三叉神經慢性疼痛影像學實驗和臨床研究.pdf

1、一、目的 實驗部分:建立大鼠眶下神經慢性結扎損傷致痛模型,進行三叉神經結構性MR(structural magnetic resonance)和彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)與神經形態(tài)學對照,探討其MR.信號改變的意義;對疼痛模型的丘腦進行MRS分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS),探索慢性疼痛中樞的MRS改變特點.臨床部分:利用影像學方法對人三

2、叉神經進行形態(tài)學測量,探討其臨床應用價值;比較三叉神經痛(trigeminal neuralgia,TN)患者與正常志愿者丘腦的MRS表現(xiàn),探索TN患者丘腦的生化代謝的變化和意義. 二、方法與結果 實驗部分:①對正常大鼠三叉神經進行解剖和MR成像,獲得了清晰的大鼠三叉神經MR圖像.②經眶內和經眶外建立大鼠眶下神經慢性結扎損傷模型,兩種手術方法術后大鼠均出現(xiàn)疼痛相關的行為學表現(xiàn)和異常病理學改變.③三叉神經的DTI顯示結扎側

3、神經干ADC改變和FA值明顯減低;神經干形態(tài)學檢查顯示早期受損神經纖維變性、脫髓鞘,慢性期神經纖維變形,走行扭曲、交叉等.④丘腦MRS檢查顯示Glx峰明顯升高和NAA/Cr相對值下降. 臨床部分:①使用頭部CT薄層掃描圖像對眶下神經管、圓孔、卵圓孔、翼腭窩、Meckel腔進行多平面重建顯示和測量. ②回顧性分析TN患者MRI圖像和進行三叉神經的形態(tài)學測量,TN患者的神經根和神經孔截面積、神經孔的上下徑及癥狀側巖尖處轉角與

4、正常對照組的差別有統(tǒng)計學意義,TN患者癥狀側神經根截面積縮小. ③對TN患者和正常志愿者的丘腦使用1.5T MR進行單體素Probe-S波譜數(shù)據(jù)采集,結果顯示正常志愿者丘腦的NAA/Cr值平均為1.87±0.23,與之比較'TN患者丘腦NAA/Cr下降,并與TN的發(fā)病時間和MPQ(McGill pain questionnaire)的心理情緒指標輕度相關;TN患者丘腦區(qū)Glx峰升高,其對TN的診斷敏感性為70﹪,特異性為80﹪.

5、 三、結論： 實驗部分:①1.5T MR儀可以清楚地顯示大鼠的三叉神經.②改良的經眶外結扎與經眶內結扎大鼠模型具有相同的行為學和神經病理學特點.③FA值(fracfionalanisotropy,FA)對神經束慢性損傷的判斷具有較好的敏感性和特異性,相關的病理基礎為神經纖維變性、脫髓鞘,神經纖維扭曲變形、交叉排列等.④大鼠疼痛模型丘腦區(qū)Glx峰升高,NAMO下降,MRS可作為有關慢性疼痛的實驗研究中活體無創(chuàng)的評價方法.

6、 臨床部分:①CT圖像重建可多方位顯示眶下神經管、圓孔、翼腭窩和Meckel腔,并可獲得相關解剖數(shù)據(jù),熟悉其正常影像學表現(xiàn)對疾病診斷和術前準確定位具有意義.②定量MRl分析可提供TN患者三又神經根萎縮的證據(jù);除血管壓迫外,其他因素(神經根粘連、神經孔狹窄、巖尖突起等)也可造成對三叉神經根的慢性壓迫而引起TN,MRI形態(tài)學測量有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性TN的潛在病因.③與正常志愿者比較,TN患者丘腦Glx峰升高,NAA/Cr下降,提示TN患者