基于系統(tǒng)動力學模型的我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)機制研究.pdf

1、目的意義：依據(jù)復雜系統(tǒng)(Complex System，CS)相關理論，運用系統(tǒng)動力學(system Dynamics，sD)建模技術，建立我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)(Health Financing system，HFS) SD模型，搭建宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)政策干預模擬實驗平臺。主要包括以下分目標：確定宏觀HFS及其子系統(tǒng)結構；建立基干CS的HFS基礎理論；描述我國HFS系統(tǒng)現(xiàn)況、歸納系統(tǒng)焦點問題；構建HFS目標測量體系；建立HFS系統(tǒng)動力學模型

2、；模擬HFS結構及其行為機理；揭示HFS焦點問題形成機制；篩選宏觀衛(wèi)生政策干預試驗組、提出相關政策建議。本研究通過SD模型和系統(tǒng)仿真技術，實現(xiàn)了宏觀HFs復雜系統(tǒng)內部結構與行為特征的可視化模擬，為宏觀衛(wèi)生政策制定提供了不間斷的“循證政策”(Evidence-ba sed Policy)研究工具與決策支持系統(tǒng)，填補了宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)基礎性理論研究的空白。 研究方法：依據(jù)復雜系統(tǒng)理論，運用系統(tǒng)分析法，劃分HFS系統(tǒng)結構；運用文獻歸納

3、薈萃法、比較研究、專家咨詢等方法，描述系統(tǒng)現(xiàn)狀，篩選系統(tǒng)焦點問題；應用典型地區(qū)調查、計量經(jīng)濟學、統(tǒng)計資料提取等方法，從樣本地區(qū)、國家衛(wèi)生服務調查資料和其他現(xiàn)有資料中收集系統(tǒng)運行相關數(shù)據(jù)；使用補充現(xiàn)場調查、專家咨詢、專題訪談等方法對缺失數(shù)據(jù)進行估計和補充；使用泰爾指數(shù)差異分析、數(shù)據(jù)包絡分析、滿意度指數(shù)、衛(wèi)生籌資公平性指數(shù)對宏觀HFS進行績效評估；使用系統(tǒng)基模分析、主體行為分析、系統(tǒng)關聯(lián)分析和Vensim DSS專業(yè)軟件等建立HFS概念模型

4、、邏輯模型和SD模型；利用SD模型進行政策干預與模擬實驗，獲得HFS動態(tài)行為特征和運行機制關鍵步驟：(1)收集資料，開展現(xiàn)地調研，設計研究方案。(2)對我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)進行描述性分析與定性研究。(3)構建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)概念模型。(4)構建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯模型。(5)構建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)sD模型。(6)對我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)進行行為模擬與干預試驗。(7)提出改善我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的政策建議。 研究內容：(1

5、)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)定性研究。界定宏觀HFS基本要素，明晰宏觀HFS及其子系統(tǒng)的資源結構、組織結構、管理結構、系統(tǒng)規(guī)制，確定HFS所處的外部環(huán)境，分析HFS各主體行為，建立HFs概念模型。(2)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)描述性分析。研究國內外衛(wèi)生籌資模式，分析我國宏觀HFS系統(tǒng)現(xiàn)況，歸納HFS各子系統(tǒng)存在的焦點問題，構建HFS目標測量體系，對宏觀HFS進行初步診斷。(3)我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯分析。對宏觀HFS及其子系統(tǒng)進行主體關聯(lián)分析，劃出HFS各子系

6、統(tǒng)的主要回路及反饋機制，運用多因素分析、專家咨詢和系統(tǒng)動力學方法構建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯模型。(4)我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)sD模型構建。根據(jù)研究目標確定HFS模擬觀測指標和政策干預指標，運用VENSIM．軟件繪制HFS系統(tǒng)動力學流圖，對主要變量和函數(shù)關系賦值，建立我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)SD模型。(5)我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)模擬與政策干預研究。綜合運用系統(tǒng)動力學和計算機仿真技術，模擬HFS結構演化的復雜行為機理；揭示HFS焦點問題形成機制；

7、篩選宏觀衛(wèi)生政策干預試驗組、提出相關政策建議。 研究結果：建立了基于CS的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)基礎理論；明晰了宏觀HFS基本框架，闡明了宏觀HFS子系統(tǒng)結構；構建了HFS概念模型、邏輯模型和SD模型。并利用SD模型模擬了我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)結構和行為規(guī)律，揭示了我國宏觀HFS焦點問題形成機制，在此基礎上，通過政策干預實驗，提出了解決HFS焦點問題的政策建議。 研究結論：(1)行為模擬．結論。我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在結構缺陷，主要

8、表現(xiàn)為Cc-HFS的三個行為主體(政府、社會、個人)相互博弈，籌資結構向個人偏移，Cu-HFS結構不合理，逐步向藥品費偏移；Ca-HFS結構失衡，向醫(yī)療機構偏移。這種偏態(tài)結構的HFS功能正在逐漸弱化，嚴重影響了我國衛(wèi)生籌資的公平性，阻礙了國家醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的發(fā)展，甚至危及廣大人民群眾的健康。(2)政策干預結論。擴大醫(yī)療保險覆蓋率、降低藥費比例可以優(yōu)化HFS結構，進而改善我國衛(wèi)生籌資的公平性。同時，政策干預還顯示，單純靠增加政府投入不能