)生率顯著高于腎功能正常組(28.6%vs9.5%,P<0.05)。腎功能不全組的球性腎小球硬化比例、較嚴重球性腎小球硬化(球性腎小球硬化比例≥25%)比例、慢性腎小管間質病變評分及總病理評分均高于腎功能正常組,但均無統(tǒng)計學上差異(P>0.05)。 (2)將98例FSGS患者的球性腎小球硬化比例、節(jié)段性硬化比例與慢性腎小管問質病變的分級
8、三者之間及分別與各臨床指標間作Spearman相關分析,結果顯示:與球性腎小球硬化比例呈正相關的參數(shù)包括血清肌酐(Spearmanr=0.256,P<0.05)、病程(Spearmanr=0.350,P<0.01)和年齡(Spearmanr=0.275,P<0.05)。腎小管間質病變與Ccr呈負相關(Spearmanr=-0.305,P<0.05)。腎小管間質病變與球性腎小球硬化比例呈正相關(Spearmanr=0.475,P<0.01
9、)。節(jié)段性腎小球硬化比例與臨床指標間的相關分析無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論: 1、溫州地區(qū)腎活檢資料統(tǒng)計顯示,特發(fā)性FSGS占成人PGD的6.6%,近14年來其構成比無上升趨勢; 2、特發(fā)性FSGS好發(fā)于青中年男性,臨床上以NS或腎病范圍蛋白尿為主要表現(xiàn),確診時常已存在高血壓和慢性腎功能不全;病理上常見明顯的球性腎小球硬化及慢性腎小管間質損害。慢性腎小管間質的嚴重程度與球性腎小球硬化的嚴重程度相關。
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