胸中下段食管鱗癌常用術式評價.pdf

1、目的:對胸中下段鱗癌常用術式的優(yōu)點和不足進行比較和評價，從而為臨床選擇手術方式時提供借鑒。 方法:總結分析天津腫瘤醫(yī)院1983年1月～2000年12月所進行手術治療的1456例食管鱗癌病例，從患者的臨床病理和隨訪資料中選擇多項指標，包括：患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、病程長短、飲食、術前有無消瘦、術前心電圖、病變部位、病變長度、組織學分級、TNM分期、淋巴結轉移、上切緣癌殘留、下切緣癌殘留、手術性質、手術時間、切口類型、吻合類型

2、、術前放療、術前化療、術后并發(fā)癥、術后放療、術后化療。首先將臨床參數(shù)進行單因素分析，找出可能影響患者預后的因素，后應用Cox比例風險模型進行多因素回歸分析，找出影響患者預后的獨立因素。在此基礎上，根據(jù)病變部位及手術方式，將胸中段食管鱗癌手術患者分為胸中段三切口組148例，胸中段左頸胸組48例，胸中段左胸弓上組466例；將胸下段食管鱗癌手術患者分為胸下段左胸弓上組319例，胸下段左胸弓下組230例，分別比較各組間在手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生

3、率、術后30內(nèi)死亡率、上切緣癌殘留率、下切緣癌殘留率及1、3、5年生存率的差異有無統(tǒng)計學意義。 結果:單因素分析顯示患者的性別、飲酒、飲食、TNM分期、淋巴結轉移與否、淋巴結轉移個數(shù)、切除淋巴結總數(shù)、淋巴結轉移度(陽性淋巴結/切除淋巴結總個數(shù))、下切緣陽性、手術性質、術前放療是影響手術患者預后的因素；經(jīng)多因素分析：飲酒、手術性質、淋巴結轉移度是影響患者預后的獨立因素。胸中段食管鱗癌各組間分析顯示胸中段三切口組手術時間＞左頸胸組＞

4、左胸弓上組(P=0.000)，術后并發(fā)癥發(fā)生率，三切口組高于其他兩組(P=0.011)，術后30內(nèi)死亡率、上切緣癌殘留率、下切緣癌殘留率及術后1、3、5年生存率在胸中段各組間差異無統(tǒng)計學意義。胸下段食管鱗癌組間分析顯示，胸下段左胸弓上組手術時間大于弓下組(P=0.023)。左胸弓下組上切緣癌殘留率8.7％明顯高于左胸弓上組3.7％(P=0.014)，胸下段兩組間術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后30內(nèi)死亡率、下切緣癌殘留率、術后1、3、5年生存率差

5、異均無統(tǒng)計學意義。 結論:在食管鱗癌手術治療患者中，淋巴結轉移度和手術性質是影響預后最重要的獨立因素。在胸中下段食管鱗癌常用術式的選擇上，無論采用何種手術方式，對預后的影響差異均無統(tǒng)計學意義。每種術式均有其相應的優(yōu)缺點和適應癥，根據(jù)患者的手術耐受力，術前心肺功能，病變的部位和外侵程度，淋巴結轉移情況，病變與鄰近重要臟器的關系等因素進行綜合分析，制定適合不同病人的手術方案，是食管癌術式選擇應遵循的重要原則。不論采用何種術式，力求根