廣州市天河區(qū)區(qū)級醫(yī)院圍手術期抗菌藥物預防應用的現狀分析.pdf

1、1.研究背景： 自從1935年第一個磺胺藥應用于臨床和1941年青霉素問世以來，抗菌藥物治愈并挽救了無數患者的生命，但其在應用過程中卻出現了毒副作用、過敏反應及病原微生物產生耐藥性等一系列問題，而抗菌藥物的濫用無疑更是雪上加霜。 圍手術期合理應用抗菌藥物可以有效預防術后感染，不合理用藥不僅加重了病人的經濟負擔，也促使越來越多的細菌產生耐藥性，導致難治性感染和二重感染，藥物不良反應和毒性反應增加。 本課題通過對天河

2、區(qū)級醫(yī)院圍手術期抗菌藥物預防應用的現狀調查，對規(guī)范天河區(qū)基層醫(yī)院圍手術期抗菌藥物的合理應用提出綜合管理措施，從而提高基層醫(yī)院合理用藥水平和細菌性治療水平，減少耐藥菌的出現和藥源性疾病的發(fā)生，保障患者的用藥安全和減輕患者的經濟負擔。 2.研究目的： 了解天河區(qū)區(qū)級醫(yī)院手術患者圍手術期預防應用抗菌藥物情況，對比分析抗菌藥物預防應用對手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響。通過現狀調查發(fā)現抗菌藥物預防應用存在的問題，為基層臨床醫(yī)務人員合理

3、使用抗菌藥物、醫(yī)院管理部門采取針對性的管理提供依據。 3.材料與方法： 3.1研究方法 ①調查表的設計：根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及中華醫(yī)學會外科分會《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》的規(guī)定和要求，并結合本院的《抗菌藥物臨床應用實施細則》，制定圍手術期病人抗菌藥物預防應用情況調查表。 ②調查方法：調查由研究者組織人員實施，收集兩家區(qū)級醫(yī)院2006.07-2008.07I、II類切口手術的病歷48

4、0份，填寫圍手術期病人預防應用抗菌藥物情況調查表。將收集到的資料按照設計好的格式錄入EXCEL表格，再轉入SPSS13.0操作系統(tǒng)，采用描述性分析的方法進行頻數、構成比的計算；用x2檢驗統(tǒng)計分析組間差別，用Logistic回歸進行多因素分析。 3.2調查質量控制措施 查閱2006.07-2008.07所有外科手術病歷，嚴格按照病例入選標準選取。按照調查表內容、病例入選標準及合理用藥評價標準對參加調查人員進行培訓，統(tǒng)一認識

5、，減少調查員偏倚。嚴格按照調查表記錄調查內容，避免遺漏。 3.3資料分析與統(tǒng)計 ①資料的整理和錄入：對調查表采集到的信息進行整理，錄入EXCEL表格。 ②制定圍手術期合理用藥標準，判斷所收集病例抗菌藥物預防應用的合理性，并對患者年齡、結算方式、手術時機(急診/擇期)、基礎疾病對影響合理用藥的因素進行回歸分析。 ③院內感染的因素分析研究的危險因素包括抗菌藥物預防應用合理性情況、手術患者是否有導管介入(侵襲性

6、操作)及患者年齡等，用Logistic回歸綜合分析各因素與術后院內感染的關系。 4.結果： 4.1抗菌藥物應用現狀 所調查病例種，共有I類切口258個、II類切口222個。所有病例都預防使用了抗菌藥物，使用率為100％；被使用抗菌藥物有9大類38個品種，抗菌藥物中使用頻率最高的前三位依次是：硝基咪唑類藥物、第三代頭孢菌素類藥物、第二代頭孢菌素類藥物。術前用藥占38.12％，各類切口術前2小時內給藥的占18.33％

7、，術前1天給藥的占10.42％，術前超過1天給藥的占9.38％。調查所有病例中單一用藥的病例有242例占50.42％，2聯使用的病例203例占42.29％，3聯使用的占7.08％，3聯以上使用的占0.21％。術后用藥在2天以內的占10.62％，術后用藥在3-7天的占48.75％，術后用藥超過7天的占40.63％。兩家醫(yī)院I類切口手術平均術后使用抗菌藥物時間約為7.67天，II類切口手術術后使用抗菌藥物平均約為8.65天。 4.2

8、抗菌藥物合理預防應用的相關因素分析(單因素及多因素) 綜合評價抗菌藥物預防應用的合理率為42％。通過分析合理用藥的影響因素發(fā)現，患者的年齡、結算方式、手術時機(急診/擇期)、有無基礎疾病都對抗菌藥物的合理使用的影響有統(tǒng)計學意義，隨著年齡的增加，公費治療、急診手術以及有基礎疾病均可能使抗菌藥物不合理應用率升高。 4.3抗菌藥物不合理應用組醫(yī)院感染率高于合理用藥組(P=0.009)。單因素分析發(fā)現，對照組與病例組在抗菌藥物預

9、防應用是否合理、抗菌藥物是否聯用、術前給藥時機、抗菌藥物使用種類數和天數的差異有統(tǒng)計學意義；多因素回歸分析結果顯示手術患者抗菌藥物不合理應用、患者的年齡因素及術后是否有導管置入(侵襲性操作)都對院內感染的發(fā)生具有顯著影響。 5.討論 5.1抗菌藥物預防應用情況 存在用藥檔次高、抗菌藥物使用頻率高、聯合用藥普遍、預防用藥指征不明確、預防用藥時間過長、術前給藥時機不正確等問題。 5.2合理用藥的因素分析

10、 隨著患者年齡的增加、結算方式為公費、急診手術以及患者有基礎疾病都會增加不合理用藥率。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物預防術后感染時應該綜合考慮患者自身因素，減少不合理用藥情況的發(fā)生。 5.3抗菌藥物合理性與院內感染綜合評價 抗菌藥物應用是否合理對醫(yī)院感染影響的研究發(fā)現，抗菌藥物預防應用合理組與不合理組手術患者院內感染率差異有統(tǒng)計學意義，不合理應用組術后院內感染率明顯高于合理應用組?？梢姾侠硎褂每咕幬飳︻A防院內感染作用重大，合

11、理使用抗菌藥物不僅可以降低院內感染的發(fā)生，還能盡量減少耐藥菌的產生、減少藥物不良反應和毒副作用、降低醫(yī)療費用。 5.4院內感染的多因素分析 在對患者年齡、手術是否有置入導管(侵襲性操作)及抗菌藥物不合理應用進行多因素回歸分析，結果都與院內感染相關。高齡(>60歲)病人發(fā)生院內感染的危險性增高；導管置入(侵襲性操作)是醫(yī)院感染的危險因素；由于不合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物治療成了外科術后病人醫(yī)院感染的危險因素，而且隨著使用

12、時間的延長，發(fā)生醫(yī)院感染的危險性增加。 5.5加強抗菌藥物的合理預防應用的改進措施 加強合理使用抗菌藥物對臨床醫(yī)務人員的宣傳教育；加強醫(yī)院制度管理；重視藥師在合理用藥中的地位；重視和加強臨床細菌學檢查和藥敏試驗；改變觀念，消除顧慮，建議醫(yī)院建立層流凈化手術室，改善手術室環(huán)境，滿足無菌手術的環(huán)境要求，將術中環(huán)境污染的機會降到最低，為臨床醫(yī)生打消顧慮提供了客觀保障。 6.結論： 6.1預防用藥現狀 2

13、006年7月-2008年7月天河區(qū)區(qū)級醫(yī)院圍手術期預防應用抗菌藥物存在的問題：用藥檔次高、抗菌藥物使用頻率高、聯合用藥普遍、預防用藥指征不明確、預防用藥時間過長、術前給藥時機不正確等問題。綜合評價抗菌藥物預防應用的合理率為42％。 6.2合理用藥因素分析 通過對合理用藥的相關因素分析，隨著患者年齡的增加、結算方式為公費、急診手術以及患者有基礎疾病都會使不合理用藥率升高。 6.3院內感染因素分析 除了高齡患