神經電生理監(jiān)測對中央區(qū)膠質瘤手術輔助間質內放化療的臨床研究.pdf

1、目的:探討皮層體感誘發(fā)電位(Co-SEP)、皮層運動誘發(fā)電位(Co-MEP)和皮層腦電監(jiān)測(ECoG)及術中喚醒聯(lián)合應用，及其指導中央區(qū)腦膠質瘤手術切除聯(lián)合腫瘤間質內放化療的有效性和安全性。
　　方法:通過影像學(CT、MR)檢查篩選18例膠質瘤毗鄰中央區(qū)患者，行功能性磁共振成像(fMRI)、彌散張量成像(DTI)、腦磁圖(MEG)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT)，初步確定膠質瘤與中央區(qū)的關系及其惡性程度。腫瘤位于左側皮層者8

2、例(中央前回3例、中央后回3例、中央前后回2例)，右側皮層者10例(中央前回5例、中央后回2例、中央前后回3例)。8例肌力減退患者行DTI檢查示腫瘤壓迫手部運動傳導束者3例(左側2例、右側1例)，壓迫手和下肢傳導束者5例(左側3例、右側2例)。18例患者術中均行Co-SEP和Co-MEP定位中央溝和運動區(qū)，2例患者中央區(qū)膠質瘤同時毗鄰運動性語言中樞(Broca區(qū))，行術中喚醒定位語言區(qū)，以確定膠質瘤與語言區(qū)的關系。手術避開Co-SEP、

3、Co-MEP及術中喚醒定位的感覺區(qū)、運動區(qū)及語言區(qū)，腫瘤行次全切除。3例患者繼發(fā)性癲癇，行ECoG明確致癇灶位置與范圍。致癇灶位于功能區(qū)則行多處軟腦膜下橫纖維切斷術(MST)或皮層熱灼術，如位于非功能區(qū)則行致癇灶切除術，反復上述過程，直至棘波明顯減少或者消失。腫瘤切除后選擇緩釋型化療藥物5-氟尿嘧啶(5-FU)均勻、垂直插入瘤腔周圍腦實質內。選取125I粒子，根據(jù)術前增強MRI結果將信息輸入三維治療計劃系統(tǒng)(threedimension

4、altreatmentplanningsystem，3D-TPS)制定治療計劃，以確定殘余瘤床靶區(qū)照射劑量、粒子數(shù)量和粒子空間排列，總照射劑量為50～60Gy，以同樣方式植入瘤床壁。術后隨訪3～24個月，觀察患者腫瘤切除情況、神經功能保留情況及預后。
　　結果:18例患者中1例腫瘤完全切除、13例次全切除、4例部分切除。3例繼發(fā)性癲癇患者，1例腫瘤切除后棘波消失，2例經皮層熱灼和MST術后棘波明顯減少。手術后2周，對所有患者癥狀與

5、體征進行評價，與術前相比；術后肌力減退2例、感覺減退3例、肌力及感覺同時減退1例，感覺或(和)肌力好轉和無變化者12例；2例失語患者，經神經營養(yǎng)藥物治療后癥狀明顯改善。6例術后3個月增強MRI顯示原腫瘤灶周圍組織明顯強化，考慮腦組織壞死或腫瘤復發(fā)，進一步行18F-FDGPET。檢查發(fā)現(xiàn)2例病灶呈明顯高代謝，考慮腫瘤復發(fā)；其余4例PET掃描術區(qū)周圍呈環(huán)形稍高代謝，考慮瘤床藥物作用所致周圍腦組織壞死。術后每2個月進行血象檢查，未見明顯骨髓抑

6、制。術后并發(fā)癥發(fā)生率6/18例(肌力下降2例、感覺減退3例、肌力與感覺同時減退1例)。手術后第6、12和24個月療效評價，無進展生存期平均達11個月，客觀有效率分別為13/18、9/18和6/18；疾病控制率15/18、13/18和10/18。術前和術后第6、12、24個月Karnofsky生活質量評分，分別為(84.13±12.88)、(78.20±15.13)、(62.35±13.21)和(46.57±16.93)；各觀察時間點之間