鹽酸戊乙奎醚預處理對合并慢性阻塞性肺疾病患者非開胸手術肺功能及肺炎癥反應的影響.pdf

1、目的：評估靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對合并COPD患者非開胸手術機械通氣時呼吸力學參數及肺通氣、換氣功能和對TNF-α，IL-8及IL-10的影響。
　　方法：擇期擬行非開胸手術且合并COPD患者60例，ASA Ⅱ~Ⅲ級，年齡48~82歲，體重45~76kg，采用隨機數字表法分，將其分為3組（n=20)：Ⅰ組為對照組，靜脈注射4ml生理鹽水。Ⅱ組于氣管插管前30min（T0）注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg-（4ml）。Ⅲ組于氣管插管

2、前30min（T0）注射鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg（4ml）。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。男性患者置入ID7.0加固型氣管導管，女性患者置入ID6.5加固型氣管導管進行機械通氣。麻醉維持：靜脈泵注瑞芬太尼6 ug.kg-1.h-1，異丙酚5mg.kg-1.h-1及順阿曲庫銨0.2 mg.kg-1.h-1。術中維持聽覺誘發(fā)電位指數20~2

3、5。觀察并記錄氣管插管機械通氣后30min（T1）、60min（T2）、120min（T3）時氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺壓（Pplat）、氣道阻力（Raw）、肺順應性（Cdyn）；于T0及T3時抽取橈動脈血樣3ml，行血氣分析，測量PH、動脈血氧飽和度（SaO2）脈搏血氧飽和度（SpO2），并計算氧合指數（OI）、呼吸指數（RI）、生理死腔率（VD/VT）及肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）；于T0及T3時抽取橈動脈血樣3m

4、l，用酶聯(lián)免疫試驗法測TNF-α，IL-8，IL-10濃度；術后觀察72h，記錄術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結果：與Ⅰ組比較，Ⅱ組和Ⅲ組同時點Ppeak、Pplat、Raw降低，Cdyn升高（P<0.05），Ⅱ組和Ⅲ組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與I組比較，Ⅱ組和Ⅲ組OI升高（P<0.05）， RI、VD/VT，P(A-a)O2降低（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較無差異（P>0.05）；與T0時相比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組T3時TNF

5、-α，IL-8和IL-10升高（P<0.05）；與Ⅰ組相比，Ⅱ組、Ⅲ組T3時TNF-α，IL-8，IL-10均降低（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組相比無差異（P>0.05）；與Ⅰ組相比,Ⅱ組和Ⅲ組術后72小時肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組相比無差異（P>0.05）。
　　結論：術前0.01mg/kg-鹽酸戊乙奎醚預先給藥能改善合并COPD非開胸手術患者的呼吸力學參數，改善患者的肺通氣和換氣功能，并降低血中TNF-α，