成人燒傷膿毒癥患者的轉歸及其危險因素分析.pdf

1、目的：通過回顧性分析了解燒傷膿毒癥患者的轉歸結局及其影響因素，運用統(tǒng)計學方法確定燒傷膿毒癥患者死亡率和影響因素的關聯(lián)強度，從而指導臨床醫(yī)生對燒傷膿毒癥致死危險因素的判斷，并對其更好的防治，以期降低燒傷膿毒癥患者的死亡率。
　　方法：通過對寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷整形美容科2006年6月—2014年6月間確診為膿毒癥的136例住院患者的臨床分析。收集患者性別、年齡、燒傷性質、燒傷后時間、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積、是否合并吸入性損傷、有

2、無MODS、是否伴有休克、首次手術時間、病原學結果、住院時間及死亡原因等相關因素，將各個因素先進行單因素分析，對有統(tǒng)計學意義的單因素進行多因素分析，篩選出影響燒傷膿毒癥死亡的獨立危險因素。依據(jù)轉歸結局的不同，將成人燒傷膿毒癥患者病例分為存活組和死亡組進行篩選配對，比較兩組燒傷膿毒癥患者影響因素的差異。
　　結果：（1）本組研究136例燒傷膿毒癥患者中，男128例（62.5％），女8例（37.5%）；平均發(fā)病年齡為36.1±11.3

3、9歲；平均燒傷后時間為4.82±4.334小時；火焰燒傷105例（77.25%），燒傷總面積平均(68.55±25.36)%TBSA；Ⅲ°燒傷面積平均(38.18±29.51)%TBSA；合并吸入性損傷者94例（69.1%）、MODS者32例(23.5%)、休克109例（80.1%）；病原學陰性者32例，陽性患者104例，其中多種病原菌感染46例，單一病原菌感染58例；首次手術時間平均6.51±8.35天；平均住院時間74.29±61.

4、37天；（2）136例患者中死亡44例（死亡率為32.4%），合并吸入性損傷38例、MODS21例、休克44例；直接死于膿毒癥為26例，MODS17例，休克1例。（3）單因素分析：燒傷后時間、燒傷總面積(TBSA)、Ⅲ°燒傷面積、是否合并吸入性損傷、有無 MODS、是否伴有休克、首次手術時間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），是成人燒傷膿毒癥患者轉歸的影響因素與成人燒傷膿毒癥患者死亡相關；而性別、年齡、燒傷性質、病原學結果無統(tǒng)計學意義（P＞0

5、.05）。（4）多因素 Logistic回歸分析：MODS（OR＞1，P＜0.05）與首次手術時間（OR＞1，P＜0.05）可確定為燒傷膿毒癥患者死亡的獨立危險因素。
　　結論：（1）燒傷膿毒癥患者中死亡率為32.4%，以18歲～50歲男性為主，火焰燒傷為主要致傷原因。（2）燒傷后時間、燒傷總面積(TBSA)、Ⅲ°燒傷面積、是否合并吸入性損傷、有無MODS、是否伴有休克、首次手術時間與燒傷膿毒癥患者死亡有關，其中MODS與首次手術