兩種復合麻醉對脊柱結核病清術病人圍術期細胞因子的影響.pdf

1、當前，全球結核病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，全世界現有結核病患者2000萬，每年新增800-1000萬，每年因結核病死亡人數約300萬人。骨關節(jié)結核是常見的繼發(fā)性肺外結核，其中一半累及脊柱[1]，由于其致殘率高，目前對有適應癥的患者均采取積極的外科治療。脊柱結核患者術前常伴有免疫功能紊亂，外科手術所引發(fā)的創(chuàng)傷性炎癥反應可加重免疫功能紊亂。探索圍術期細胞因子的平衡，是近年來麻醉學研究中所關注的課題。研究證明，人體內的細胞因子分為促炎性細胞因子

2、和抗炎性細胞因子，它們之間相互影響，相互作用，形成了機體內一種重要的平衡機制，即細胞因子平衡。白介素-6(interleukin-6，IL-6)和白介素-10(interleukin-10，IL-10)分別是這兩種細胞因子的典型代表。關于不同麻醉方法對脊柱結核患者圍術期IL-6、IL-10的相關研究目前還比較少，本研究旨在通過監(jiān)測脊柱結核病清術病人圍術期IL-6和IL-10的變化，探討IL-6和IL-10在脊柱結核病清術病人圍術期的變化

3、趨勢，并對兩種麻醉方法進行對比觀察，為臨床麻醉方法的篩選提供一定的理論依據。 目的：本研究旨在通過監(jiān)測脊柱結核病清術病人圍術期IL-6和IL-10的變化，探討IL-6和IL-10在脊柱結核病清術病人圍術期的變化趨勢，并對兩種麻醉方法進行對比觀察，為臨床麻醉方法的篩選提供一定的理論依據。 方法： 40例脊柱結核病清術患者，隨機分為兩組(n=20)：異丙酚組(IV)組和異氟醚(IH)組，其中男24例，女16例。ASA

4、分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡19～52歲。所有患者無免疫系統、內分泌系統疾病，術前1個月內無感染、發(fā)熱，體重在標準體重的30％內，均未接受放、化療，未服用非甾體類抗炎藥及激素類藥物。病人入手術室后開放外周靜脈，1小時內補充乳酸林格氏液1000ml。IV組依次靜脈注射依托咪酯0.25～0.3mg/kg、芬太尼2ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導，3分鐘后單腔氣管插管，靜脈持續(xù)輸注異丙酚5-12mg/kg/h維持麻醉，根據血流動力學的變化調

5、節(jié)用量，當血壓、心率波動范圍超過基礎值20％以上時，酌情追加0.05-0.1mg芬太尼、維庫溴銨0.04/kg。IH組麻醉誘導同IV組，氣管插管后吸入異氟醚麻醉維持，維持呼吸末異氟醚濃度1.3-1.5MAC，其余同IV組。術中兩組均采用定容模式機械通氣，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12次/分鐘，吸呼比1:2。本研究所有手術均于上午進行，且由同一組外科醫(yī)生做手術，術后兩組病人應用相同的鎮(zhèn)痛、消炎藥物。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(

6、BP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在30-40mmHg。術中補液選用6％羥乙基淀粉及乳酸林格氏液。兩組患者分別于麻醉前即刻(T0)、切皮后2小時(T1)、停麻醉藥后即刻(T2)、術后1小時(T3)、術后24小時(T4)采集中心靜脈血，采用ELISA法測定血清IL-6、IL-10的濃度。各組實驗結果均以均數± 標準差(x±S)表示，兩標準均數間比較采用t檢驗，多個樣本均數間比較采用方差分析，

7、用SPSS11.0統計軟件對上述結果進行處理，以P<0.05作為差異有顯著性意義的檢驗標準。 結果： 兩組血清IL-6濃度切皮后2h明顯上升，與術前水平相比均有顯著差異(P<0.05)。術中及術后IL-6水平繼續(xù)升高，至術后1h達峰值，至術后24h仍維持在一個較高的水平，與麻醉前相比有顯著統計學差異(P<0.05)。組間比較，IV組停麻醉藥即刻IL-6濃度低于IH組(P<0.05)。其它時間點組間比較無統計學意義。

8、 兩組血清IL-10濃度切皮后2h明顯上升，與術前水平相比有顯著差異(P<0.01)；至術后1h達峰值。至術后24h，兩組血清IL-10濃度較術后有所回落，但仍維持在較高水平。組間比較，切皮后2h兩組IL-10濃度無顯著差異，停麻醉藥即刻兩組IL-10濃度無顯著差異，術后1hIV組IL-10濃度顯著高于IH組(P<0.01)，術后24h IV組IL-10濃度高于IH組(P<0.05)。 結論： 不同的麻醉方法對脊柱結核