脫位復位法聯(lián)合EC膠治療后踝呈粉碎性骨折的復雜三踝骨折的相關實驗及臨床研究.pdf

1、目的：踝關節(jié)是人體的承重關節(jié)，在日常生活中踝關節(jié)極易受到損傷，踝關節(jié)骨折約占全身骨折總數(shù)的3.92％。三踝骨折是踝關節(jié)損傷中較為嚴重的一種類型，屬關節(jié)內骨折，常伴有關節(jié)周圍韌帶的損傷及踝關節(jié)的脫位，治療困難，效果欠佳，尤其是對于后踝呈粉碎性骨折的三踝骨折，其復位及固定己成為當今醫(yī)學界的一大難題，治療后往往留有一定程度的后遺癥，輕則行走不穩(wěn)，重則關節(jié)畸形和創(chuàng)傷性關節(jié)炎，乃至關節(jié)僵硬。目前治療三踝骨折主要有兩種方法：1 手法復位后石膏托固定

2、；2 手術切開復位內固定。隨著人們對生活質量要求的提高及醫(yī)學技術的發(fā)展，手術治療三踝骨折已成為大多數(shù)臨床醫(yī)師所選用的治療方法。三踝骨折中內踝及外踝因其解剖位置表淺，其手術方法較為簡單，已為大多數(shù)臨床醫(yī)師所掌握；對于后踝骨折，則顯露方法較多，但因后踝解剖位置較深，加之周圍韌帶、肌腱的牽拉阻擋，常用的手術方法難以暴露清楚，尤其是對于后踝呈粉碎的病例，每一個碎裂的帶有關節(jié)面的骨塊往往體積較小，現(xiàn)有的固定材料諸如鋼板、螺釘、克氏針等難以使其牢固

3、固定，術后如脫落易成為關節(jié)內游離體，影響踝關節(jié)功能，但如將其全部丟棄，又將大大增加術后踝關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此后踝骨折塊及其關節(jié)面的顯露、復位及固定往往更為困難。 本論文旨在探討醫(yī)用耳腦型(EC膠)對骨軟骨骨折愈合的影響、在三踝骨折手術中將其用于粘合固定后踝粉碎軟骨塊的可行性，及應用踝關節(jié)外側脫位法顯露三踝骨折手術中粉碎性后踝骨折的治療方式的優(yōu)越性，并對三踝骨折中其它的相關問題做出討論。方法： 1.實驗研究部分：選用成

4、年新西蘭白兔40只，隨機分為兩組，每組20只，所有動物左膝關節(jié)造成關節(jié)面連同部分骨質骨折后，實驗組單純用EC膠粘合復位固定；對照組應用交叉克氏針復位固定。術后在4、6、8、12周分別取材，每次每組動物處死5只，將標本仔細去除肌肉后進行大體觀察、X-線檢查、組織學觀察、同時測定血清堿性磷酸酶、血清鈣水平。從宏觀和微觀兩方面觀察骨愈合情況，并進行統(tǒng)計學分析，得出結論。 2.臨床研究部分：觀察2000年以來40例后踝呈粉碎性骨折的三踝

5、骨折病例，后踝骨折片均占關節(jié)面至少25％，分為兩組，每組20例，均行切開復位內固定術，A組應用踝關節(jié)外側脫位法暴露后踝，并應用EC膠粘合固定帶有關節(jié)面的微小骨塊，而后用可吸收螺釘固定后踝；B組根據(jù)后踝骨折塊移位方向，而分別采用內外踝的偏后側切口來顯露后踝，不對帶有關節(jié)面的微小骨塊進行特殊固定，或將其取出，而后用可吸收螺釘或松質骨螺釘固定后踝。術后均對踝關節(jié)石膏托外固定6周，兩組共40例病人全部隨診，平均隨診14個月，根據(jù)AOFAS踝-后

6、足評分系統(tǒng)(美國足踝外科協(xié)會評分系統(tǒng)，總分100分)進行評分，并進行統(tǒng)計分析，對兩組病人踝關節(jié)功能進行對比。 結果： 1.實驗研究部分：術后4、6、8、12周進行大體觀察、組織學觀察、X-線影像學及血清生化檢查。大體觀察及X-線影響學檢查：實驗組：骨折片無移位，4周及6周時骨折線模糊，骨折斷端有骨痂形成，未見EC膠殘留物；8周時骨折線基本消失，骨折斷端大量骨痂形成，骨折線被新生骨填充；12周時骨折線消失，骨折愈合。對照組

7、：骨折片無移位，4周及6周時骨折線模糊，骨折斷端有骨痂形成，內固定物固定牢固；8周時骨折線基本消失，骨折斷端大量骨痂形成，骨折線被新生骨填充；12周時骨折線消失，骨折愈合。組織學觀察：實驗組：4周時，軟骨逐漸成骨，EC膠未完全降解前有部分爬行替代過程，兩斷端向中間成骨，早期植入物交界處有彌散的淋巴細胞浸潤，偶可見嗜酸粒細胞，6周時消失；8周時，基本完成修復，新生小血管增生明顯，骨小梁排列尚有序；12周時成熟骨組織替代完全，與斷端無明顯分

8、界。對照組：4周時，軟骨逐漸成骨，8周時，基本完成修復，新生小血管增生明顯，骨小梁排列尚有序，12周時成熟骨組織替代完全，與斷端無明顯分界。血清生化檢查：4周時實驗組和對照組血清鈣、堿性磷酸酶水平均高于正常值，堿性磷酸酶水平之間有差異；6周時實驗組和對照組血清鈣、堿性磷酸酶水平開始下降，但仍高于正常，堿性磷酸酶水平之間有差異；8周時兩組的各項指標恢復至正常。 2.臨床研究部分：平均隨診14個月，A組20例病人無一例發(fā)生骨性關節(jié)炎

9、，B組2例發(fā)生骨性關節(jié)炎，根據(jù)AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)，A組最高得分98分，最低得分82分，平均92.6分，B組最高得分97分，最低得分68分，平均88.35分，得分情況經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，有顯著性差異。結論： 1.應用EC膠粘合骨軟骨骨折片并不延緩骨折愈合時間，可以作為一種固定材料應用于三踝骨折手術中。 2.對于三踝骨折中有粉碎軟骨塊的后踝骨折的術中復位，可采用踝關節(jié)外側脫位法暴露后踝及其關節(jié)軟骨面，應用EC