手助腹腔鏡與開腹改良Sugiura手術對機體應激的內(nèi)分泌反應的對比研究.pdf

1、目的：
　　肝炎后肝硬化門脈高壓癥是臨床常見的一種疾病，其發(fā)病率和死亡率均較高。外科治療主要是針對其并發(fā)癥，首要是為防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，其次是為糾正脾腫大和繼發(fā)性脾臟功能亢進以及頑固性腹水等。肝炎后肝硬化門脈高壓癥患者一般病史長、自身肝功損害較重，一般基本情況較差，傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢。而完全腹腔鏡下手術仍存在較大的局限性，特別是對于巨脾患者，由于操作空間有限，增加了手術風險。手助腹腔鏡(HALS)的出現(xiàn)結合

2、了開腹手術與微創(chuàng)手術的特點，近些年得到較大的發(fā)展。隨著HALS技術的發(fā)展，與之相關的基礎研究也逐漸成為人們關注的焦點。手術作為一種應激原，其對機體應激反應的大小和持續(xù)時間可以反應手術創(chuàng)傷的嚴重程度。
　　本課題前瞻性比較手助腹腔鏡改良Sugiura術與傳統(tǒng)開腹改良Sugiura術的臨床治療效果，通過動態(tài)監(jiān)測圍手術期患者應激的內(nèi)分泌反應和肝功能等相關的指標，揭示兩種術式對機體應激反應的影響，為手助腹腔鏡改良Sugiura術治療門靜脈

3、高壓癥是否存在可行性和優(yōu)越性提供客觀依據(jù)。并通過改進手助腹腔鏡改良Sugiura術，在技術層面優(yōu)化操作規(guī)范。
　　方法：
　　收集中國人民解放軍三0二醫(yī)院2011年3月到2012年2月間診斷為肝炎后肝硬化門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進需要手術治療的患者53例，隨機分為兩組，其中行手助腹腔鏡改良Sugiura術27例，開腹改良Sugiura術26例。兩組患者在性別、年齡、術前肝功能(Child分級)等方面無統(tǒng)計學差

4、異。收集并觀察以下指標：手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數(shù)。術前1天、術后1小時和術后1、4、7天晨起靜脈血，檢測谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(Tbil)、直接膽紅素(Dbil)等。術前1天、術后1小時和術后1、2、4、7天三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、血糖(Glucose)、胰島素(Insulin)、胰高血糖素(Glucagon)。
　　結果

5、：
　　1、手術時間等方面
　　兩組在手術時間上無統(tǒng)計學差異，手助腹腔鏡組在術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數(shù)上明顯少于或短于開腹組(P<0.05)。
　　2、T3、T4、TSH
　　術后第1天兩組患者T3、T4明顯下降，較術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，兩組之間比較下降程度相當(P>0.05)。術后第2天，手助腹腔鏡組T3、T4均回升，較術前比較無顯著差異(P>0.05)，而開腹組T3、T4仍

6、然低于術前水平，與術前和手助腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后第4天、第7天，兩組T3、T4均恢復至正常水平，較術前比較無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后TSH的變化呈輕微下降，但較術前比較都沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3、Glucose、Insulin、Glucagon
　　術后1小時、術后1天、術后2天，兩組患者血糖較術前均有明顯升高。術后第2天，開腹組血糖明顯高于手助腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學

7、意義(P<0.01)。兩組血糖于術后第4天恢復術前水平(P>0.05)。兩組患者INS術后1小時明顯下降，較術前比較差異有顯著性(P<0.01)。術后第1天，兩組INS均顯著升高，較術前比較差異有顯著性(P<0.01)。術后第2天，手助腹腔鏡組INS有所下降，與術前比較無明顯差異(P>0.05)，而開腹組仍顯著高于術前水平，與術前和手助腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。開腹組INS于術后第4天恢復術前水平(P>0.05)。兩

8、組患者術后GLU呈上升趨勢，術后第1天達最高值。兩組患者GLU術后1小時、術后第1天與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后第2天，兩組GLU逐漸恢復術前水平(P>0.05)。
　　4、ALT、AST、Tbil、Dbil
　　術后1小時、術后第1天、第4天，兩組患者ALT明顯升高，較術前比較差異有顯著性(P<0.05)。其中，手助腹腔鏡組在術后第1天達最高值，開腹組在術后第4天達最高值，且開腹組 ALT在術后第4天

9、顯著高于手助腹腔鏡組(P<0.05)。術后第7天兩組ALT接近術前水平(P>0.05)。術后1小時、術后第1天、第4天，兩組AST均顯著升高，較術前比較差異有顯著性(P<0.05)，兩組都在術后第1天達最高值。術后第7天，手助腹腔鏡組AST接近術前水平(P>0.05)，而開腹組AST雖然有所下降，但較術前和手助腹腔鏡組比較，差異仍有顯著性(P<0.05)。術后1小時，手助腹腔鏡組Tbil、Dbil開始緩慢上升，在術后第1天達最高值，其中

10、只有Dbil在術后第1天較術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。開腹組Tbil、Dbil在術后第1天和術后第4天較術前比較，差異有顯著性(P<0.05)，術后第7天恢復至術前水平。兩組之間比較均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　而開腹組 AS T雖然有所下降，但較術前和手助腹腔鏡組比較，差異仍有顯著性(P<0.05)。術后1小時，手助腹腔鏡組Tbil、Dbil開始緩慢上升，在術后第1天達最高值，其中只有Dbil在術后第1天