食管癌術后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形放射治療相關因素分析.pdf

1、目的：探討食管癌術后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形放射治療(3D-CRT)的近期療效、放療毒副反應，分析影響預后的相關因素。同時探討與治療計劃相關的物理參數(shù)對食管癌術后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移近期療效及靶區(qū)劑量分布的影響。 方法：本研究采用回顧性分析方法，收集2001年1月至2005年12月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科收治的確診為食管癌術后淋巴結(jié)復發(fā)和/或轉(zhuǎn)移而接受根治性三維適形放療的患者90例。79例全程適形放療患者處方劑量為50～72Gy/

2、25～36次，中位劑量66Gy。11例后程3D-CRT患者首先于模擬機下透視定位設野，均為前后對穿野等中心照射，劑量達30～36Gy/15～18次后，再行后程三維適形放療，總劑量達50～76Gy/25～38次，中位劑量為64Gy。將前半程傳統(tǒng)常規(guī)設野擬合到后程.3D-CRT計劃中，以GTV幾何中心為歸一點計算劑量，根據(jù)劑量體積直方圖，比較治療計劃中雙肺V5-40、肺平均受量、處方劑量等各物理參數(shù)。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫

3、，用Kaplan-Meier法計算生存率，Logrank法進行顯著性檢驗，Cox回歸模型進行多因素分析，評估獨立預后因素；變量間的關聯(lián)性采用Spearman相關分析。 結(jié)果：90例患者中有3例失訪，隨訪率96％。白手術之日起計算的術后1、3、5年生存率分別為85.71％、34.34％、14.92％，自復發(fā)和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之日起計算的放療后1、3、5年生存率分別為43.41％、7.81％、1.11％；原發(fā)食管病變長度、原發(fā)腫瘤體積

4、、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、鋇餐造影長度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時間對術后生存率的影響，經(jīng)Logrank檢驗均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Cox回歸多因素分析均無統(tǒng)計學意義。放療后近期療效對放療的預后有顯著影響，其中CR為20.0％(18/90)，PR57.8％(52/90)，放療的有效率為(PR+CR)77.8％。本研究中放射性肺炎發(fā)生率為23.3％(21/90)，其中1級16例(17.8％)，2級2例(2.2％)，3級3例(3.

5、3％)，相關分析結(jié)果表明雙肺V5-40及肺Dmean與放射性肺炎發(fā)生無關，并發(fā)現(xiàn)未發(fā)生放射性肺炎的患者預后明顯好于伴有放射性肺炎組(P＜0.05)。單因素分析結(jié)果表明，TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時間、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大直徑和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的縮小率與放療后的生存率顯著相關(P＜0.05)。并且物理參數(shù)中處方劑量、肺受照射劑量(雙肺V5、V10、V30、V35)與放療后的生存率顯著相關(P＜0.05)。Cox回歸多因素分析表明，雙肺V35、放療后近期

6、療效、淋巴結(jié)縮小率是影響食管癌術后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療預后的獨立因素。 結(jié)論：1、本研究結(jié)果顯示原發(fā)食管病變長度、原發(fā)腫瘤體積、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、鋇餐造影長度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時間為影響食管癌術后遠期生存的有效指標； 2、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時間、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大直徑、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的縮小率、放療后近期療效、放射性肺炎為影響食管癌術后復發(fā)和/或淋巴結(jié)放療后遠期生存的有效指標。3、雙肺V35、放療后近期療效、淋巴結(jié)