用新型前置肱骨中、下段解剖鋼板微創(chuàng)固定肱骨干骨折的解剖及生物力學研究.pdf

1、第一章用新型前置肱骨中、下段解剖鋼板微創(chuàng)固定肱骨干骨折的解剖研究
　　 目的：驗證用自行研制的3.5 mm 新型前置肱骨中、下段解剖鋼板（以下簡稱新型鋼板）微創(chuàng)治療肱骨干中下段骨折的可行性和安全性。
　　 方法：選擇新鮮冷凍健康成人尸體上肢6 具，分別于肱二頭肌與三角肌間隙、肘橫紋近側肱二頭肌外側緣偏內各做一3 cm 皮膚切口，逐層顯露肱骨干前側皮質，骨膜剝離器制備肌下隧道后，由遠端切口插入鋼板，使鋼板遠端位于冠狀窩上緣

2、，經兩小切口各安放3 枚螺釘，將鋼板固定。原位解剖顯露橈神經、肌皮神經及正中神經，觀察其與鋼板的關系。在前臂旋后位測定橈神經穿出外側肌間隔、冠狀窩水平處及兩處中點橈神經與鋼板外側緣的距離；測定在屈肘80o和伸肘0o位鋼板最遠端內側與正中神經的距離以及螺釘?shù)念^部與橈神經溝處橈神經的距離。
　　 結果：采用微創(chuàng)技術將自行研制的用新型前置肱骨中、下段解剖鋼板固定于肱骨干前方后，鋼板與肱骨干前方形態(tài)匹配。鋼板遠端的絕大部分被肱肌覆蓋，鋼

3、板與橈神經、肌皮神經及正中神經之間隔有肱肌肌腹，與鋼板無直接接觸。肌皮神經自鋼板中段水平，由內上斜向外下行走于肱二頭肌和肱肌之間，在冠狀窩水平位于鋼板遠端的外側或前側。鋼板與橈神經之間分別在穿經外側肌間隔以及冠狀窩水平的距離平均分別為14.5 mm（13.1～17.1mm）和8. 4mm(4.2～11.3 mm)，橈神經穿經外側肌間隔至冠狀窩上緣連線中點處平均距離8.4 mm（0～13.9 mm）；屈肘80o 和伸肘0o位，鋼板最遠端內

4、側與正中神經最近距離平均分別為11.9 mm（9.6～15.5mm）和 10.5 mm（9.0～12.1 mm），由近向遠的第3枚螺釘?shù)念^部與橈神經溝近側緣的平均距離為5.9 mm（4.2～7.1 mm）。
　　 結論：采用自行研制的新型前置肱骨中、下段解剖鋼板微創(chuàng)固定肱骨干骨折理論上是安全的。
　　 第二章用新型前置肱骨中、下段解剖鋼板微創(chuàng)固定肱骨干骨折的生物力學研究
　　 目的：驗證自行研制新型鋼板的力學特性

5、，為改進設計以及臨床應用提供理論依據(jù)。
　　 方法：采集20 例防腐肱骨標本，進行肱骨中下段骨折鋼板構件的生物力學測試，比較新型鋼板（A 組）與4.5mm 有限接觸動力加壓鋼板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP）（B 組）在壓縮、彎曲（正向、側向）和扭轉載荷下的生物力學性能。
　　 結果：新型鋼板固定肱骨中下段骨折在4 種不同載荷下的剛度、強度和應力遮擋的

6、結果均優(yōu)于4.5 mm LC-DCP，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。
　　 結論：新型鋼板能夠滿足肱骨干中下段骨折固定術后早期功能鍛煉需要，具有較大臨床應用價值。
　　 第三章用新型前置肱骨中、下段解剖鋼板微創(chuàng)固定肱骨干骨折的三維有限元分析研究
　　 目的：運用三維有限元分析法對新型鋼板的生物力學特性進行分析和評價，為改進設計或臨床應用提供理論依據(jù)。
　　 方法：通過CT 軸向薄層掃描1 根新鮮成人

7、肱骨，獲取的肱骨結構信息，建立新型鋼板固定肱骨中下段骨折構件的三維有限元模型，劃分單元數(shù)：683398，節(jié)點數(shù)：894435，確立邊界條件，給予遠端加載不同的生理載荷，分析鋼板-肱骨構件力學行為，主要指標包括：應力分布，應力集中，骨折端位移。
　　 結果：建立了新型鋼板固定肱骨干中下段骨折模型，在五種不同載荷下，應力主要通過鋼板傳遞，鋼板應力分布主要在第3/4 枚螺釘之間的鋼板區(qū)域，分布均勻，在側彎時分布偏向一側，螺釘應力分布較