術前持續(xù)服用阿司匹林及序貫旁路移植術對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術早、中期臨床結(jié)局的影響.pdf

1、一術前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術早、中期臨床結(jié)局的影響
　　目的:到目前為止，關于術前是否持續(xù)服用阿司匹林仍存在爭議，同時此方面的研究主要集中在體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(Coronary Artery BypassGrafting，CABG)中。術前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的影響還了解較少。
　　本研究旨在探討術前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者近、中期臨床結(jié)局的

2、影響。
　　方法:2009年10月至2013年9月期間，我院共有5787例單獨使用阿司匹林抗血小板治療的冠心病患者進行了非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術。其中有720例患者術前持續(xù)服用阿司匹林，用病人術前核心變量建立傾向性評分，將術前持續(xù)服用阿司匹林的患者與術前停用阿司匹林的患者進行1∶1傾向性評分匹配，進而比較兩組風險校正后的早中期臨床結(jié)局，并用Cox比例風險模型篩選有統(tǒng)計學意義的因素。早期臨床結(jié)局為住院死亡、腦卒中、術中及術后的失

3、血量、二次開胸及輸血。主要不良心臟事件（死亡、心梗及再次血管化）、心絞痛復發(fā)及心源性再住院為中期臨床結(jié)局。
　　結(jié)果:在傾向性評分匹配后，阿司匹林持續(xù)服用組與停用組在術前基線資料無顯著差異。兩組術中出血量的中位數(shù)分別為600 ml和450 ml(P=0.56)、術后出血量的中位數(shù)分別為800 ml和790 ml(P=0.60)、輸血率分別為25.1％和24.4％(P=0.76)，兩組之間上述指標均無顯著差異。住院死亡、腦卒中及二次

4、開胸止血的復合終點事件的發(fā)生在兩組相似，在阿司匹林持續(xù)服用組與阿司匹林停用組分別為2.8％和1.6％(P=0.10)。在長約4年的隨訪中，持續(xù)服用阿司匹林組與停用阿司匹林組在主要不良心臟事件免除率（分別為95.7％和91.5％，P=0.23）、心源性再住院免除率（分別為88.5％和85.3％，P=0.23）無顯著性差異。但術前阿司匹林停用組心絞痛復發(fā)免除率明顯低于阿司匹林服用組，分別為73.9％與83.7％(P=0.02)。在心絞痛復發(fā)

5、的Cox比例風險回歸模型中，持續(xù)服用阿司匹林的風險比(Hazard Ratio，HR)為0.71(95％Confidence Interval, CI:0.49-1.04, P=0.08)。
　　結(jié)論:在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中，術前持續(xù)服用阿司匹林與術中、術后出血量的增加，輸血率的增高，住院死亡、腦卒中、二次開胸止血復合終點事件的增加無顯著相關性。同時術前持續(xù)服用阿司匹林有降低中期心絞痛復發(fā)風險的趨勢。
　　二序貫旁

6、路移植技術對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術早、中期臨床結(jié)局的影響
　　目的:到目前為止，序貫旁路移植技術對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術臨床結(jié)局的影響還研究較少，本研究旨在評估序貫旁路移植技術對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術臨床結(jié)局的影響。
　　方法:阜外醫(yī)院在2009年10月至2013年9月期間，由一個外科團隊行擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者共920例，其中有127例至少有一支序貫旁路移植血管，用傾向性評分方法與相同外科團

7、隊完成手術的127例無序貫旁路移植血管患者進行1∶1匹配，進而得到兩組風險校正后的臨床結(jié)局比較。住院結(jié)局評價指標為住院死亡、圍術期新發(fā)心肌梗死、腦卒中、主動脈球囊反搏植入和呼吸機延遲拔管的復合終點事件。主要不良心臟事件（死亡、心梗及再次血管化）及心絞痛復發(fā)為中期臨床結(jié)局。
　　結(jié)果:在傾向性評分匹配后，序貫組和非序貫組在術前的基線集料無明顯差異。術中平均每支靜脈橋的流量在序貫組和非序貫組分別為59.5 ml和40.4 ml，兩組平

8、均每支靜脈橋的流量有顯著性差異(P＜0.001)。兩組在住院死亡、圍術期新發(fā)心肌梗死、腦卒中、主動脈球囊反搏植入和呼吸機延遲拔管方面無顯著差異，上述事件的復合終點事件在序貫組和非序貫組亦無顯著性差異，發(fā)生率分別為14.2％和11.0％(P=0.45)。在長約4年的隨訪中，主要不良心臟事件免除率在序貫組和非序貫組分別為97.3％和92.5％(P=0.36)，心絞痛復發(fā)免除率分別為85.5％和80.9％(P=0.48)，上述結(jié)局兩組之間均無

9、顯著性差異。Cox比例風險回歸模型中，序貫旁路移植技術并不是主要不良心臟事件及心絞痛復發(fā)的獨立預測因素，風險比(Hazard Ratio，HR)分別為0.21(95％ Confidence Interval CI:0.03-1.85，P=0.16)和0.70(95％ CI:0.27-1.83，P=0.47)。
　　結(jié)論:在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中，與非序貫旁路移植技術相比，序貫旁路移植技術與患者住院及中期不良事件的發(fā)生無明顯