全膀胱切除尿路重建術后早期并發(fā)癥及危險因素探討.pdf

1、研究背景及目的：
　　研究全膀胱切除尿路重建術后早期并發(fā)癥及其相關風險因素，并據(jù)此為醫(yī)護人員對患者進行術后并發(fā)癥相關危險因素的管控提供參考。
　　膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，2008年全國膀胱癌發(fā)病率為7.49/10萬，并呈逐年上升趨勢。據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室最新發(fā)布的數(shù)據(jù)流行病學資料顯示，大連地區(qū)是我國膀胱癌的高發(fā)地區(qū)，其膀胱癌發(fā)病率為11.85/10萬，居全國之首。全膀胱切除尿路重建術是治療肌層浸潤性膀胱

2、腫瘤以及復發(fā)性膀胱腫瘤的標準方法，通過治療可以使患者的10年生存率明顯提高。然而該手術是泌尿外科最為復雜的手術之一，加之患者普遍年齡較高，合并諸多基礎疾病等因素導致術后時常出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者順利康復。國外不少研究結果顯示針對導致術后產(chǎn)生并發(fā)癥的危險因素進行積極管控可以顯著減少相應并發(fā)癥的出現(xiàn)。然而，目前國內(nèi)相關領域的研究資料還相對欠缺，不利于手術的廣泛開展和術后并發(fā)癥的控制。本研究采用“手風琴式”術后并發(fā)癥分級系統(tǒng)對大連醫(yī)科大學附屬

3、第二醫(yī)院泌尿外科2001年以來因膀胱癌行膀胱全切尿流改道術的67位患者術后早期并發(fā)癥進行回顧性分析，并針對所出現(xiàn)的并發(fā)癥進行相關風險因素的探究，以期為今后預防及減少同類手術相關并發(fā)癥提供參考。
　　方法：
　　本課題采集了大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科2001年以來因膀胱癌行膀胱全切尿流改道術的67位患者的臨床資料進行回顧性分析，以“手風琴式”術后并發(fā)癥分級系統(tǒng)對術后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分級，再按照有關文獻報道的分類依據(jù)對

4、所出現(xiàn)的并發(fā)癥進行歸類統(tǒng)計。之后所有病例分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組進行組間單因素分析，篩選出的相關危險因素經(jīng)整合后進行多因素logistic回歸分析。
　　結果：
　　在67例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者42例，占62.7％，其中出現(xiàn)輕度并發(fā)癥24例，占并發(fā)癥組患者的57.1％;中度并發(fā)癥10例，占21.4％;重度并發(fā)癥8例，占19.1％。同時出現(xiàn)兩項及以上并發(fā)癥的患者為19例，占患者總數(shù)的23.4％。胃腸道相關并發(fā)癥的發(fā)生率最高，其次

5、是低血容量及電解質(zhì)失衡相關并發(fā)癥，感染性并發(fā)癥亦不少見，其余并發(fā)癥分類項發(fā)生率相對較低。
　　單因素組間分析結果顯示導致術后并發(fā)癥的風險因素包括:年齡、吸煙史、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血壓、血糖、ASA等級、腫瘤分期、手術時間、術中失血量和術中輸血量。對上述危險因素整合后經(jīng)多因素logistic回歸顯示:糖尿病、術前肝功能異常和術中出血量是引起術后并發(fā)癥的重要風險因素。
　　結論：
　　1.膀胱全切尿流改道術后

6、并發(fā)癥發(fā)生率較高，但重度并發(fā)癥及圍術期死亡率均較低，因此本研究認為該手術仍是我國治療肌層浸潤性膀胱腫瘤安全且有效的治療方式。
　　2.胃腸道并發(fā)癥、低血容量電解質(zhì)失衡相關并發(fā)癥、感染是術后早期最常見的并發(fā)癥。
　　3.糖尿病、術前肝功能異常和術中出血量是引起術后并發(fā)癥的重要風險因素。其次，高血壓、手術時間、手術方式、吸煙史亦是導致術后并發(fā)癥的相關危險因素。
　　4.年齡和腫瘤分期不能作為術后早期并發(fā)癥的獨立危險因素，其